翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

寇　丹甘　惠陳清華何　睿李　婭

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶　402160；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

寇丹1甘惠2陳清華2何睿2李婭1

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用方法和效果。方法：選擇60名實(shí)習(xí)本科護(hù)生，30名為觀察組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；30名為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)帶教模式。實(shí)習(xí)結(jié)束后，匯總統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)生的各項(xiàng)成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)生操作項(xiàng)目得分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高護(hù)生的知識(shí)運(yùn)用能力和自主學(xué)習(xí)能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；護(hù)理；臨床教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂（也被譯為反轉(zhuǎn)課堂），是指利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)等方式把老師課堂講授的內(nèi)容 “反轉(zhuǎn)”為學(xué)生課堂之外的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)習(xí)者在課外時(shí)間完成針對(duì)知識(shí)點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)，課堂成為老師和學(xué)生答疑互動(dòng)的場(chǎng)所，通過(guò)解答疑惑、合作討論等方法促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化的教學(xué)模式［1］。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合團(tuán)隊(duì)教學(xué)法、項(xiàng)目學(xué)習(xí)法等方式，在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、技術(shù)水平、溝通能力、合作能力及創(chuàng)新思維等方面起到積極作用［2，3］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為高等醫(yī)學(xué)教育提供了新思路，開(kāi)辟了臨床帶教的新方法，我院于2015年7月在全科醫(yī)學(xué)科護(hù)生實(shí)習(xí)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2015年7月至2015年12月在我院全科醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的60名本科護(hù)生。采用抽簽法將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30名。觀察組年齡（21.0±0.71）歲，對(duì)照組（20.6± 0.89）歲，兩組護(hù)生的性別相同，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.92，P＝0.06），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1考察前資料準(zhǔn)備護(hù)士長(zhǎng)提供操作視頻和理論學(xué)習(xí)視頻。操作視頻由帶教老師制作，與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)配套使用。理論學(xué)習(xí)視頻（發(fā)熱和慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理）包括3個(gè)部分：基礎(chǔ)知識(shí)部分：包括相關(guān)概念、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)。護(hù)理技術(shù)部分：靜脈穿刺和心電監(jiān)護(hù)的使用，護(hù)理文書(shū)記錄：以PPT形式展示臨床護(hù)理電子文書(shū)記錄要點(diǎn)和格式。

1.2.1.2考察前知識(shí)預(yù)熱帶教老師創(chuàng)建QQ群，根據(jù)考察項(xiàng)目將視頻和資料上傳到QQ群的群共享，安排護(hù)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，并發(fā)布練習(xí)題和教學(xué)安排。護(hù)生觀看視頻和復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、完成練習(xí)題，鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，了解教學(xué)安排自主調(diào)整學(xué)習(xí)步調(diào)，并把學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題在群論壇上提出。

1.2.1.3項(xiàng)目考察帶教老師根據(jù)教學(xué)安排對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行項(xiàng)目考察，并依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分。護(hù)生完成該項(xiàng)目后，集中學(xué)習(xí)。討論在學(xué)習(xí)和操作過(guò)程中遇到的疑問(wèn)和困難，總結(jié)問(wèn)題的答案和解決的辦法。

1.2.1.4反思交流每個(gè)項(xiàng)目學(xué)習(xí)結(jié)束后護(hù)生在QQ群中分享經(jīng)驗(yàn)和方法，反思自身。帶教老師對(duì)護(hù)生的發(fā)言做出總結(jié)和評(píng)價(jià)，達(dá)到團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的目的。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組由帶教老師在病人床旁統(tǒng)一進(jìn)行操作示范（靜脈穿刺和心電監(jiān)護(hù)的使用）；學(xué)習(xí)室集中理論授課（發(fā)熱和慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理），實(shí)習(xí)護(hù)生觀看學(xué)習(xí)。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)生設(shè)置4個(gè)考察項(xiàng)目，2個(gè)基礎(chǔ)操作項(xiàng)目：靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)儀的使用；2個(gè)理論運(yùn)用項(xiàng)目：發(fā)熱的護(hù)理、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護(hù)理。操作項(xiàng)目評(píng)分由帶教老師根據(jù)靜脈穿刺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、心電監(jiān)護(hù)儀操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生進(jìn)行操作打分；理論運(yùn)用項(xiàng)目評(píng)分由3部分構(gòu)成：小測(cè)試（40%）、護(hù)理技術(shù)（40%）和護(hù)理文書(shū)記錄（20%）。所有項(xiàng)目采取護(hù)生單人操作帶教老師專人考核的方法。每項(xiàng)100分。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)采用護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問(wèn)卷［4］，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.822，問(wèn)卷共30個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)（8個(gè)條目）、自我管理能力（11個(gè)條目）、合作能力（5個(gè)條目）、信息素質(zhì)（6個(gè)條目）4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分制，滿分150分，得分越高表明護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。本次研究Cronbach's α系數(shù)為0.801。調(diào)查問(wèn)卷由帶教老師在實(shí)習(xí)結(jié)束后當(dāng)天統(tǒng)一發(fā)放，護(hù)生匿名填完后收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較。

2　結(jié)果

兩組護(hù)生4項(xiàng)成績(jī)比較見(jiàn)表1，理論運(yùn)用類項(xiàng)目觀察組得分高于對(duì)照組（P＜0.05），自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)見(jiàn)表2，觀察組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　兩組護(hù)生四項(xiàng)成績(jī)比較（分，±s）

表1　兩組護(hù)生四項(xiàng)成績(jī)比較（分，±s）

組　別　n　靜脈輸液 心電監(jiān)護(hù)的使用 COPD的護(hù)理 發(fā)熱的護(hù)理觀察組對(duì)照組30 30 85.40±1.14 83.40±2.30 85.40±4.04 82.80±2.77 81.40±1.67 75.20±1.92 86.40±1.14 82.20±1.92 tP 4.26 0.00 2.91 0.01 13.34 0.00 10.30 0.00

表2　兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，±s）

表2　兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，±s）

組　別　n　學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)　自我管理能力　合作能力　信息素質(zhì)　總分觀察組對(duì)照組30 30 30.60±1.81 25.60±1.65 44.40±2.19 40.40±1.81 22.40±1.14 19.60±1.59 18.40±1.14 16.20±1.30 115.80±1.78 101.80±2.58 tP 11.18 0.00 7.71 0.00 7.84 0.00 6.97 0.00 24.46 0.00

3　討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂提高護(hù)生綜合知識(shí)分析運(yùn)用能力翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能有效提高護(hù)生分析問(wèn)題、臨床推理和知識(shí)應(yīng)用的能力。傳統(tǒng)臨床帶教模式灌輸式的學(xué)習(xí)忽視了護(hù)生的學(xué)習(xí)需求、限制其主觀能動(dòng)性［5］，無(wú)形中培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的惰性，不利于護(hù)生在臨床實(shí)踐中合理運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。翻轉(zhuǎn)課堂以“學(xué)生為中心”的教學(xué)打破了護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的惰性，互動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)，多方面、多角度的接收信息，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)整合；在討論中活躍大腦、發(fā)散思維、連貫知識(shí)；同時(shí)，護(hù)生分析能力、總結(jié)能力、表達(dá)能力也得到培養(yǎng)［6］。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。在臨床護(hù)生帶教中運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，帶教老師是任務(wù)的安排者，而護(hù)生是任務(wù)的研究者、執(zhí)行者和探索者［7］。與傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)不同，護(hù)生自主完成知識(shí)的再?gòu)?fù)習(xí)，小講課變成了帶教老師與護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間互動(dòng)的場(chǎng)所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等，從而更好的掌握知識(shí)。這樣護(hù)生有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行以基于病例（case-based）、基于問(wèn)題（problem-based），基于團(tuán)隊(duì)（team-based）的學(xué)習(xí)［8］，更好地培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力。

4　小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和知識(shí)應(yīng)用能力，值得在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

〔1〕張熙芳.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法——翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2013，3（1）：4-6.

〔2〕陳怡，趙呈領(lǐng).基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)設(shè)計(jì)及應(yīng)用研究 ［J］.現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（2）：49-54.

〔3〕劉小晶，鐘琦，張劍平.翻轉(zhuǎn)課堂模式在“數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)電化教育，2014，（8）：105-110.

〔4〕張喜琰，李小寒.護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具的研制 ［J］.護(hù)理研究，2009，23（7）：639-640.

〔5〕田志娟，金瑞華，劉春鳳.翻轉(zhuǎn)課堂在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理教育，2015，12（5）：333-335.

〔6〕Brock L，Cunha E，Tavares JR，et al.Graduates from a postgraduate program in cardiology：are the results of al-most 30 years adequate？［J］.Arq Bras Cardiol，2010，94（4）：500-506.

〔7〕萬(wàn)文錦，方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理查房中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（8）：941-943.

〔8〕Delauriers L，Schelew E，Wiemon C.Improved learning in a large-enrollment physics class［J］.Science，2011，332（6031）：862-864.

（2015-03-01收稿，2016-06-01修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.031

1006-9143（2016）04-0338-02

寇丹（1989-），女，護(hù)士，本科