信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)在急診的應(yīng)用

劉穎琪　陳　莉

（天津市第三中心醫(yī)院，天津　300170）

信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)在急診的應(yīng)用

劉穎琪陳莉

（天津市第三中心醫(yī)院，天津300170）

目的：探討信息化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：分別取2014年4～7月與2015年4～7月就診患者信息，對(duì)比二次分診率及應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：系統(tǒng)應(yīng)用前后同期患者診療數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；急診二次分診率明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的建立與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了急診預(yù)檢分診的信息化，提高了急診護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的就診安全率。關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢分診；信息化

預(yù)檢分診是根據(jù)患者的主要癥狀和體征區(qū)分病情輕重緩急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷，安排救治的過(guò)程。其作為急診護(hù)理服務(wù)的第一步，在急診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中處于重要地位，是急診患者就醫(yī)的一個(gè)核心環(huán)節(jié)。國(guó)際上自2000年起美國(guó)（emergence severity index，ESI）、加拿大（Canadain triage and cauity scale，CTAS）、澳大利亞（Australasian triage scale，ATS）、英國(guó)（Manchester triage scale，MTS）、法國(guó)（FRENCH）等國(guó)家及港（五級(jí)分流制度）臺(tái)（Taiwan triage and acuity scale，TTAS）地區(qū)實(shí)行的5級(jí)預(yù)檢分診系統(tǒng)，提高急診的護(hù)理質(zhì)量。目前我國(guó)醫(yī)院執(zhí)行的多為我國(guó)原衛(wèi)生部提出的急診三區(qū)四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)［1］。在信息化普及的大環(huán)境下，本研究設(shè)計(jì)了信息化預(yù)檢分診工具并在2015年初投入使用，現(xiàn)分析臨床使用效果，旨在為預(yù)檢分診提供信息化服務(wù)及數(shù)據(jù)支持。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象回顧信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前2014年4-7月與2015年4-7月來(lái)急診就診患者，前者63 739例患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診方式，后者69 037例患者為觀察組，采用聯(lián)合信息化預(yù)檢分診方式。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于16歲成人患者。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1　兩組患者基本情況

1.2方法

1.2.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診方法，根據(jù)急診患者病情嚴(yán)重程度及占用急診醫(yī)療資源數(shù)量進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)分級(jí)進(jìn)一步處理［1］。觀察組采用信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)。

1.2.1.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)方法本系統(tǒng)沿用系統(tǒng)-主訴分診模式，結(jié)合CTAS和TTAS中17個(gè)系統(tǒng)，165個(gè)主訴，根據(jù)我國(guó)三區(qū)四級(jí)分級(jí)指標(biāo)進(jìn)行修訂，制定大分類名稱28個(gè)，主訴173個(gè)，判斷依據(jù)1 631個(gè)。依據(jù)患者主訴的大分類系統(tǒng)，劃分患者所屬疾病專科，根據(jù)判斷依據(jù)采用我國(guó)三區(qū)四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)降序排列分診級(jí)別，1級(jí)為瀕危，2級(jí)為危急，3級(jí)為緊急，4級(jí)為非緊急；分別對(duì)應(yīng)的相對(duì)安全就診時(shí)間為立即、≤15分鐘、≤60分鐘、≥90分鐘（表2）。例如：一位發(fā)熱伴有咳嗽的患者，根據(jù)主訴可點(diǎn)選大分類名稱為呼吸系統(tǒng)，隸屬內(nèi)科系統(tǒng)疾病，主訴點(diǎn)選為咳嗽，判斷依據(jù)點(diǎn)選為發(fā)熱（有病容），系統(tǒng)自動(dòng)生成病情分級(jí)為3級(jí)緊急。本系統(tǒng)還附有生命體征采集量表（體溫、心率、血壓）、疼痛分級(jí)量表等輔助判斷，為具體化的系統(tǒng)-主訴分診模式提供生命體征、體感等動(dòng)態(tài)化指征。例如：一位生命體征正常的患者，根據(jù)主訴可分診為4級(jí)非緊急患者，但是如果他有嚴(yán)重的中樞疼痛，可以根據(jù)量表中Wong-Banker分級(jí)和WHO分級(jí)，將患者調(diào)整到3級(jí)急診患者或者更高的2級(jí)危急患者。而后根據(jù)內(nèi)置MEWS評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合已錄入生命體征信息，得出再評(píng)估時(shí)間，最后通過(guò)數(shù)據(jù)共享，使系統(tǒng)內(nèi)記錄信息伴隨患者全程急診治療。

1.2.1.2信息化預(yù)檢分診后處置方法依據(jù)信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)劃分出的分診級(jí)別進(jìn)行不同的處置，1級(jí)患者由分診護(hù)士指引，直入搶救室，當(dāng)值醫(yī)生及相應(yīng)診區(qū)護(hù)士需立即進(jìn)行生命支持，遇特殊情況可實(shí)行“先治療，后繳費(fèi)”政策；2級(jí)患者由分診護(hù)士在病歷本給予紅色標(biāo)識(shí)，并安置于平車(chē)等候優(yōu)先就診，就診后分診護(hù)士致電相應(yīng)診區(qū)聯(lián)系床位，護(hù)送并告知患者就診信息，由相應(yīng)診區(qū)護(hù)士給予適當(dāng)護(hù)理措施；3級(jí)與4級(jí)進(jìn)入分診叫號(hào)系統(tǒng)，患者就診高峰時(shí)啟動(dòng)預(yù)案滿足就診時(shí)限，3級(jí)患者分診護(hù)士在其病歷本予以黃色標(biāo)識(shí)，并引導(dǎo)至相應(yīng)科室外按需等候就診，就診后，由醫(yī)生酌情安排于急診黃色診療區(qū)，并由相應(yīng)診區(qū)護(hù)士給予適當(dāng)護(hù)理措施；4級(jí)患者由分診護(hù)士引導(dǎo)至相應(yīng)科室外依序等候就診；對(duì)未設(shè)急診的?？瓶剖?，遇到突發(fā)急診時(shí)，按照分診系統(tǒng)危重等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)分流患者，對(duì)1、2級(jí)患者直入搶救室，開(kāi)放綠色通道，聯(lián)系院內(nèi)緊急會(huì)診，保障患者安全。

表2　急診預(yù)檢分診病情分級(jí)表＊

1.2.2相關(guān)培訓(xùn)科室內(nèi)針對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行了指導(dǎo)培訓(xùn)及模擬演練，普及使用方法和原則，培訓(xùn)考核合格后上崗，保證了系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的約束力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組二次分診率（因初次分診不準(zhǔn)確，使患者級(jí)別定位不當(dāng)或病種劃分不當(dāng)而進(jìn)行第二次分診的發(fā)生率）及醫(yī)護(hù)滿意率，醫(yī)護(hù)滿意率資料收集通過(guò)評(píng)價(jià)器進(jìn)行，評(píng)價(jià)器結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率計(jì)算方法為非常滿意和滿意所占總評(píng)價(jià)的百分比。在每次鑒別分診后，診室或搶救室醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行分診結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用頻數(shù)、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平a=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者候診指標(biāo)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，因預(yù)檢分診不準(zhǔn)確進(jìn)行二次分診，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05（表3）。

表3　改進(jìn)前后患者候診指標(biāo)比較

2.2醫(yī)護(hù)滿意度比較實(shí)施信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)前后醫(yī)護(hù)對(duì)預(yù)檢分診工作滿意率分別為86.67%和94.56%（見(jiàn)表4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（表4）。

表4　改進(jìn)前后醫(yī)護(hù)滿意率比較

3　討論

3.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)優(yōu)化了患者就診流程，改善了護(hù)理質(zhì)量我院急診科就診患者自行就診及院前急救接回的患者每月高達(dá)1.6萬(wàn)左右，患者候診時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者的就醫(yī)安全隱患，容易出現(xiàn)“急診擁堵現(xiàn)象”［2］。信息化預(yù)檢分診應(yīng)用后，患者經(jīng)預(yù)檢分診后處置有了具體的安排，患者就診高峰啟動(dòng)預(yù)案滿足就診時(shí)限，使每個(gè)級(jí)別患者均能及時(shí)就診，通過(guò)表3可以看出，患者二次分診率下降，分診準(zhǔn)確性提高，優(yōu)化了患者就診流程，減少了患者盲目混亂的時(shí)間。通過(guò)表4可以看出，信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)的實(shí)施，不僅增加了診室和搶救室醫(yī)護(hù)滿意率，同時(shí)對(duì)預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，提高了分診護(hù)士的工作效率，進(jìn)一步改善了急診護(hù)理質(zhì)量。

3.2預(yù)檢分診系統(tǒng)提升了護(hù)士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率，提高了工作效率急診科面對(duì)的患者病種較為多樣，且復(fù)雜，如何高效快速，而且根據(jù)患者病情的危急嚴(yán)重程度對(duì)患者病情進(jìn)行分類，對(duì)患者進(jìn)一步治療以及康復(fù)都有著重要的意義［3］。此次改革后，據(jù)表3結(jié)果顯示，患者二次分診率下降，分診準(zhǔn)確性提高，保證了患者就診及時(shí)性，提高了急診分診護(hù)士的工作效率。信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)，根據(jù)數(shù)值理性的評(píng)估患者，減少以臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行主觀臆斷的發(fā)生率，使預(yù)檢分診更加理性化，有助于患者及時(shí)得到相應(yīng)救治。充分體現(xiàn)了預(yù)檢分診的應(yīng)用對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者就醫(yī)安全性的提升［4］。

3.3急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用提高醫(yī)護(hù)滿意率，促進(jìn)急診管理應(yīng)用該系統(tǒng)以前，醫(yī)護(hù)預(yù)檢分診工作主要依靠經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行主觀判斷，即使對(duì)同一患者，醫(yī)護(hù)之間，也存在不同的分診評(píng)估結(jié)果，特別是低年資及新上崗護(hù)士，更容易出現(xiàn)分診錯(cuò)誤，影響醫(yī)護(hù)銜接和患者救治。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)初步形成，基本解決了分診依靠護(hù)士主觀判斷和工作經(jīng)驗(yàn)的影響，防止分檢不足與過(guò)度分檢，同時(shí)由于數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)生能在第一時(shí)間了解到患者的預(yù)檢分診情況。為醫(yī)護(hù)準(zhǔn)確有效溝通提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。表4結(jié)果顯示，預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)護(hù)人員的滿意率。

4　小結(jié)

科室內(nèi)預(yù)檢分診系統(tǒng)已經(jīng)步入了一個(gè)良性軌道，不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，用以完善科室內(nèi)管理，正在逐步走向成熟。作為一種快速高效較權(quán)威性的預(yù)檢分診系統(tǒng)用以理順院前院中急救流程，打通各個(gè)急救環(huán)節(jié)，做到無(wú)縫銜接機(jī)制，有效保證患者得到安全、有效、及時(shí)的醫(yī)療救治，使患者在合適的時(shí)間去適合的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療提高了護(hù)理質(zhì)量。

〔1〕金靜芬，郭芝庭.國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀與對(duì)策研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：458-461.

〔2〕李燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診分診中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（8）：126-127.

〔3〕歐陽(yáng)敏.電子分診標(biāo)簽在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果分析［J］.2015，24（14）：61.

〔4〕范穎.急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（1）：93-94.

（2016-04-16收稿，2016-06-20修回）

The application of information engineering on triage system in the emergency department

LIU Ying-qi，CHEN Li
（The Third Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300170）

Objective：To analyze the application effect of triage system in emergency department.Methods：The information of emergent patient from Apr to Jul 2014 and 2015 were contrasted the secondary triage rate，while the satisfaction of medical staffs was compared before and after application triage system.Results：The differences of diagnosis and treatment for patients with the same period before and after the system application had no statistical significance（P＞0.05）；the secondary emergency triage rate significantly decreased（P＜0.05）. Conclusion：Emergency service establishment and application of triage system，realized the informatization in emergency preview triage，improve the quality of emergency nursing and improve the patient's medical safety.

Emergency；Preview triage；Informatization

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.003

1006-9143（2016）04-0289-03

劉穎琪（1971-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科