高壓氧早期干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育的影響

蘇美　孫德舉

[摘要]目的 探究高壓氧早期干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育的影響。方法 選取2013年1月～2015年1月來我院治療的HIE新生兒60例作為研究對象進行回顧性分析，將60例HIE患兒分為對照組和觀察組，每組30例，兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環(huán)功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀等常規(guī)對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療。結(jié)果治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療6個月后的動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以改善患者的神經(jīng)癥狀，促進智能發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]新生兒缺氧缺血性腦病；高壓氧；行為神經(jīng)評分；智能發(fā)育

[中圖分類號]R722.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-34-03

新生兒缺氧缺血性腦病（hvpoxic-ischemicencephalopathv，HIE）是由于圍生期窒息、缺氧導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損傷，常導(dǎo)致患兒發(fā)生腦發(fā)育不良、癲癇、語言或聽力障礙等后遺癥，是造成患兒智力發(fā)育障礙的重要原因。因此，HIE治療的需盡可能降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺。HIE早期合理治療可顯著降低新生兒的致殘率及死亡率，目前國內(nèi)許多研究證明高壓氧（hvperbaric oxygen，HBO）治療HIE具有較好的臨床效果，且越早應(yīng)用高壓氧治療效果越好。本研究旨在進一步探討高壓氧早期干預(yù)對缺氧缺血性腦病新生兒行為神經(jīng)評分及智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2013年1月～2015年1月來我院治療的HIE新生兒60例作為研究對象，均為本院產(chǎn)科出生的足月適于胎齡兒，出生3d均行CT檢查之前，未作任何特殊治療，排除遺傳代謝性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴重畸形。其中男31例，女29例，出生體質(zhì)量（3.22±0.14）kg。HIE包括輕度17例、中度10例、重度5例。患兒家屬簽訂知情同意書積極配合此次研究，將60例HIE患兒按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患兒在性別、年齡、出生體質(zhì)量等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法

兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環(huán)功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀等常規(guī)對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療，治療艙內(nèi)溫度25～30℃，治療壓力：0.06～0.08mPa，氧濃度75%，加壓15min，減壓15min，穩(wěn)壓30min，總治療時間60min，每天1次，10次為一療程。每個療程間隔10～15d，共3～5個療程。

1.3評價指標

1.3.1新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評分 采用中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法比較兩組患兒生后7，14，28d NBNA評分的變化情況。

1.3.2智能發(fā)育評價 采用Gesell初評方法測試其動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能等4個能區(qū)的智能發(fā)育商。治療后3、6個月后行Gesell發(fā)育量表評估小兒的神經(jīng)運動整體性、功能的成熟度及智力發(fā)展的潛能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析對數(shù)據(jù)進行對比分析，計量資料組間比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后新生兒行為神經(jīng)（NBNA）評分比較

治療前兩組NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療7d后，兩組NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2兩組患兒智能發(fā)育評價

隨訪6個月，觀察組與對照組治療6個月后的動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能組間分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細見表3。

3.討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的危重癥之一，病死率高，嚴重的可引起死亡或遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（如引起不同程度的運動、智力障礙、癲癇、中樞性視聽障礙、多動癥等）。目前認為HIE的發(fā)病機制主要是血流動力學(xué)改變，腦細胞能量代謝障礙、氧自由基生成增加、細胞內(nèi)鈣超載及興奮性氨基酸毒性作用等逐漸導(dǎo)致不可逆的腦損傷。HBO治療的目標就在于使HIE半暗帶的腦細胞恢復(fù)功能，從而對腦部病變及其后遺癥發(fā)揮效果。早期干預(yù)治療可改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的智力發(fā)育，減少智能傷殘，減少后遺癥的發(fā)生。盡早應(yīng)用高壓氧治療，可以盡快恢復(fù)神經(jīng)細胞能量代謝，修復(fù)受損組織細胞，減少或避免遲發(fā)性神經(jīng)細胞凋亡。

高壓氧治療可以增加血氧分壓、血氧含量，增加毛細血管血液氧彌散距離，改善新生兒各臟器、組織的缺氧狀態(tài)；同時高壓氧還具有減輕血管內(nèi)皮細胞的損害，改善毛細血管功能，改善組織微循環(huán)的作用。提高腦組織中氧分壓和氧有效彌散半徑，搶救瀕死的缺氧細胞，改善腦缺氧，逆轉(zhuǎn)缺氧的病理生理過程，恢復(fù)腦細胞正常能量代謝，促進受損腦細胞功能恢復(fù)。

NBNA評分是近年來新生兒科領(lǐng)域的新進展，是一種綜合性行為神經(jīng)檢查方法，能對新生兒行為能力，各種神經(jīng)反射及神經(jīng)狀態(tài)進行全面評價。其預(yù)測窒息兒預(yù)后的敏感性高，特異性強，能早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常。

本研究選取60例HIE患兒，按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例，兩組均維持良好通氣換氣，維持良好循環(huán)功能，維持血糖正常值，控制輸液支持治療，予以控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，消除腦干癥狀等常規(guī)對癥治療。觀察組早期加用高壓氧治療。結(jié)果顯示，治療14、28d后，兩組NBNA評分分別較治療前顯著升高，且觀察組與對照組組間分別比較，觀察組治療14、28d后的NBNA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與張路報道的觀點是一致的，說明期應(yīng)用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以改善患者的神經(jīng)癥狀。

同時本研究表3結(jié)果顯示，觀察組治療6個月后的動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明早期應(yīng)用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病可以促進患兒智能發(fā)育。但在應(yīng)用高壓氧治療過程中要把握好高壓氧治療的時機，嚴格掌握高壓氧治療的適應(yīng)證和禁忌證，在生命體征穩(wěn)定、無禁忌證的基礎(chǔ)上應(yīng)盡早進行高壓氧治療，越早效果越好。輕中度HIE一般1～2個療程，重度2～3個療程，療程越長效果越好。

綜上，早期應(yīng)用高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病，可以改善患者的神經(jīng)癥狀，促進智能發(fā)育，值得臨床推廣和應(yīng)用。