晚期腫瘤患者癌痛三階梯治療與護(hù)理的康復(fù)效果

劉燕梅

（福建省泉州市光前醫(yī)院化療科，福建 泉州 362321）

晚期腫瘤患者癌痛三階梯治療與護(hù)理的康復(fù)效果

劉燕梅

（福建省泉州市光前醫(yī)院化療科，福建 泉州 362321）

目的 分析研究三階梯治療與護(hù)理對癌痛患者的康復(fù)效果。方法隨機(jī)選取我院已經(jīng)確診并收治的100例晚期腫瘤癌痛患者，分為對照組和觀察，對照組按照常規(guī)三階梯治療方法進(jìn)行治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。密切觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率95.63%，明顯超出對照組的74.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論晚期腫瘤癌痛患者在常規(guī)三階梯治療及護(hù)理方法基礎(chǔ)上，增加心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，患者康復(fù)效果更加顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

晚期腫瘤；癌痛；三階梯治療；護(hù)理

癌性疼痛（簡稱癌痛），是晚期腫瘤患者最常見的、最令患者難以忍耐和極度恐懼的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生活質(zhì)量和健康狀況，患者因劇烈的癌痛而產(chǎn)生抑郁、焦躁、恐懼心理，對生存產(chǎn)生失望情緒，嚴(yán)重阻礙了正常的治療［1］。世界衛(wèi)生組織于1986年提出了晚期腫瘤患者癌痛三階梯治療方案，明確了晚期腫瘤患者癌痛的規(guī)范化治療方法和指導(dǎo)意見。為了更進(jìn)一步分析探討癌痛三階梯治療與護(hù)理對晚期腫瘤患者的康復(fù)效果，我們組織了這次研究，希望能對癌痛三階梯治療與護(hù)理方式用于晚期腫瘤患者的康復(fù)做出一些貢獻(xiàn)。報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：隨機(jī)選取我院確診并收治的100例晚期腫瘤癌痛患者為研究對象。其中男性患者57例，女性患者43例；年齡31～72歲，平均年齡（49.6±3.1）歲；腫瘤類型主要是：原發(fā)性肺癌31例、肝癌22例、腸癌11例、胃癌15例、食道癌11例、乳腺癌10例；病程2～5年。在患者臨床病例資料選擇時，排除了有重度器質(zhì)性病變和臨床評估生存期＜3個月的患者。分為對照組50例和觀察組50例，兩組患者的基本資料相比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組：對照組按照常規(guī)晚期腫瘤癌痛三階梯治療并給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用癌痛三階梯治療與綜合護(hù)理方式對患者實施治療和護(hù)理。首先，對患者的疼痛程度進(jìn)行評定。采用數(shù)字疼痛程度評定法（即NRS），取一標(biāo)尺，標(biāo)上0～10數(shù)字，代表患者疼痛感的10個等級，數(shù)字從小到大表示患者的疼痛感由弱到強(qiáng)，讓患者根據(jù)自己對自身疼痛感的判斷定出一個疼痛等級。根據(jù)0～10級疼痛等級，大致劃分疼痛程度，無痛；輕度疼痛，雖有痛感但可以忍受，能正常生活，不影響睡眠；中度疼痛，痛感明顯，無法忍受，影響正常生活和睡眠；重度疼痛，痛感劇烈，無法忍受，嚴(yán)重干擾生活和睡眠。

根據(jù)所定患者疼痛等級，嚴(yán)格遵循三階梯治療原則。按階梯用藥；按時用藥；無創(chuàng)給藥、個體化給藥；注意具體細(xì)節(jié)。按照患者疼痛等級，分別按階梯給藥如下：第一階梯一級輕度癌痛使用阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬消痰痛、塞來西布、對乙酰胺基酚等非麻醉性止痛藥；第二階梯二級中度持續(xù)性癌痛使用可待因、美散痛、強(qiáng)痛定曲馬多、氯酚待因等弱麻醉劑類藥物；三級強(qiáng)烈持續(xù)性癌痛使用嗎啡等強(qiáng)麻醉劑類藥物。密切觀察患者用藥后的止痛效果和不良反應(yīng)，根據(jù)觀察結(jié)果，做出增減藥物或停藥的處置。嚴(yán)格控制按時服藥，每12 h服藥一次并且要在飯后服用，嚴(yán)格控制服用藥量避免服藥上癮產(chǎn)生對藥物的依賴性。密切觀察患者服藥后反映情況，如出現(xiàn)嘔吐、乏力、眩暈、浮腫、脹氣、便秘等臨床癥狀時，及時采取措施緩解癥狀。囑咐患者多喝水，多吃富含纖維的食物和水果，避免食用牛奶、豆?jié){等易脹氣食物。

同時對患進(jìn)行心理輔導(dǎo)，舒緩患者焦躁抑郁，恐懼怕死的緊張情緒，多與患者溝通交流，打開患者的心結(jié)，鼓起患者戰(zhàn)勝癌癥和病痛的信心。按照心理學(xué)理論，癌痛在很大程度上是一種主觀感覺和情緒體驗，巨大的痛感在患者心中留下了揮之不去的陰影，心中時刻懷著等待著下一次疼痛來臨的恐懼感，因此，多采用轉(zhuǎn)移、暗示、放松等方法，分散患者的注意力，減輕對疼痛的關(guān)注度。輔導(dǎo)患者進(jìn)行一些力所能及的體育活動，如太極、氣功、吐納、瑜伽等，可以起到舒經(jīng)活氣、調(diào)和氣血、安神靜氣的作用。

指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食習(xí)慣和合理的膳食搭配，多吃一些高蛋白低脂肪、高熱量和高碳水化合物，多纖維素的食物，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，調(diào)理氣血，活經(jīng)化瘀，增強(qiáng)體質(zhì)。根據(jù)晚期腫瘤患者在放化療后口味不佳、食欲不振的特點，有針對性地指導(dǎo)患者多食用一些清淡易消化的食物，推薦一些抗癌食物，如紅棗、香菇、百合、山藥、山楂等。以溫補(bǔ)為主，對一些大補(bǔ)之物如：人參、鹿茸等，要在醫(yī)師指導(dǎo)下，診斷清楚患者自身的寒熱虛實后，辯證服用。

1.3觀察指標(biāo)［2］：按照衛(wèi)生部頒發(fā)的“癌癥三級止痛階梯療法指導(dǎo)原則”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，CR：治療后完全無痛；PR：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；MR：治療后疼痛減輕，但痛感明顯，睡眠仍受干擾；NP：治療后疼痛感無明顯減輕，屬于治療無效。以上標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為本次對照分析評估的觀察指標(biāo)。

1.4數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 17.0軟件對本次對照研究中的采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過對按照觀察指標(biāo)采樣的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，可以得出如下結(jié)果：觀察組的康復(fù)效果明顯好于對照組，χ2=6.43，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療和護(hù)理結(jié)果比較

3　討 論

晚期腫瘤癌痛患者由于癌細(xì)胞已廣泛擴(kuò)散，很多器官組織已發(fā)生癌變，癌痛點大面積出現(xiàn)，癌痛程度不斷增加，患者的身體和精神承受能力也已經(jīng)到了極限?；颊邔χ委煯a(chǎn)生懷疑，失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。如何讓患者樹立信心，看到希望，配合治療，延續(xù)生命，是每個醫(yī)務(wù)工作者和患者家屬的共同愿望，而首先緩解患者的疼痛就成立當(dāng)務(wù)之急［2］。

癌痛三階梯治療和護(hù)理方式為晚期腫瘤癌痛患者打開了一條生命的通道。癌痛三階梯模式治療和護(hù)理晚期腫瘤癌痛患者的指導(dǎo)原則是：科學(xué)用藥合理用藥，通過采用按時給藥、口服給藥、階梯給藥、個性化給藥等具體方法，最大限度發(fā)揮藥物的鎮(zhèn)痛作用，減少患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，從大量的臨床實踐來看，癌痛三階梯治療和護(hù)理方式，對治療和護(hù)理晚期腫瘤癌痛患者取得了很好的效果，是當(dāng)前臨床上晚期腫瘤癌痛患者治療和護(hù)理的首選，其作用已在國際上得到廣泛公認(rèn)［3］。從本次對照研究結(jié)果也可以看出，單純采用常規(guī)止痛方法及護(hù)理方式，總有效率可達(dá)74.31%。但是，癌痛三階梯治療和常規(guī)護(hù)理方式只是原則性的，不可能細(xì)化到每一位患者，而患者本身的個體差異也決定了治療效果差別。癌痛三階梯治療和護(hù)理方式實施的關(guān)鍵是個體化給藥，即對整個治療和護(hù)理過程實施人性化管理和運(yùn)作。需要護(hù)理人員做好認(rèn)真細(xì)致的工作，在遵從科學(xué)給藥、合理用藥大的原則的同時，遵循個性化給藥，因人而異地制定更加細(xì)致、更加行之有效的治療方案［4］。同時給予患者全方位的、綜合性的護(hù)理干預(yù)。全面掌握患者的身體健康狀況，認(rèn)真了解患者疼痛的起因和部位，區(qū)分癌癥疼痛和其他疾病所引發(fā)的疼痛，有沒有使癌痛加重的其他方面的原因。摸索患者疼痛發(fā)作的規(guī)律，如果患者疼痛發(fā)作的時間間隔，與給藥的時間間隔相重疊，可以考慮調(diào)整給藥時間。計算好從用藥到藥物起作用的時間，盡量安排在患者疼痛將要發(fā)作時給藥，正好在患者疼痛發(fā)作的同時藥物也起作用，使患者產(chǎn)生疼痛消失的錯覺，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心［5］。在此基礎(chǔ)上，可適當(dāng)嘗試相對延長給藥時間、減少藥量，盡可能地減輕患者對藥物的依賴性。癌痛三階梯治療與護(hù)理最本質(zhì)的核心是人文關(guān)懷、人文關(guān)愛，辨證地、人性化地采用癌痛三階梯治療與護(hù)理可使晚期腫瘤患者得到最大程度地康復(fù)。

［1］趙彪，侯煒杜，欣穎，等.癌性病痛的綜合治療［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（1）：113-114.

［2］孫英蕾，代春芳.晚期腫瘤患者癌痛三階梯治療與臨床護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（32）：143-144.

［3］侯穎，鄭樹香，辛麗娜，等.三階梯療法及護(hù)理干預(yù)對癌痛患者生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，4（13）：721-722.

［4］陳玉梅，詹晶，杜慧晴.三階梯止痛藥物治療居家癌痛患者的效果觀察及護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（8）：794-795.

［5］黃本卿，吳慧杰.三階梯止痛用于癌痛的治療與護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（12）：255-256.

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1671-8194（2016）24-0286-02