PDCA護(hù)理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復(fù)的影響

葛慶玲

（山東省人民政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

PDCA護(hù)理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復(fù)的影響

葛慶玲

（山東省人民政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的探討PDCA護(hù)理模式對缺血性腦卒中患者生活能力康復(fù)的影響。方法選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)數(shù)字抽簽法分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予PDCA護(hù)理模式，對比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數(shù)均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預(yù)3個(gè)月后觀察組的GOS評分、Barthel指數(shù)更高，日常生活能力良好率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA護(hù)理模式對缺血性腦卒中患者的生活能力康復(fù)具有積極的作用。

PDCA；護(hù)理模式；缺血性腦卒中；生活能力；康復(fù)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科中的多發(fā)性疾病之一，其發(fā)病率逐年上升。腦卒中患者根據(jù)發(fā)病機(jī)制大體分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中，出血性腦卒中患者多數(shù)采用手術(shù)治療，缺血性腦卒中患者多數(shù)采用藥物保守治療［1］。常規(guī)的護(hù)理對腦卒中患者的康復(fù)影響不大，PDCA護(hù)理管理程序包括計(jì)劃的制定、實(shí)施、效果的評價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等過程，在護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA護(hù)理管理能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于患者預(yù)后［2］，本研究選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，觀察組60例給予PDCA的護(hù)理模式，對照組60例僅給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的生活質(zhì)量康復(fù)，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選取我院2013年1月至2015年8月缺血性腦卒中患者120例，根據(jù)數(shù)字抽簽法分為觀察組（n=60）及對照組（n=60），對照組：男33例，女27例，年齡 34～78歲，平均（46.22.8）歲；觀察組：男 32例，女28例，年齡 34～75歲，平均（45.9±2.7）歲，年齡32～75歲，平均（45.72.9）歲；兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法：給予對照組的患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù)，其干預(yù)方式具體如下：①應(yīng)保持安靜及情緒穩(wěn)定，臥床休息，避免勞累。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，合理安排起居，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免情緒激動及從事重體力勞動。增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，讓患者積極配合醫(yī)院的治療。③仔細(xì)傾聽，主動猜測、詢問患者的想法，鼓勵(lì)患者多與家人交流。指導(dǎo)患者正確面對疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④隨時(shí)觀察患者的各個(gè)生命體征，注意是否發(fā)生變化，替患者勤翻。

觀察組患者給予PDCA護(hù)理模式。計(jì)劃階段（P）：在計(jì)劃階段對缺血性腦卒中患者治療過程中存在的問題進(jìn)行分析，實(shí)施階段（D）：根據(jù)計(jì)劃階段的目標(biāo)，融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理策略，提高缺血性腦卒中患者治療安全性，根據(jù)患者疾病不同特點(diǎn)，參照健康教育方式對患者做好治療期間健康指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對疾病，調(diào)動患者內(nèi)在積極性，提高患者康復(fù)信心。檢查階段（C）：由護(hù)士長任組長，每月對患者實(shí)施治療效果登記，并對患者治療作用進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正存在的問題。護(hù)士長對護(hù)理中薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，并對普遍存在的問題進(jìn)行分析及培訓(xùn)，對于不符合的項(xiàng)目，找出影響因素，提出具體指導(dǎo)意見，并及時(shí)將意見反饋給護(hù)士，以提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理能力。處理（A）：每月定期組織護(hù)士對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)及討論，并對每月實(shí)施效果向護(hù)士長匯報(bào)，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士工作情況，形成自下向上，再由上而下的反饋系統(tǒng)。

1.3觀察指標(biāo)：①生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評價(jià)，總分100，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，＜20分為生活完全依賴，完全殘疾。于入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評定。②預(yù)后：根據(jù)格拉斯哥（GOS）預(yù)后積分評分評定，包括語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動和睜眼反應(yīng)，滿分為15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8重度昏迷，0～3腦死亡。分?jǐn)?shù)越低，意識越差。 于入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，作為統(tǒng)計(jì)學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異。

2　結(jié) 果

兩組患者日常生活能力比較，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數(shù)均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預(yù)3個(gè)月后觀察組的GOS評分、Barthel指數(shù)更高，日常生活能力良好率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者日常生活能力及預(yù)后比較

3　討 論

現(xiàn)今，腦卒中的發(fā)病率越來越高，其極高的致殘率和病死率，給患者及其家庭帶來了不幸［3］，因此，要增加對腦卒中患者的重視。延續(xù)性護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的重要組成部分，在對腦卒中患者的治療與康復(fù)中發(fā)揮了重要的作用，取得的臨床效果得到了廣泛的認(rèn)可［4］。

PDCA程序其特點(diǎn)是通過不斷評價(jià)護(hù)理措施，總結(jié)及改進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行循環(huán)控制，從而提升護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到更具針對性及個(gè)體化的護(hù)理效果。PDCA護(hù)理主要通過非語言信息來獲得患者信賴，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)；在問題解決中強(qiáng)調(diào)從問題入手、持續(xù)改進(jìn)、全員參與，從而促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)理論知識及提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障患者安全［4］。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者的GOS評分、Barthel指數(shù)均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組相比，干預(yù)3個(gè)月后觀察組的GOS評分、Barthel指數(shù)更高，日常生活能力良好率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，PDCA護(hù)理模式對缺血性腦卒中患者的生活能力康復(fù)具有積極的作用。

［1］柳華，邱亞，艾清龍，等.缺血性腦卒中后非癡呆認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（11）：659-662.

［2］蔣柳結(jié)，江洪波，歐念飛，等.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（12）：1104-1107.

［3］李新宇.腦卒中后認(rèn)知功能障礙及康復(fù)［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（12）：956-957.

［4］徐有俊，秦子琈，趙悅.神經(jīng)內(nèi)科干預(yù)中對腦卒中康復(fù)干預(yù)的臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（20）： 84-85.

R473.74

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1671-8194（2016）24-0244-02