陜西省養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)的效果研究

高　麗，崔　艷，楊　杰，張宏晨

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陜西省養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)的效果研究

高麗，崔艷，楊杰，張宏晨

[目的]提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)技能和綜合素質(zhì),為入住養(yǎng)老院老人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。[方法]采用分層隨機(jī)化原則，以養(yǎng)老院為整體，將30所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的受訪養(yǎng)老護(hù)理員分為兩組,試驗(yàn)組339人,對(duì)照組126人；試驗(yàn)組按“養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系”進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)照組采用自主培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)的方式，比較培訓(xùn)前后兩組“知-信-行”得分情況與入住老人滿意度情況。[結(jié)果]干預(yù)后試驗(yàn)組在“知識(shí)”“行為”維度得分較對(duì)照組上升更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后試驗(yàn)組所護(hù)理老人在“基礎(chǔ)護(hù)理”“心理護(hù)理”“康復(fù)護(hù)理”維度滿意度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]按“養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系”進(jìn)行培訓(xùn)可有效提高養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理知識(shí)與技能行為,提高養(yǎng)老院入住老人的滿意度。

養(yǎng)老護(hù)理員;規(guī)范化培訓(xùn);應(yīng)用研究

根據(jù)第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示：截至2010年11月,我國(guó)60歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诘?3.6%(1.78億人),65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝诘?.87%(1.19億人),分別比10年前提高了2.93%和1.91%[1]。因此,急劇增長(zhǎng)的老齡人口使社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的需求日益增長(zhǎng)。養(yǎng)老護(hù)理員作為一種新興的職業(yè)逐漸興起,2011年最新修訂的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》明確指出:養(yǎng)老護(hù)理員是對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員[2]。但是,我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的現(xiàn)狀不容樂觀,普遍存在著人員短缺、素質(zhì)低下、培訓(xùn)缺乏等諸多問題,其知識(shí)和能力根本無法滿足老年人的護(hù)理需求[3-4],作為西北五省之一的陜西省也面臨同樣難題。因此,本研究應(yīng)用“養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)課程體系”,選取陜西省初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行初步培訓(xùn),從而檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)該規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)課程體系的應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1對(duì)象來源2014年5月—10月采取配額抽樣方法,以養(yǎng)老院為整體進(jìn)行抽樣,分別選取了西安、寶雞、渭南、安康、漢中、渭南、延安等30所養(yǎng)老院的養(yǎng)老護(hù)理員。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿參加本研究,年齡18歲～60歲;②從事養(yǎng)老護(hù)理員工作3個(gè)月及以上;③本研究期間工作性質(zhì)不發(fā)生改變者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡>60歲;②從事養(yǎng)老護(hù)理員工作不足3個(gè)月;③研究期間不斷變換工作者;④不愿參與者。

1.2方法

1.2.1分組方法按照分層隨機(jī)化原則,以養(yǎng)老院為整體,將受訪養(yǎng)老護(hù)理員分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組20所養(yǎng)老院按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選定研究對(duì)象349人,對(duì)照組10所養(yǎng)老院選定研究對(duì)象132人。

1.2.2干預(yù)方法試驗(yàn)組采用依據(jù)Delphi咨詢法所構(gòu)建的“養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化培訓(xùn)課程體系”進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括職業(yè)道德、基礎(chǔ)知識(shí)、生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理6個(gè)模塊,共計(jì)180學(xué)時(shí)。培訓(xùn)形式采用理論授課與實(shí)踐練習(xí)相結(jié)合,培訓(xùn)人員由養(yǎng)老護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的教師團(tuán)隊(duì)組成。對(duì)照組采用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行組織的非規(guī)范化自主培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)的方式,由本機(jī)構(gòu)高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員或技師在工作中給予指導(dǎo)及幫帶。

1.2.3效應(yīng)指標(biāo)效應(yīng)指標(biāo)主要包括養(yǎng)老護(hù)理員“知-信-行”調(diào)查和入住老人滿意度調(diào)查,主要采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查,培訓(xùn)干預(yù)前進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員“知-信-行”調(diào)查,收集基線資料;培訓(xùn)干預(yù)后2個(gè)月進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員“知-信-行”調(diào)查、入住老人滿意度調(diào)查。各效應(yīng)指標(biāo)采取試驗(yàn)組與對(duì)照組自身前后比較、組間比較等進(jìn)行效果評(píng)價(jià),通過統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)措施是否能夠提高養(yǎng)老護(hù)理員“知-信-行”,進(jìn)而改善服務(wù)質(zhì)量,提高入住老年人滿意度。

1.2.4評(píng)價(jià)工具通過查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)養(yǎng)老護(hù)理員“知-信-行”調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要分為兩部分,第一部分為基本情況,包括性別、年齡、文化程度、工作年限、培訓(xùn)經(jīng)歷等;第二部分為養(yǎng)老護(hù)理員知-信-行,分為3個(gè)維度共計(jì)56個(gè)條目,包括相關(guān)護(hù)理知識(shí)(21個(gè)條目)、職業(yè)態(tài)度和信念(17個(gè)條目)、技能和行為(18個(gè)條目)。隨機(jī)抽取西安未央?yún)^(qū)老年福利服務(wù)中心20名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并對(duì)預(yù)調(diào)查資料進(jìn)行信效度檢驗(yàn)(Cronbach’s α為0.87,內(nèi)容效度為0.96)。

1.2.5調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員說明調(diào)查目的,講解問卷各項(xiàng)內(nèi)容,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷,自行填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)于因文化水平或其他原因無法自行填寫者,由調(diào)查員按統(tǒng)一方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人滿意度調(diào)查由調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行,在征求老人同意后,對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組養(yǎng)老護(hù)理員所護(hù)理的部分老人(分別為60例、57例)進(jìn)行一對(duì)一訪談。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)合格問卷進(jìn)行編碼,應(yīng)用Excel軟件,雙人錄入、核對(duì),確保數(shù)據(jù)無誤。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,試驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前后的“知-信-行”得分采用多因素方差分析，入住老人滿意度采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2　結(jié)果

2.1失訪率試驗(yàn)組入組349人,剩余339人,失訪10人,失訪率2.86%;對(duì)照組入組132人,剩余126人,失訪6人,失訪率4.54%。

2.2兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、文化程度、工作年限等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩組具有可比性。見表1。本研究對(duì)象持證上崗者75人(16.13%)。

表1　兩組一般資料均衡性比較　人(%)

2.3入住老人滿意度調(diào)查(見表2)

表2　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人滿意度調(diào)查　分

2.4兩組“知-信-行”得分比較干預(yù)前兩組“知-信-行”得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組干預(yù)前后“知-信-行”得分比較，見表3～表5。

表3　兩組干預(yù)前后“知識(shí)”得分比較　分

表4　兩組干預(yù)前后“信念”得分比較　分

表5　兩組干預(yù)前后“行為”得分比較　分

3　討論

3.1養(yǎng)老護(hù)理員現(xiàn)狀

3.1.1人員數(shù)量少在發(fā)達(dá)國(guó)家,專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員與所護(hù)理老人比例1∶4.5[5]。以此為據(jù),按照2010年人口普查結(jié)果,我國(guó)老年人口1.78億人,約需118萬余養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員。而《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃(2010年—2020年)》指出2010年全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量?jī)H有3萬余人[6],所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1%。

3.1.2整體素質(zhì)低歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的準(zhǔn)入一般均有較高的要求,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)于1967年規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷[7]。而我國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)人群存在著年齡普遍偏大、素質(zhì)偏低的問題。本研究調(diào)查顯示：養(yǎng)老護(hù)理員年齡集中在45歲～59歲,占87.31%(406/465);文化程度主要為小學(xué)和文盲,占68.60%(319/465),與鄭丹萍等[8-9]調(diào)查結(jié)果相一致。養(yǎng)老護(hù)理員作為一種職業(yè),有專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能層次,而受教育程度低則往往導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力不足,對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能產(chǎn)生畏難情緒,信心下降,影響學(xué)習(xí)熱情。同時(shí),年齡偏大常出現(xiàn)記憶力下降、注意力不易集中等情況,進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降。

3.1.3培訓(xùn)不健全美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員需進(jìn)行6周～12周的學(xué)習(xí),包括生理學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理等[10];丹麥養(yǎng)老護(hù)理員需接受6個(gè)月學(xué)校學(xué)習(xí)和8個(gè)月醫(yī)院、養(yǎng)老院及康復(fù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),課程涵蓋健康相關(guān)課程，如社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等[11]。近年來,我國(guó)亦愈來愈重視養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展。2011年國(guó)務(wù)院頒發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011年—2015年)》,明確強(qiáng)調(diào):“要大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員素質(zhì)”。隨著國(guó)家政策的支持,部分省市逐步開展養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)工作。盡管如此,養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)卻依然跟不上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的需求,全國(guó)僅有北京、廣東等地開展相關(guān)培訓(xùn),天津市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一半以上(52.7%)未曾進(jìn)行過任何簡(jiǎn)單的培訓(xùn)[12]。本研究顯示,陜西省持證上崗者僅占16.13%(75/465),進(jìn)一步證實(shí)了養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍持證上崗率低,存在著大量未進(jìn)行培訓(xùn)的人員。

3.2規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員促進(jìn)老年護(hù)理“知-信-行”的影響

3.2.1規(guī)范化培訓(xùn)能提高養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)水平本研究結(jié)果顯示干預(yù)前后兩組“知識(shí)”得分有改變,試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)方法不同導(dǎo)致“知識(shí)”得分不同,兩組干預(yù)前后“知識(shí)”得分變化程度不同。由此說明,兩組干預(yù)后的差異大于干預(yù)前的差異,說明干預(yù)有效,以科學(xué)方法建立的規(guī)范化培訓(xùn)模式對(duì)提高養(yǎng)老護(hù)理員的老年護(hù)理知識(shí)是有效的,優(yōu)于一般性培訓(xùn)或自學(xué)。這主要源于試驗(yàn)組在規(guī)范化培訓(xùn)中,應(yīng)用的培訓(xùn)課程體系是通過前期訪談、專家咨詢等方法所制定的,內(nèi)容十分貼近養(yǎng)老護(hù)理員的實(shí)際工作,方法靈活多樣，符合他們的特點(diǎn),因此也為培訓(xùn)實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ),收到了較好效果。而對(duì)照組雖然培訓(xùn)需求同樣強(qiáng)烈,但受工作繁忙、時(shí)間不定等多種因素影響,自學(xué)難以實(shí)現(xiàn),機(jī)構(gòu)自行舉辦培訓(xùn)多為理論講座,內(nèi)容單一,單純講授容易遺忘,因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行培訓(xùn)或自學(xué)收效不及規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2.2規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的信念態(tài)度的影響多因素方差結(jié)果顯示：試驗(yàn)組和對(duì)照組在“信念”維度得分無論是組內(nèi)、組間還是交互作用差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明干預(yù)前后、兩種干預(yù)方法都未對(duì)信念產(chǎn)生明顯影響,這可能是與養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)老年護(hù)理的信念本身較高有關(guān)。“信念”維度得分范圍0分～17分,兩組干預(yù)前均已達(dá)16.66分以上,說明兩組護(hù)理員雖然對(duì)老年護(hù)理知識(shí)較為缺乏,卻對(duì)老年護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí),這一點(diǎn)通過前期對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的訪談也能看出,如有人認(rèn)為“照顧老人是良心活,要耐心、細(xì)心”；“自己有信心能夠做好這份工作”；“要多學(xué)習(xí),向有經(jīng)驗(yàn)的人學(xué)習(xí),最好有培訓(xùn)”。這些訪談結(jié)果也都說明大部分養(yǎng)老護(hù)理員雖然學(xué)歷不高,卻受傳統(tǒng)觀念影響,認(rèn)為尊敬老人是一種基本美德,因此在從事養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)后,都能盡心盡職盡責(zé)地照顧老人。雖然兩組“信念”得分提升幅度都不大(<0.3分),但是試驗(yàn)組與對(duì)照組存在交叉,即試驗(yàn)組干預(yù)前成績(jī)低于對(duì)照組,干預(yù)后成績(jī)高于對(duì)照組,反映出與非規(guī)范化培訓(xùn)、自學(xué)相比,規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的信念有一定的改善作用。

3.2.3規(guī)范化培訓(xùn)能促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員的技能行為多因素方差分析結(jié)果顯示:試驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后“行為”得分均有改變,且改變程度不同,兩組干預(yù)后的差異大于干預(yù)前的差異。由此可見,干預(yù)方法不同導(dǎo)致“行為”得分不同,說明規(guī)范化培訓(xùn)更加有效。本研究制定規(guī)范化培訓(xùn)模式的目的不僅僅在于提高知識(shí)和態(tài)度水平,更重要的是通過增加知識(shí)和提高信念達(dá)到促進(jìn)行為的目的。從初步應(yīng)用結(jié)果來看,行為得分大幅度提高,證實(shí)了規(guī)范化培訓(xùn)促進(jìn)了養(yǎng)老護(hù)理員的技能行為。此外,干預(yù)后入住老人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)滿意度較高,也從側(cè)面說明通過規(guī)范化培訓(xùn)確實(shí)提高了養(yǎng)老護(hù)理員的護(hù)理技能。

總之,養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍如何更好地向?qū)I(yè)化方向發(fā)展,逐步改變從業(yè)者人數(shù)少、素質(zhì)偏低的現(xiàn)狀,是一個(gè)需要政府、研究機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等社會(huì)多方力量的關(guān)注和努力。本研究通過構(gòu)建“養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)課程體系”,選取陜西省初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn),初步證明了規(guī)范化培訓(xùn)能有效提高養(yǎng)老護(hù)理員的知識(shí)和技能水平,做出了一定的努力和探索。

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(本文編輯孫玉梅)

Research on effect of standardized occupational training of yanglao nursing staff in Shaanxi province

Gao Li，Cui Yan，Yang Jie，et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

陜西省科技攻關(guān)課題項(xiàng)目,編號(hào):2012K-17-01-02。

高麗,助教,碩士研究生,單位:710032,第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;崔艷(通訊作者)、張宏晨單位:710032,第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院;楊杰單位:710032,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

引用信息高麗，崔艷，楊杰，等.陜西省養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)范化職業(yè)培訓(xùn)的效果研究[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3419-3421.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.035

1009-6493(2016)09C-3419-03

2015-11-23;

2016-07-11)