胰島素訪談工具包在初始胰島素治療患者中的應(yīng)用效果評價

王莉娟　付　麗

（1.天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津　300193；2.天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院）

胰島素訪談工具包在初始胰島素治療患者中的應(yīng)用效果評價

王莉娟1付麗2

（1.天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津300193；2.天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院）

目的：探討胰島素訪談工具包在初始胰島素治療患者中的應(yīng)用效果。方法：采用方便抽樣法選取初始胰島素治療的患者，對照組患者接受常規(guī)教育，干預(yù)組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上，使用胰島素訪談工具提供“一對一”個性化的精準護理服務(wù)。干預(yù)12周后，對患者血糖水平及胰島素使用劑量、患者自我效能和低血糖及皮下硬結(jié)發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組患者的血糖水平及胰島素使用劑量、自我效能評分優(yōu)于對照組，低血糖及皮下硬結(jié)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通過對患者提供個性化的指導(dǎo)，顯著改善了血糖控制效果，提高了患者的自我效能、降低了低血糖及皮下硬結(jié)的發(fā)生率。

胰島素訪談工具；2型尿糖??；胰島素

對于糖尿病，尚無針對病因的根治措施，目前臨床主要采用胰島素早期治療。胰島素早期治療對延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。但有調(diào)查結(jié)果顯示［1］，國內(nèi)胰島素治療的患者依從性普遍較差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的心因性胰島素抵抗，從而導(dǎo)致胰島素早期治療糖尿病的療效受到嚴重影響。2011年中華醫(yī)學會糖尿病分會為更好地規(guī)范胰島素教育所推出的 《胰島素使用訪談工具》［2］，其是針對初始胰島素患者的新型教育工具，是根據(jù)我國糖尿病患者自我管理結(jié)果創(chuàng)建而量身定制，本研究使用此工具包對初始胰島素患者進行“一對一”護理干預(yù)，以期為臨床護理干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2015年12月到2016年2月在天津某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科首次進行胰島素治療的2型糖尿病，按照納入標準：①符合1999年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標準［3］，2010版胰島素啟動指征的患者；②為初始胰島素治療的患者；③小學及以上文化程度；④患者知情同意參加本研究。排除標準：①精神病史；②患者存在器質(zhì)性病變及嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥；③資料搜集不全的患者；共納入患者60例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組30例，干預(yù)組30例，由于3例停止使用胰島素治療而失訪，最終納入57例患者，對照組28例，干預(yù)組29例。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組糖尿病?？谱o士及研究者以圖文和視頻示教的形式對患者進行常規(guī)教育，每次30 min，住院期間共2次。具體內(nèi)容包括：①對患者初次接觸胰島素相關(guān)問題進行答疑解惑，相關(guān)問題包括：是否一定要注射胰島素？打胰島素是否會上癮？打胰島素很痛很麻煩，怎么辦？打胰島素是不是容易發(fā)生低血糖？胰島素治療費用是不是比口服藥高很多？②胰島素相關(guān)問題，包括向患者介紹控制血糖方法、血糖監(jiān)測的方法、調(diào)整胰島素劑量的指征、低血糖的癥狀及處理等。跟我學注射，根據(jù)患者自我注射情況進行圖文示教，并對患者進行評估，分數(shù)低于60分的患者，?？谱o士給出解決方案，進行進一步培訓，達到滿分為止。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組在對照組常規(guī)教育基礎(chǔ)上，采用胰島素訪談工具進行一對一教育。時間安排：患者入院首日，使用訪談工具解決患者1～2個方面的障礙，教育時間：30 min左右，1 次/人。訪談步驟主要包括以下4個部分。

1.2.2.1步驟1：患者填寫“我對胰島素的看法”問卷，通過此項問卷的調(diào)查，了解患者對使用胰島素的擔心和認知方面存在的誤區(qū)。該問卷包括胰島素的好處、認知障礙、注射相關(guān)障礙、態(tài)度障礙、生活管理障礙、副反應(yīng)障礙、花費障礙7個方面。根據(jù)患者問卷填寫結(jié)果，評估患者對胰島素使用的障礙，如患者存在多項障礙，可與患者明確其最為關(guān)注障礙，以便開展后續(xù)討論。

1.2.2.2步驟2：專業(yè)訪談參考手冊，包括討論的要點、問題與解答兩部分。針對問卷中的各個問題，參考手冊里都有對應(yīng)的講解資料，該手冊對問卷的每個條目所反映出的障礙都有討論的內(nèi)容和專業(yè)的指導(dǎo)意見，?？谱o士及研究者通過豐富的提問進一步為患者提供科學而專業(yè)的講解。

1.2.2.3步驟3：畫說胰島素。該工具在護患互動討論時使用，配套的22張圖片，詳細的介紹了糖尿病的相關(guān)知識、胰島素的作用以及胰島素注射相關(guān)問題，幫助患者澄清在胰島素認知、管理、態(tài)度以及使用等方面的顧慮及擔心。

1.2.2.4步驟4：我的胰島素治療。培訓后，結(jié)合患者的診療用藥方案填寫“我的胰島素處方”，為患者定制個體化胰島素治療教育指導(dǎo)處方。內(nèi)容包括治療方案、注射時間及注意事項、血糖監(jiān)測方案、注射技術(shù)，由患者帶回家中參考使用。同時，患者可結(jié)合《血糖監(jiān)測日記本》，記錄血糖結(jié)果，并在隨訪時電話告知護士。

1.3評價指標

1.3.1臨床生化指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別于住院首日和干預(yù)12周后門診復(fù)查時采集。

1.3.2自我效能（DMSES，Diabetes Management Self-Efficacy）由Jaap［4］等編制，共4個維度，20個條目，分為飲食、鍛煉、自我監(jiān)測、醫(yī)療4個維度。該量表分為0～10分11個等級評分，“0”代表“完全無信心”，“5代表“有一半的信心”，“10”代表“完全有信心或百分之百的信心”?？偡?～200分，分值越高，代表自我效能越高。該量表已在澳大利亞、比利時、英國、美國等國使用和修訂，具有良好的信度、效度［5］。

1.3.3低血糖和皮下硬結(jié)發(fā)生率低血糖診斷標準：根據(jù)2005年美國糖尿病協(xié)會（ADA）低血糖工作組及2008年中國2型糖尿病指南中規(guī)定，血糖≤3.9 mmol/L作為低血糖的標準［6］。注射部位觸及大于0.5 cm的硬結(jié)判斷為皮下硬結(jié)［7］。

1.4統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，使用卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗、秩和檢驗進行分析。

2　結(jié)果

2.1患者一般資料比較兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1　患者一般資料比較

2.2臨床指標比較干預(yù)前兩組患者指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。12周后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床指標比較

2.3自我效能干預(yù)前，兩組自我效能得分比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。12周后，兩組患者自我效能量得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3

表3　兩組自我效能量表評分情況比較

2.4低血糖和皮下硬結(jié)情況12周后，兩組患者低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生例數(shù)比較見表4。

表4　兩組低血糖、皮下硬結(jié)發(fā)生情況比較［例（%）］

3　討論

3.1胰島素訪談工具對患者臨床指標的影響本研究結(jié)果顯示，12周后，干預(yù)組控制血糖的效果優(yōu)于對照組。這與王玲［8］等的研究結(jié)果一致。一對一教育不僅充分發(fā)揮了胰島素訪談工具包的優(yōu)勢，而且從根本上摒棄了填鴨式的傳統(tǒng)教育方法，同時也考慮到患者個體差異和需求，對患者進行糖尿病教育、制定個體化血糖控制目標、調(diào)整降糖方案、定期檢測血糖，進而提高了糖尿病患者的依從性。

3.2胰島素訪談工具對患者自我效能的影響本研究結(jié)果顯示，12周后，干預(yù)組患者自我效能得分明顯優(yōu)于對照組，杜麗成［9］等研究顯示，運用胰島素訪談工具對患者進行干預(yù)，干預(yù)后患者的自護行為顯著提高，這與本研結(jié)果基本吻合。初始胰島素患者治療的核心在于醫(yī)務(wù)人員能否對患者進行科學的教育及認真細致的溝通，進而提高患者的自我效能及管理能力［10］。胰島素訪談工具自2011年推廣以來，大量研究者對其進行了全面系統(tǒng)的評價，對初次使用胰島素的患者，可不同程度的消除其心理性胰島素抵抗、解決患者認知障礙等問題，進而提高患者的自我效能。

3.3胰島素訪談工具對患者低血糖及皮下硬結(jié)發(fā)生率的影響本研究中干預(yù)組患者發(fā)生低血糖例數(shù)明顯低于對照組，分析原因可能是，通過對患者進行糖尿病教育、制定個體化血糖控制目標、調(diào)整降糖方案、定期檢測血糖等一系列系統(tǒng)化的血糖管理方案，患者通過積極主動的生活方式及行為能力的提高，顯著提高了自我管理能力。

皮下硬結(jié)是指胰島素注射部位皮膚有脂肪組織隆起或硬結(jié)，長期注射，可導(dǎo)致胰島素吸收延遲和不穩(wěn)定，對患者的血糖控制造成嚴重影響。第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示，48%的患者在注射部位發(fā)現(xiàn)皮下硬結(jié)［11］。本研究中，通過“一對一”教育，對患者關(guān)于胰島素注射部位、部位輪換方法及重復(fù)使用針頭的危害等相關(guān)問題進行答疑解惑，進而減少了患者皮下硬結(jié)的產(chǎn)生。

〔1〕李燕.2型糖尿病患者胰島素治療態(tài)度、滿意度和依從性的關(guān)系研究［D］.山東大學，2013.

〔2〕中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，2011：95-96.

〔3〕Word Health Organization.Definition，diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation，Part1：Diagnosis and classification of diabetes mellitus［S］.Geneva：WHO，1999.

〔4〕JaapvanderBijl，AdavanPoelgeet-Eeltink，LilieShortridgeBaggett.The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type2 diabetes mellitus［J］.J Ady Nurs，2009，30（2）：352-359.

〔5〕Mc Dowell J，CounrtneyM，EdwardH，et al.Validation of the Australian/English version of the Diabetement Management Selfefficacy Scale［J］.Int J Nurs Practise，2005，11：177-184.

〔6〕閆巍，王全錄，鄭崢.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施［J］.全科醫(yī)生知識窗，2011，14（1C）：318-320.

〔7〕尤彩霞，吳燕平，胡镕，等.胰島素泵強化治療病人皮下硬結(jié)影響因素研究［J］.護理研究，2012，26（6）：1574-1575.

〔8〕王玲，王艷華.胰島素訪談工具干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2015，21（21）：38-39.

〔9〕杜麗成，黃秀琴，陳良苗，等.胰島素使用訪談工具對糖尿病患者心理及自護行為的影響［J］.中國醫(yī)學導(dǎo)報，2014，11（34）：133-136.

〔10〕邱山虎，孫子林.胰島素治療中的依從性及自我管理技巧［J］.中國新藥雜志，2011，20（21）：2111-2115.

〔11〕張福蓮.基于授權(quán)理論的看圖對話工具在初始胰島素治療患者教育中的應(yīng)用研究［D］.天津醫(yī)科大學，2014.

（2016-03-28收稿，2016-04-08修回）

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.023

1006-9143（2016）04-0324-02

王莉娟（1982-），女，護師，碩士在讀

付麗（1967-）女，主任護師，護理部主任，碩士