多層螺旋CT在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析

劉 翔

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南 鄲城 477150）

多層螺旋CT在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析

劉 翔

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南 鄲城 477150）

目的 觀察多層螺旋CT和X線在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法選取本院收治的84例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，所有病例均給予多層螺旋CT、X線檢查，比較兩種方法骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)和影像學(xué)顯示情況。結(jié)果多層螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率高于X線平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），0級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)方面檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT軟組織囊腫、關(guān)節(jié)面腐蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變及骨質(zhì)增生硬化診斷檢出率均顯著高于X線平片（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT可清晰顯示早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的組織結(jié)構(gòu)和病變受累程度，診斷準(zhǔn)確率高，漏診和誤診率低，值得臨床推廣。

強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；X線；螺旋CT

強(qiáng)直性脊柱炎是一種多發(fā)于青年人群的臨床常見慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明了，多認(rèn)為與免疫、遺傳等因素相關(guān)［1］。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。由于強(qiáng)直性脊柱炎早期缺乏特異性的表現(xiàn)，使臨床診斷較為困難，患者如發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，可導(dǎo)致脊柱變形甚至殘疾等，嚴(yán)重威脅人們的健康安全。本文筆者對(duì)84例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者采用X線和多層螺旋CT兩種方法進(jìn)行檢查，以探討兩種方法在此類疾病診斷中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年5月至2015年4月于本院骨科收治的84例早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為研究對(duì)象，均符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)過影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診。其中男性57例，女性27例，年齡15～39歲，平均（26.14±5.33）歲，病程4個(gè)月～8年，平均（3.81±1.06）年。所有檢查方案均經(jīng)過患者知情同意，并經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2檢查方法。CT檢查：患者取仰臥位，采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀對(duì)患者髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描檢查，設(shè)定為連續(xù)軸位掃描。設(shè)備掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流280 mAs，螺距0.625 mm，層厚1 mm，矩陣512×512。應(yīng)用最大密度投影、多平面重建及容積重建對(duì)圖像進(jìn)行重建處理，觀察患者的病變部位、形態(tài)改變、密度及數(shù)量等。X線檢查：采用西門子計(jì)算機(jī)攝影系統(tǒng)進(jìn)行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)斜位、腰椎正側(cè)位片檢查。所有圖像均由兩位影像專業(yè)診斷醫(yī)師、骨科主任醫(yī)師采用雙盲法共同閱片、診斷，對(duì)患者的X線片、多層面重建和容積再現(xiàn)的圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

1.3強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者的影像學(xué)檢查結(jié)果分為5級(jí)［2］：0級(jí)：X線片和螺旋CT圖像顯示正常；Ⅰ級(jí)：懷疑存在硬化或侵蝕現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)：圖像顯示輕度異常，關(guān)節(jié)面硬化、侵蝕明顯，關(guān)節(jié)間隙未發(fā)生明顯變化；Ⅲ級(jí)：圖像顯示中度異常，關(guān)節(jié)面侵蝕和硬化明顯，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)增寬、狹窄，呈現(xiàn)為部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：圖像顯示重度異常，大部分或全部融合、強(qiáng)直。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出情況：多層螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率高于X線平片，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），在0級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)方面兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩種檢查方法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎分級(jí)檢出情況比較［n（%）］

2.2兩種檢查方法各種征象檢出情況比較：多層螺旋CT診斷軟組織囊腫、關(guān)節(jié)面腐蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變及骨質(zhì)增生硬化的檢出率均顯著高于X線平片（P＜0.05），而兩種方法在關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直及關(guān)節(jié)間隙增寬征象檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩種檢查方法各種征象檢出情況比較［n（%）］

3　討 論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明以累及中軸關(guān)節(jié)為主的慢性全身性結(jié)締組織疾病。多發(fā)于16～30歲的男性人群，患者常表現(xiàn)為腰背部、臀髖部疼痛，僵硬及關(guān)節(jié)疼腫等癥狀，并伴有食欲減退、乏力、低熱及消瘦等。其發(fā)生機(jī)制為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白滲出及關(guān)節(jié)滑膜組織的增生等，且隨著患者病情的進(jìn)展而不斷加重，可出現(xiàn)骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)增生、骨髓水腫及骨質(zhì)受損等，使關(guān)節(jié)間隙狹窄，骶髂關(guān)節(jié)炎和軸關(guān)節(jié)病變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨畸形的發(fā)生［3］。

X線檢查是目前強(qiáng)直性脊柱炎臨床常用的一種診斷方法。由于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)的病理改變主要為滑膜周圍炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)、滑膜增厚，引起血管翳的形成并進(jìn)一步侵犯軟骨下骨質(zhì)和軟骨組織，通常X線片不能充分顯示病變的細(xì)微變化；而多層螺旋CT則往往借助優(yōu)良的空間和密度分辨率，既可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)早期出現(xiàn)的髂骨、骶骨骨小梁變化，又能清晰顯示病變的中晚期階段出現(xiàn)的骨質(zhì)增生硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變區(qū)和侵蝕樣骨質(zhì)破壞；此外，螺旋CT可從多角度、多方位顯示關(guān)節(jié)間隙變化，因而可提高強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)缙谠\斷的敏感性［4］。

本文研究結(jié)果表明，與普通X線檢查相比較，多層螺旋CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率顯著高于X線平片（P＜0.05），而在0級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)方面兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），表明多層螺旋CT對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷更為敏感。此外，多層螺旋CT對(duì)軟組織囊腫、關(guān)節(jié)面腐蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變及骨質(zhì)增生硬化的診斷檢出率均顯著高于X線平片（P ＜0.05），提示螺旋CT對(duì)軟骨組織病變具有較高的檢出率及多角度掃描檢查優(yōu)勢(shì)。通過分析兩種檢查方法診斷結(jié)果差別的原因，其可能與X線片的攝片質(zhì)量和拍攝的角度、圖像重疊及密度分辨率較低等有關(guān)，而多層螺旋CT具有掃描層厚，空間、密度分辨率高及軟組織的分辨率高等優(yōu)勢(shì)，并且CT掃描后可通過后處理系統(tǒng)多平面重建及容積重建得到多方位圖像，能夠更加清晰顯示病變的特征、數(shù)量及發(fā)病部位，從而使病變的分級(jí)更加準(zhǔn)確，減少了檢查、診斷過程中漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，多層螺旋CT可清晰顯示早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的諸多組織特征和病變組織的受累程度，可為患者疾病的臨床分期判別和進(jìn)一步治療提供有力的影像學(xué)診斷依據(jù)，值得臨床推廣。

［1］張晉清，董瑞生.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的螺旋CT磁共振成像對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15（4）：292-294.

［2］劉全良，藏達(dá)，馬捷，等.MSCT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（1）：99-100.

［3］任蓬程，劉建寧，池華玲，等.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（3）：34-36.

［4］梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對(duì)比分析X線、CT和MRI在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中應(yīng)用的價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-86.

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1671-8194（2016）24-0130-02