雙下肢深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面早期應用VSD治療的臨床研究

李岡櫛　郭忠梁　王國昌　白冰　徐敏　羅長生　趙瑾潔

[摘 要] 目的：探討早期應用負壓封閉引流技術（VSD）治療雙下肢深II度燒傷療效。方法：選擇本院燒傷外科收治的22例雙下肢深II度燒傷創(chuàng)面患者作為VSD組，按照燒傷面積、部位、深度配對選擇22例患者作為對照組，VSD組傷后6h內(nèi)即采用VSD治療，對照組采用磺胺嘧啶銀霜換藥治療。結(jié)果：以傷后5h周徑值作為基線值，VSD組傷后第3d、第7d的周徑較傷后第5h增加值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。傷后第1d兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，傷后第3d開始VSD組的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。傷后第14d、21d VSD組的創(chuàng)面愈合率分別為（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均顯著高于對照組的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%，創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：早期應用負壓封閉引流技術治療雙下肢深II度燒傷療效顯著，能夠減輕燒傷肢體腫脹，清除創(chuàng)面細菌，緩解機體疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

[關鍵詞] 早期；負壓封閉引流技術；深II度燒傷

中圖分類號：R644 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-100-03

DOI：10.11876/mimt201604038

A clinical study of the early application of VSD in treating degree II burn of both lower limbs LI Gangzhi，GUO Zhongliang，WANG Guochang，BAI Bing，XU Min，LUO Changsheng，ZHAO Jinjie. （Department of Burnsand Plastic Surgery and Vascular surgery，Suining Central Hospital，Suining 629000，China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of early application of Vacuum Sealing Drainage （VSD） in treating lower limbs with degree II burn. Methods： select 22 patients with degree II burn as VSD group， which were treated with VSD within 6 hours of being burnt. Select another 22 patients with burns that were same in size， position and depth as those of the VSD group， which were treated with SD-Ag cream. Results： With the diameter of the burn after 5 hours of being burned as the baseline， the diameters on the third and seventh day of the VSD group grew less than those of the control group. The difference is statistically significant. VAS of the VSD groups after the first day of being burnt was not statistically significant from that of the control group. From the third day on the VAS of the VSD group is remarkably lower than that of the control group. The difference is statistically significant. The healing rate of VSD group on the 14th and 21th day stood as （68.3±6.2）% and（87.2±3.9）%， both of which were remarkably higher than that of the control group， which were （64.1±5.6）% and（84.7±4.1）%. The time of healing of the VSD group was remarkably shorter than that of the control group and the difference is statistically significant. Conclusions： The application of VSD in treating Degree II burn is quite effective by reducing swelling， eradicating bacteria， alleviating pain and boosting wound healing.

[Key words] early；vacuum sealing drainage；degree II burn

深Ⅱ度燒傷深及真皮乳頭層以下，創(chuàng)面愈合速度較慢，且極易留下瘢痕，采用換藥治療在減輕燒傷肢體腫脹與清除創(chuàng)面細菌方面仍存在局限性[1]。負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）屬于新型無創(chuàng)創(chuàng)面處理技術，在阻止深度創(chuàng)面瘀滯組織壞死、挽救創(chuàng)面間生態(tài)組織、促進創(chuàng)面殘留上皮組織細胞再生修復方面具有顯著療效[2]。本研究對我院燒傷外科收治雙下肢深II度燒傷創(chuàng)面患者采用VSD技術治療療效及其對燒傷創(chuàng)面愈合的影響進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院燒傷外科收治的22例雙下肢深II度燒傷創(chuàng)面患者為VSD組，按照燒傷面積、部位、深度進行配對選擇22例患者作為對照組。患者均為燒傷后3h內(nèi)入院，燒傷總面積≤10%TBSA，深II度燒傷創(chuàng)面≤1%TBSA。排除合并嚴重感染或免疫缺陷性疾病的患者及對敷料或藥物具有不良反應的患者。

VSD組男性15例、女性7例，燒傷總面積平均為（7.1±2.9）%TBSA，火焰燒傷9例、熱液燙傷13例。對照組男性17例、女性5例，燒傷總面積平均為（7.3±2.5）%TBSA，火焰燒傷7例、熱液燙傷15例。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者去除創(chuàng)面腐皮、異物，采用10%碘伏與生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對照組采用10g/L的磺胺嘧啶銀霜（批準文號：國藥準字H23022318，生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團制藥總廠）涂于局部，厚度約3mm，紗布包扎，每日更換1次。VSD組根據(jù)創(chuàng)面大小使用含多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿（廣東省雙靈藥業(yè)有限公司）覆蓋，半透性粘貼薄膜覆蓋創(chuàng)面邊緣>5 cm，以免漏氣。使用引流管接通中心負壓吸引裝置，負壓-53～-26kPa，吸引6～7d后更換海綿與半透性薄膜，直到患者創(chuàng)面愈合。

1.3 研究指標及統(tǒng)計

以患者大腿周徑作為腫脹程度評價指標[3]。測量患者傷后5h、治療后第3d、7d、14d的大腿周徑值。對患者入院時、傷后第10d創(chuàng)面組織細菌培養(yǎng)結(jié)果進行比較。采用視覺模擬疼痛評分法評價患者傷后第1d、3d、7d、14d的疼痛情況。

比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、傷后第14d、21d的創(chuàng)面愈合率差異，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

統(tǒng)計分析以SAS9.0軟件包完成，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗。P值<0.05表示兩組指標差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組燒傷肢體腫脹及創(chuàng)面細菌檢出情況

傷后5h兩組的患肢周徑差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以傷后5h周徑值作為基線值，VSD組傷后第3d、第7d的周徑較傷后第5h增加值均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；傷后第14d兩組患者的周徑增加值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。入院時兩組患者的創(chuàng)面細菌感染情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），傷后10d，兩組患者的創(chuàng)面均未檢出細菌感染。

2.2 兩組疼痛評分及創(chuàng)面愈合情況

傷后第1d兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，傷后第3d開始VSD組的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

傷后第14d、21d VSD組的創(chuàng)面愈合率分別為（68.3±6.2）%、（87.2±3.9）%，均顯著高于對照組的（64.1±5.6）%、（84.7±4.1）%；VSD組的創(chuàng)面愈合時間（26.5±2.1）d顯著短于對照組的（28.3±2.5）d。

3 討論

深Ⅱ度燒傷深及患者真皮乳頭層以下，但仍殘留部分真皮與皮膚附件，其愈合主要依賴于皮膚附件上皮，尤其是毛囊突出部內(nèi)的表皮祖細胞增殖[4-5]。但壞死組織誘發(fā)創(chuàng)面加深可能導致Ⅱ度創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為需要植皮治療的III度創(chuàng)面，延長愈合時間，且愈合質(zhì)量較差，瘢痕增生嚴重的同時會伴有不同程度的功能障礙[6]。傳統(tǒng)治療方式為徹底削除壞死組織后，以磺胺嘧啶銀霜換藥治療，該藥物可抑制細菌生長繁殖，緩解創(chuàng)面疼痛，但對促進創(chuàng)面愈合效果不顯著[7-8]。

VSD是一種新型的外科引流技術[9]，已應用于創(chuàng)面和軟組織缺損、皮膚移植固定、燒燙傷、潰瘍、壞疽、骨折創(chuàng)面等領域[10]。其作用機制為創(chuàng)面形成一個密閉引流系統(tǒng)，隔離創(chuàng)面與外界，預防細菌入侵，降低創(chuàng)面感染率[11]。本研究中VSD組創(chuàng)面愈合率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組。這是由于VSD引流壓力持續(xù)均勻、間隙負壓可促進局部循環(huán)，增加局部組織的含氧量與水量，降低炎癥介質(zhì)濃度，有助于消除局部腫脹，阻止瘀滯組織壞死，促進創(chuàng)面殘留上皮組織細胞的再生修復能力，加速創(chuàng)面愈合[12-13]。燒燙傷患者微循環(huán)受損，導致組織缺氧、細胞死亡[14]，VSD可以明顯增加血流灌注，且能夠減輕瘢痕增生程度，改善關節(jié)功能與愈后外形，保障下肢力學軸線的恢復與關節(jié)的穩(wěn)定性，促進患肢功能恢復[15]。

綜上所述，早期應用負壓封閉引流治療雙下肢深II度燒傷創(chuàng)面患者具有顯著臨床效果，能夠減輕患者燒傷肢體腫脹，清除創(chuàng)面細菌，緩解機體疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

參 考 文 獻

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