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    腎病診斷中尿白蛋白和肌酐比值的應(yīng)用

    2016-09-28 03:26:14王政書
    中國醫(yī)藥指南 2016年24期
    關(guān)鍵詞:試紙蛋白尿敏感度

    王政書

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 鹽城 224021)

    腎病診斷中尿白蛋白和肌酐比值的應(yīng)用

    王政書

    (江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 鹽城 224021)

    目的 探討尿標(biāo)本中白蛋白與肌酐的比值(ACR)與24 h尿蛋白總量的相關(guān)性。方法選取我院就診疑似腎功能損害的患者,分別測定尿蛋白、尿肌酐算出比值及尿試紙測尿蛋白,進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果晨尿和隨機(jī)尿ACR二者高度相關(guān),晨尿和隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量具有高度相關(guān)性(P<0.01)。結(jié)論晨尿或隨機(jī)尿ACR簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)是診斷腎病中的良好指標(biāo)。

    尿白蛋白;肌酐;尿白蛋白與肌酐比值(ACR)

    蛋白尿是腎臟的早期損傷指標(biāo),主要病理特征是腎小球硬化,早期進(jìn)行綜合治能給腎臟帶來康復(fù)機(jī)會[1]。臨床上對于尿蛋白的檢測方法較多,臨床多選擇24 h尿白蛋白總量測定,但受測定時(shí)間及過程的影響,患者操作較為復(fù)雜,而選擇一種單詞尿樣檢測的方法更具有臨床實(shí)用意義。探討在不同時(shí)期尿標(biāo)本中應(yīng)用ACR及尿蛋白特異性試紙條來診斷蛋白尿,對提前干預(yù)慢性腎病具有較大的臨床意義。

    1 材料與方法

    1.1研究對象:選取我院2013年12月至2014年11月120例疑似腎損害的就診患者。

    1.2標(biāo)本采集:各研究對象在相同時(shí)間段留取空腹晨尿、隨機(jī)尿和24 h尿各一份,24 h尿記錄總量。

    1.3儀器與試劑:儀器采用東芝120全自動生化分析儀和艾康U120干化學(xué)尿液分析儀,干化學(xué)試紙條采用原廠配套,生化試劑均為寧波美康試劑。

    1.4檢測方法:ACR:尿白蛋白濃度與尿肌酐的比值,ACR值≥30 mg/g診斷白蛋白尿;24 h尿測定其總尿蛋白量,≥30 mg/24 h時(shí)可診斷為蛋白尿[2]。每份采集尿樣標(biāo)本均進(jìn)行24 h尿蛋白及尿ACR測定。選擇24 h總尿蛋白的量作為診斷白尿蛋白的標(biāo)準(zhǔn),比較24 h總尿蛋白量與尿ACR法、隨機(jī)尿試紙測定、晨尿標(biāo)本測定的相關(guān)性[3]。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,當(dāng)P<0.05認(rèn)為兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié) 果

    2.1晨尿、隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量相關(guān)性分析:24 h尿蛋白量中位數(shù)為9.05(5.36~43.24)mg/24 h。120名被研究者中的72例為尿蛋白陰性;48例為尿蛋白陽性。晨尿和隨機(jī)尿ACR中位數(shù)分別為26.80 (6.38~40.14)mg/g、22.11(5.07~33.41)mg/g,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。晨尿和隨機(jī)尿ACR與24 h尿蛋白量具有高度相關(guān)性(P<0.01)。

    2.2晨尿、隨機(jī)尿ACR、尿試紙法診斷蛋白尿分析:晨尿、隨機(jī)尿ACR診斷蛋白尿的敏感度分別為87.5%、85.4%,特異度為94.4%、95.8%;診斷的準(zhǔn)確性均為91.6%。二者相近。晨尿診斷敏感度89.6%,特異度為56.9%,隨機(jī)尿試紙法診斷敏感度87.5%,特異度為58.3;在敏感度相近于ACR法,但特異度及準(zhǔn)確度均低于ACR法(表1)。

    3 討 論

    腎臟作為人體的代謝器官,臨床上早期腎小管及腎小球的損傷發(fā)生后,尿中白蛋白的量會發(fā)生變化,一般會升高相應(yīng)的比例,表現(xiàn)為蛋白尿[4]。早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿?qū)τ诨颊吣I臟功能的評估以及延緩疾病的過程有著重要的意義,這不僅可以減少患者腎臟的損傷,而且可以減少帶來的心血管的疾病的發(fā)生率,有利于提高患者的生存質(zhì)量[5]。本文研究中,選擇臨床上傳統(tǒng)選擇的24 h尿蛋白總量為標(biāo)準(zhǔn)的測量標(biāo)準(zhǔn),這與選擇的其他指標(biāo),如尿ACR、晨尿、24 h尿蛋白總量間有著相關(guān)性,因此在臨床敏感度及特異性上均有較好的可比性。試紙法雖然臨床操作最為簡便,但特異性最低。24 h尿蛋白留取過程中操作繁瑣,標(biāo)本流失嚴(yán)重,測量結(jié)果不準(zhǔn)確,特別是年齡較小的患者,標(biāo)本丟失嚴(yán)重,缺乏結(jié)果的可信度。尿ACR可在晨尿標(biāo)本及任意一次尿標(biāo)本中進(jìn)行標(biāo)本的留取,而且隨機(jī)尿相比晨尿更容易留取,通過尿肌酐與尿蛋白的比值進(jìn)行測定,減少了單項(xiàng)指標(biāo)不確切帶來的不準(zhǔn)確的問題[6]。綜合上述指標(biāo),隨機(jī)尿ACR是臨床上較為方便,結(jié)果較為準(zhǔn)確的一種方法,綜合考慮在便捷性及準(zhǔn)確性上優(yōu)于試紙法測量。

    表1 晨尿、隨機(jī)尿ACR、蛋白試紙法診斷蛋白尿效率比較

    總之,隨機(jī)尿ACR對于臨床早期腎損害的診斷有著重要的意義,其操作方便,結(jié)果可信度高,具有臨床實(shí)用意義。

    [1]Sacks DB,Bruns DE,Goldstein DE,et al.Guidelines and recommendations for laboratoryanalysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus[J].Clin Chem,2002,48(3):436-472.

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    [3]陸奎英,包廣宇,金星,等.尿清蛋白與肌酐的比值在腎病診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(8):989-990.

    [4]李丹清,王穎,周桂玲,等.糖尿病腎病大鼠腎小管與腎小球病變的順序及其意義[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):219-224.

    [5]Fain JA.Understanding diabetes mellitus and kidney disease[J]. Nephrol Nurs J,2009,36(5):465-469.

    [6]陳黎紅,傅祖植.微量白蛋白尿:早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)[J].糖尿病新世界,2005,4(6):12-13.

    R446.1

    B

    1671-8194(2016)24-0092-01

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