大學生醫(yī)保參保率下降原因分析及對策研究

向方桃　王　慶

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大學生醫(yī)保參保率下降原因分析及對策研究

向方桃王慶

本研究以調查問卷形式對大學生醫(yī)保參保率下降等問題進行研究。針對與新農合重復參保、大學生醫(yī)保宣傳不到位、大學生醫(yī)療保障意識下降、校醫(yī)院醫(yī)療水平及硬件條件落后、醫(yī)保保障時間與就讀時間不吻合、商業(yè)醫(yī)療保險沖擊等造成大學生醫(yī)保參保率下降的主要原因，本文提出通過提高保障水平、簡化保障流程、提高醫(yī)保結轉資金利用率等方式，提高大學生醫(yī)保參保率和管理水平，保障學生利益。

大學生；醫(yī)保；參保率；對策

自2008年國務院出臺《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》，各地紛紛出臺大學生參保意見，全國多數高校嚴格落實，積極執(zhí)行，自此建立了大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌制度，減輕了大學生門診醫(yī)療費用［1，2］。以四川省樂山市2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策為例，醫(yī)保個人繳費70元，政府補助320元，大額補充醫(yī)療保險、意外傷害保險不需另外繳費，在本市境內定點醫(yī)療機構因病就診發(fā)生符合醫(yī)療保險《藥品目錄》和《診療項目目錄》范圍的門診醫(yī)療費用按60%保險，每人每年報銷限額為300元，超部分自付。

一、提高學生參保率的必要性

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的城鎮(zhèn)居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。大學生群體是既有來自城鎮(zhèn)，也有來自農村，生活主要依靠父母，沒有收入來源的特殊群體。雖然目前的改革實踐中各個地區(qū)的方案存在較大差異，但總的來說，對于這個特殊群體參保手續(xù)非常簡單，高校可集中辦理，沒有任何參保門檻，無需體檢。相對于商業(yè)保險，大學生基本醫(yī)療保險沒有免賠期限制，只要參保即可享受醫(yī)保待遇［3］。在校大學生一旦遇到意外傷害或重大疾病，如果沒有相關醫(yī)療保障，普通家庭很難以承受。所以，提高大學生城鎮(zhèn)居民參保率有利于維護其切實利益。同時，學生無力支付昂貴的醫(yī)療費用，首先參與救治的還是學校。如果學生上學期間一點保障沒有，對學校的穩(wěn)定發(fā)展會帶來不利影響，所以提高大學生參保率也是保障高校穩(wěn)定發(fā)展的需要［4］。

二、調查對象與方法

此次調查以四川省樂山市某高校在校本科生為調查對象，通過實證和規(guī)范分析相結合方式，采取整體抽樣調查方法，共發(fā)放調查問卷200份，回收有效問卷192份，有效回收率為96%。調查內容主要包括基本情況、大學生醫(yī)保知曉率情況（個人繳費額度、政府補助額度、保障范圍、報銷比例、門診及大病統(tǒng)籌情況）、個人就診習慣。

三、大學生醫(yī)保參保率下降原因分析

1.自愿繳費與重復參保

調查顯示，2009年至2014年參保率為95%，2015年參保率為78%。之所以2014年及以前參保率達90%以上，是由于高等院校、醫(yī)療保險經辦機構對組織該群體參加相關醫(yī)療保險較重視，各高校采取由學校統(tǒng)一代繳保險費方法，學生開學統(tǒng)一繳納。2015年出現(xiàn)參保率急劇下降是由于醫(yī)保繳費采取自愿繳費，個人有自主選擇參保或不參保的權利。部分學生參保意愿不高［5］，部分學生在當地參加了新型農村合作醫(yī)療，盡管農村合作醫(yī)療不等同于大學生醫(yī)療保險，但社會保障功能基本相似，所以不愿參加大學生醫(yī)療保險。建議社保機構加強對兩種保險的銜接，避免參加了新農合的大學生因異地求學產生的醫(yī)療費無法報銷或報銷比例很低。

2.醫(yī)保機構和高校對相關政策宣傳還不到位

表1　大學生醫(yī)保調查

問卷分析表明，76%的學生知道大學生醫(yī)療保險，但了解具體內容的僅12.5%。原因是高校對醫(yī)保政策宣傳不到位，學生不知道大學生參保能享受哪些待遇。建議各高校、當地社保局應在新生入校時通過發(fā)放宣傳資料、提供現(xiàn)場咨詢等，加強相關知識宣傳力度，讓學生和家長了解參加大學生醫(yī)保的重要性。醫(yī)保相關知識的宣傳是長期性和連續(xù)性的，學生在校期間可通過定期發(fā)放醫(yī)保宣傳手冊、主題班會、校園網等形式進行多渠道宣傳。

作為涉及醫(yī)保管理醫(yī)院的醫(yī)務人員應詳細掌握醫(yī)保政策，知曉醫(yī)保報銷政策，以保證患者充分享受醫(yī)保待遇。

3.大學生健康意識差

由于大學生是一個相對健康的群體，大部分學生平時生病都是些小感冒，尤其大三、大四學生馬上要參加工作，工作后會參加職工保險，所以對大學生醫(yī)保不是很感興趣。實際上由于近年來受社會環(huán)境變化，在校大學生的身體素質有所降低［6］。特別是隨著高校擴招，貧困生數量的增加，盡管大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政府補貼很大，貧困學生在學習及生活費等方面都面臨巨大經濟負擔。所繳納的保費雖然不多，但這部分學生多因家庭貧困原因放棄參加大學生醫(yī)療保險。

4.商業(yè)保險市場份額較大

比較而言，我國開展商業(yè)保險起步時間較早，很對人對于商業(yè)保險有一些了解。大學生醫(yī)保屬于新興險種，只有在大學生入學后才能參加。調查發(fā)現(xiàn)，部分風險意識較強和經濟條件較好的學生入校前就已經參加了商業(yè)保險，而該保險中部分保險項目與大學生醫(yī)療保險重復，會造成大學生重復投?，F(xiàn)象。

5.首診醫(yī)院醫(yī)療水平和服務質量相對落后

表2　大學生個人就醫(yī)習慣

問卷調查分析顯示，只有19.3%的大學生認為校醫(yī)院醫(yī)療條件較好。校醫(yī)院是大學生醫(yī)保定點首診醫(yī)院，但目前各大高校醫(yī)院存在的普遍問題：一是醫(yī)院硬件設施有限，缺乏大型醫(yī)療檢測設備，很多臨床診斷不能及時診斷出病因，使得病情不能及時得到救治；二是藥品種類和數量欠缺，藥物以治療常見病多發(fā)病為主，不足以吸引更多生病的就診學生；三是醫(yī)護人員專業(yè)水平有待提高，校醫(yī)院缺乏專科衛(wèi)生技術人才。建議加強專業(yè)技術人員規(guī)范培訓和管理，定期組織相關醫(yī)務人員到地方綜合醫(yī)院進修學習，提高員工素質和專業(yè)技術能力。另外，有條件的學?？梢园凑丈鐓^(qū)醫(yī)院模式給在校大學生建立健康檔案，以便學生就診時能得到更全面的診斷治療。

6.保障時間脫節(jié)

由于各地新制度的實施存在細節(jié)問題。以四川省為例，某些院校和當地社保局對學生納入政策保障范圍在“以自然年度”和“以學年度”的認識存在較大分歧：為統(tǒng)一各種醫(yī)療保險繳費時間，當地社保局要求按自然年度繳費，而高校對各種費用的計算都是以學年度為單位。為此，部分地方存在保障脫節(jié)現(xiàn)象，也是導致大學生醫(yī)保參保率下降的原因之一。建議社保職能部門和高校之間要加強溝通，及時解決問題，將大學生切實利益放在首位。

四、提高大學生醫(yī)保參保率和保障水平的對策

1.提高保障水平

大學生基本醫(yī)療保險屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范疇，保障待遇應該有所區(qū)分。當前的大學生醫(yī)保制度無法解決大學生群體的醫(yī)保需求。以四川省樂山市為例，從2009年開始啟動大學生基本醫(yī)保保險以來，學生保費從70元/年增加到120元/年，而大學生普通門診醫(yī)療補償始終保持在300元/年，即學生保費不斷增強，而享受到的待遇沒有提高。盡管每年政府主管部門和高校之間會定期溝通，但沒有建立有效的溝通機制。對高校提出的可行性建議應予以采納，大學生醫(yī)療保障制度不能單純并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，應加強對普通門診醫(yī)療費用的補償和重大疾病保障待遇。

建議社保相關職能部門在醫(yī)保運行過程提高住院和門診報銷比例，加強大學生醫(yī)保和新農合報銷銜接，簡化報銷流程，提高服務質量，借鑒發(fā)達國家經驗，提高政府投入，實行強制保險［7］。

2.充分利用結余經費

由于大學生是一個健康群體，生病學生占少數，根據近三年實際操作數據，大學生門診統(tǒng)籌結余達50%左右，住院統(tǒng)籌基金也有結余。當門診統(tǒng)籌費用和住院統(tǒng)籌費用滾存結余較多時，為促成醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可持續(xù)運轉，建議可以針對看病費用較高的人群實施二次報銷，通過醫(yī)療費用產生金額大小確定報銷比例，政策制度要更群向于弱勢群體。對于大學生醫(yī)保制度無法解決大學生弱勢群體醫(yī)保需求問題，建議各地方各高校結合學校實際情況向當地社保局提出分類解決措施。

綜上所述，大學生是未來社會生產的主力軍，其身心健康關乎國家的未來，加入居民醫(yī)保是切實減輕學生家庭經濟負擔的重要舉措，提高學生參保率有利于社會穩(wěn)定。政府應提高大學生這個特殊群體的醫(yī)保政策，把大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保險政策真正貫徹落實，讓每一個大學生都能享受到國家惠民政策，保障大學生切身利益。

大學生醫(yī)保是一項系統(tǒng)工程，政策實施過程中高校和相關職能部門要不斷深入調研，相互溝通，廣泛聽取廣大學生心聲。大學生醫(yī)保工作中最基礎、最核心的醫(yī)保管理工作者應不斷改進工作。只有政府、學校、學生三方共同努力，大學生基本醫(yī)療保險制度才能得到進一步完善和普及。

［1］袁艷.大學生醫(yī)療保險保障制度現(xiàn)況研究—僅以咸寧市某高校為例［J］.湖北科技學院學報，2012（11）:53-55.

［2］安華，蘇彪.“全民醫(yī)?！北尘跋麓髮W生醫(yī)療保險政策選擇［J］.上海保險，2009（03）:9-11.

［3］李想.我國大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析［J］.現(xiàn)代交際，2014（9）:10.

［4］吉瑩，周綠林.江蘇省大學生健康狀況與醫(yī)療保障需求調查［J］.中國學校衛(wèi)生，2010（5）:591-593.

［5］徐強.大學生參加居民醫(yī)療保險意愿探析——以Logit模型為分析工具［J］.中南財經政法大學研究生學報，2010（03）:20-24+33.

［6］沈曄.我國大學生身體素質與BMI結合研究的發(fā)展動態(tài)［J］.當代體育科技，2014（2）:158-159.

［7］鄭川，朱才華，彭美華，等.淺析如何完善我國大學生醫(yī)療保險制度——基于國際經驗的借鑒［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（6）:437-438.

（作者單位：樂山師范學院校醫(yī)院）

10.16653/j.cnki.32-1034/f.2016.17.040

本文系四川醫(yī)事衛(wèi)生法治研究中心項目“當代大學生醫(yī)保問題及制度設計研究”的階段性研究成果（項目編號：YF14-Q17）］