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    精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查

    2016-09-28 04:50:45王定璽李小麟
    護理研究 2016年27期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥條目出院

    王定璽,李小麟

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    精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查

    王定璽,李小麟

    [目的]調(diào)查精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀。[方法]采用出院指導(dǎo)質(zhì)量評估量表(QDTS)對計劃在1 d~2 d內(nèi)出院的346例精神分裂癥病人進行調(diào)查。[結(jié)果]精神分裂癥病人QDTS總分為126.41分±28.04分,病人對出院指導(dǎo)的部分內(nèi)容期望與實際得到的信息差異較大。[結(jié)論]住院指導(dǎo)應(yīng)貫穿病人整個住院過程,只有真正結(jié)合病人及家屬的需求,針對性地開展出院指導(dǎo),才能提高病人對出院指導(dǎo)質(zhì)量的滿意度。

    精神分裂癥;出院指導(dǎo);質(zhì)量;內(nèi)容;技巧

    精神分裂癥(schizophrenia, SP)是一組患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率極高的重型精神障礙,疾病負擔(dān)沉重,已成為十分突出的社會民生和公共衛(wèi)生問題[1]。長期住院治療導(dǎo)致大多數(shù)病人的生活能力、家庭功能和社會功能受到損傷,給其家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷發(fā)展,抗精神病藥物的療效明顯的改善,大部分精神癥狀能夠得到有效控制。并且病人與家屬的治療理念不斷更新,更多的病人愿意回到家庭與社會繼續(xù)康復(fù),平均住院日較過去明顯縮短。但病人能夠出院并不代表已經(jīng)完全康復(fù),可能還存在生理、心理等方面的問題。受我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的影響,住院病人出院后在社區(qū)得到的醫(yī)療護理照顧還不太理想[3],因此,出院前對病人開展健康教育,做好出院指導(dǎo)十分重要。做好出院指導(dǎo)有利于提高病人服藥依從性,以維持病情的穩(wěn)定,提高應(yīng)對技能,改善社會和家庭環(huán)境中的人際關(guān)系,并且能幫助病人在生活中形成良好的健康意識和行為,形成健康的生活方式,提高病人出院后的社會適應(yīng)能力[4-6]。本研究通過調(diào)查精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量現(xiàn)狀,以期為制定標準化的出院指導(dǎo)方案提供參考。

    1 對象與方法

    1.1研究對象選取成都市某三級甲等綜合性醫(yī)院精神科和成都市某三級甲等精神病??漆t(yī)院精神科計劃在1 d~2 d內(nèi)出院的346例精神分裂癥病人為研究對象。納入標準:①符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準;②意識清楚,自知力部分或完全恢復(fù),精神癥狀緩解或消除,能正常溝通交流;③簽署知情同意書,自愿加入本研究。排除標準:①合并其他軀體疾病,身體狀況差的病人;②對疾病不知情而家屬要求保密的病人。

    1.2調(diào)查工具及方法采用修訂后的出院指導(dǎo)質(zhì)量評估量表(Quality of Discharge Teaching Scale,QDTS)。該量表由Weiss等[7]編制,是適用于所有出院病人的通用版量表,總分為180分,共18個條目,包括出院指導(dǎo)內(nèi)容(content)和講授技巧(delivery)2個維度。其中,出院指導(dǎo)內(nèi)容維度為6對平行條目,包括需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容2個方面;每個條目采用0分~10分的計分方法,兩個維度的分數(shù)之和即為總分,總分越高表明病人出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.92,出院指導(dǎo)內(nèi)容和講授技巧兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85和0.93[8]。根據(jù)精神分裂癥病人的特殊性,本研究對該量表進行了翻譯、修訂和信度效度測評,該量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.95,兩個維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.92,0.94。本研究采用橫斷面調(diào)查設(shè)計方案對病人進行調(diào)查。

    2 結(jié)果

    2.1病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分情況(見表1)

    表1 病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總分及各維度得分情況(n=346) 分

    2.2病人出院指導(dǎo)質(zhì)量排名前5位及后5位條目得分(見表2、表3)

    表2 病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分前5位的條目±s)

    表3 病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分后5位的條目±s)

    2.3病人對出院指導(dǎo)內(nèi)容期望與實際得到的信息差異病人出院指導(dǎo)質(zhì)量的出院指導(dǎo)內(nèi)容維度中,病人期望得到的信息和實際得到的信息,差值最大的條目是“出院后情緒調(diào)整/管理的信息”,差值最小的條目是“出院回家后遇到問題,何時與何人進行聯(lián)系的信息”。條目按差值由大到小的順序排列見表4。

    表4 病人期望與實際得到的信息差異±s)  分

    3 討論

    出院指導(dǎo)是指護士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員以教育或交流的形式讓病人和家屬獲得醫(yī)療照護的重要信息,包括書面和口頭兩種形式,貫穿于住院的整個過程[9]。出院指導(dǎo)作為對住院病人健康教育的最后一個環(huán)節(jié)[10],是整體護理的重要組成部分,是病人出院后繼續(xù)接受護理干預(yù)和治療的前提和保證[11]。出院指導(dǎo)直接影響護理質(zhì)量及病人的就醫(yī)體驗。Weiss等[7,12-14]指出出院指導(dǎo)是幫助病人做好出院準備的重要策略。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量總體情況較好,但仍有約1/3的病人出院指導(dǎo)質(zhì)量得分較低。本研究中講授技巧維度得分較高,講授內(nèi)容維度得分較低。講授技巧維度得分較高,主要體現(xiàn)在:醫(yī)護人員提供的信息一致性較好、病人對護士提供的自我照護方式較滿意、病人能理解護士提供的信息等,分析原因可能是本次調(diào)查的兩家醫(yī)院均為較大規(guī)模的規(guī)范化三級甲等醫(yī)院,護理人員的整體護理制度開展狀況比較好,病人對醫(yī)護人員提供的信息一致性、護理人員工作態(tài)度及表達方式方面的滿意度較高。同時,這也提示我們在臨床工作中為病人開展出院指導(dǎo)及健康教育時,要針對病人不同的文化程度、不同的年齡、不同的接受度等,采用多種形式相結(jié)合的方式來提高出院指導(dǎo)技巧。

    同時,調(diào)查結(jié)果顯示出院指導(dǎo)內(nèi)容維度的得分較低,將亞維度中病人需要的內(nèi)容與接受到的內(nèi)容進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),病人需要的內(nèi)容得分遠大于接受到的得分,尤其是關(guān)于情緒調(diào)整/管理的信息,顯示病人對出院指導(dǎo)的內(nèi)容較不滿意,接受到的內(nèi)容還沒有滿足病人對出院指導(dǎo)的需求。這與Weiss的研究結(jié)果不同,Weiss在對外科手術(shù)病人[7]及產(chǎn)婦[12]出院指導(dǎo)質(zhì)量的研究中均指出病人認為接受到的出院指導(dǎo)內(nèi)容高于需要的內(nèi)容。分析原因可能是:首先,病人對即將離開醫(yī)院的照護系統(tǒng)回歸家庭進行康復(fù)時存在一定的焦慮心理,因此對出院前護士提供的出院指導(dǎo)持“多多益善”的心態(tài),希望護士的指導(dǎo)越多越好,因此在有關(guān)“期望護士提供某方面的信息”的條目得分均較高;其次,可能是因為大多數(shù)護士進行的出院指導(dǎo)均為單向的信息傳遞,為病人及家屬講解自認為比較重要的信息,而病人和家屬真正想獲得的信息卻沒有得到滿足。如在情緒調(diào)整/管理方面,病人希望護士教會他們這方面的技巧,但實際上卻很少有護士做到。很多病人認為自己患病與不和諧的家庭關(guān)系、社會生活事件刺激等因素有關(guān),并且認為自己產(chǎn)生了“心結(jié)”,病人出院后,迫切想要學(xué)習(xí)怎樣調(diào)整和管理情緒方面的信息,而實際上,護士給予的出院指導(dǎo)中對情緒調(diào)整和管理涉及很少,同時護士自身對這方面的知識也比較欠缺,于是病人很難得到滿足。

    目前,臨床上常規(guī)的出院指導(dǎo)是在醫(yī)生開具出院通知單,在病人離開病房前進行[15],由于病人及家屬在這個時候一般忙于辦理出院手續(xù)和收拾行李,注意力很難集中,且由于時間倉促,難以做到因人施教,出院指導(dǎo)的效果較差。關(guān)于護士出院指導(dǎo)的內(nèi)容,也僅僅是出院后復(fù)診的時間及服藥注意事項等簡單內(nèi)容,對病人的接受度也沒有做及時的反饋。病人出院后常常由于疾病知識了解不足、服藥依從性差、缺乏應(yīng)對技能、社會支持度不夠等原因?qū)е录膊?fù)發(fā),給家庭和社會造成負擔(dān),增加醫(yī)療成本的支出。因此,出院指導(dǎo)應(yīng)貫穿于病人的整個住院過程中,多次講解疾病的相關(guān)知識,強調(diào)正確服用抗精神類藥物的重要性,講解情緒管理及調(diào)整的方法與技巧,一方面要讓病人做好出院前的心理護理,幫助他們樹立自我照護的信心,克服焦慮的情緒,一方面醫(yī)護人員要重視病人及家屬對信息的需求及掌握情況,加強對護士情緒、心理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn),只有真正結(jié)合病人及家屬的需求,針對性地開展出院指導(dǎo),才能提高病人對出院指導(dǎo)質(zhì)量的滿意度。

    [1]李東蘭.我國重型精神疾病社區(qū)干預(yù)的研究進展[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2445-2446.

    [2]安景歡,陳楠,楊珉,等.社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者干預(yù)效果的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(14):2574-2577.

    [3]孫東津,初梅,辛樹香,等.精神分裂癥患者出院指導(dǎo)對治療康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥前沿,2008,3(4):27-28.

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    [15]邢善勇,王玉婷,范紅兵.針對性出院指導(dǎo)對精神分裂癥患者近期效果的影響[J].中華護理雜志,2005,40(5):363-365.

    (本文編輯崔曉芳)

    Investigation on quality of discharged guidance for patients with schizophrenia

    Wang Dingxi,Li Xiaolin

    (Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

    成都市科技局項目課題,編號:2014-HM01-00192-SF。

    王定璽,護師,碩士研究生,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;李小麟(通訊作者)單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。

    引用信息王定璽,李小麟.精神分裂癥病人出院指導(dǎo)質(zhì)量調(diào)查[J].護理研究,2016,30(9C):3396-3398.

    R47

    B

    10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.025

    1009-6493(2016)09C-3396-03

    2016-02-15;

    2016-07-17)

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