每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性的影響

隋紅艷　陳 輝*

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性的影響

隋紅艷陳 輝*

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 探討每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性的影響。方法選取我院2013年6月至2014年6月所收治的200例在ICU進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（100例）以及對(duì)照組（100例）兩組。給予對(duì)照組患者進(jìn)行每日一次喚醒，給予觀察組患者則不進(jìn)行喚醒。將兩組患者在持續(xù)鎮(zhèn)靜期間各項(xiàng)生命體征以及康復(fù)情況、拔管率以及VAP發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組患者心率、呼吸、氧分壓、動(dòng)脈壓與觀察組無明顯差異（P＞0.05）。對(duì)照組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU停留時(shí)間均明顯短于觀察組，拔管率以及VAP發(fā)生率均優(yōu)于觀察組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者進(jìn)行每日喚醒不但能夠保證患者的安全性，因此，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。

心外科ICU；每日喚醒；持續(xù)鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)靜藥物作為ICU常規(guī)治療中必不可少的一部分，對(duì)患者采用鎮(zhèn)靜治療能夠幫助患者處于休眠狀態(tài)進(jìn)而減輕患者痛苦并且降低其代謝速度，為器官恢復(fù)爭取更多時(shí)間。但是，患者長期使用鎮(zhèn)靜藥物會(huì)引發(fā)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)而引起低血壓、呼吸抑制、免疫抑制、心動(dòng)緩慢等并發(fā)癥出現(xiàn)。每日喚醒則是減少對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物的劑量，等到患者意識(shí)清醒后，讓其完成轉(zhuǎn)眼珠、伸舌頭等簡單的動(dòng)作，這樣能夠幫助患者避免發(fā)生不良反應(yīng)。此次研究則是對(duì)每日喚醒療法應(yīng)用于心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年6月至2014年6月所收治的200例在ICU進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的患者作為研究對(duì)象，將其分為觀察組（100例）以及對(duì)照組（100例）兩組。根據(jù)心外科患者在ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜治療＞48 h以及無其他并發(fā)癥作為納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)。將患有非心臟疾病而采取機(jī)械性通氣患者如癲癇患者以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者排除在外。觀察組患者中男50例，女50例，年齡35～80歲，平均年齡（58.5 ±3.5）歲，平均病程（6.0±0.5）年；對(duì)照組患者中男52例，女48例，年齡34～81歲，平均年齡（60.2±4.8）歲，平均病程（5.4±0.8）年。兩組患者在年齡、病程、性別等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2喚醒方法：對(duì)兩組患者使用微量泵給予兩組患者用量為0.3～0.4 mg/（kg?h）2%丙泊酚維持鎮(zhèn)靜，使用頻率則需要根據(jù)患者自身狀況而定。

1.2.1時(shí)間選擇：每日喚醒通常選取在上午進(jìn)行，此時(shí)間段能夠避免出現(xiàn)意外時(shí)醫(yī)護(hù)人員不足的現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.2.2喚醒頻率：喚醒頻率則需要根據(jù)患者自身差異進(jìn)行調(diào)節(jié)，多數(shù)情況下為每天1次。

1.2.3具體步驟：給予對(duì)照組患者在持續(xù)鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行喚醒，喚醒程度為患者能夠完成一些較為簡單的動(dòng)作，如轉(zhuǎn)眼珠、伸舌頭、動(dòng)手指等。對(duì)于神志狀況較差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注其各項(xiàng)生命體征，將血壓升高并且出現(xiàn)不自主的動(dòng)作時(shí)視為喚醒指標(biāo)。隨即將鎮(zhèn)靜藥物使用量減少至50%后重新對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜并讓其恢復(fù)到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)。對(duì)觀察組患者則不進(jìn)行喚醒，讓其一直保持理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者實(shí)施每日喚醒的干預(yù)措施。在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的機(jī)械通氣工作時(shí)應(yīng)該在插管前告知患者氣管插管時(shí)所帶來的刺激感。具體則需要告訴患者進(jìn)行機(jī)械通氣的必要性以及伴隨通氣時(shí)而出現(xiàn)的不適感，進(jìn)而避免為患者帶去痛苦。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者心率、呼吸頻率、動(dòng)脈壓以及氧分壓是否出現(xiàn)明顯差異，同時(shí)記錄兩組患者的住院時(shí)間、ICU停留天數(shù)、拔管率、機(jī)械通氣時(shí)間以及VAP發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

給予對(duì)照組患者實(shí)施每日喚醒后，其各項(xiàng)生命體征與觀察組患者均無明顯差異（P＞0.05），表明每日喚醒不存在安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組患者拔管率（9%）低于觀察組（20%），對(duì)照組患者VAP發(fā)生率（3%）低于觀察組（10%）。對(duì)照組患者經(jīng)過每日喚醒后住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院天數(shù)、ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間的比較（±s，d）

表1　兩組患者住院天數(shù)、ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間的比較（±s，d）

組別　　住院天數(shù)　ICU停留時(shí)間　　機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組　14.0±0.2　6.8±0.3　5.0±1.0觀察組　18.4±0.9　12.4±0.2　7.8±1.2

3　討 論

對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者使用鎮(zhèn)靜藥物不能夠有效減少患者因?yàn)橛袆?chuàng)診治操作以及機(jī)械通氣所帶來的痛苦。但是，由于使用鎮(zhèn)靜劑的時(shí)間不當(dāng)以及大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物則會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并且通常也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、腎功能不全以及深靜脈血栓形成等多種并發(fā)癥，同時(shí)長期使用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用［1］。

近年來，隨著每日喚醒在ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者中逐漸被廣泛使用后能夠發(fā)現(xiàn)，每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者有很多優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)樗坏軌蛎黠@縮短患者使用機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)也能夠減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率以及使用鎮(zhèn)靜劑的劑量。這樣一來，便能夠幫助患者快速出院并且防止過度使用鎮(zhèn)靜劑后發(fā)生不良反應(yīng)［2］。

此外要注意的是每日喚醒的計(jì)劃在實(shí)施過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問題：首先，對(duì)患者實(shí)施每日喚醒工作的醫(yī)護(hù)人員必須具有專業(yè)的醫(yī)療水平，這樣才能夠在進(jìn)行喚醒工作時(shí)保證患者安全。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者講解每日喚醒的優(yōu)點(diǎn)，這樣才能夠在實(shí)施喚醒工作時(shí)避免患者在喚醒狀態(tài)下出現(xiàn)自行拔出侵入性治療的情況。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)監(jiān)測患者生命體征，并根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用量［3］。

綜上所述，每日喚醒對(duì)心外科ICU持續(xù)鎮(zhèn)靜患者安全性無影響，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣使用。

［1］尤小貴，葉向紅.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU機(jī)械通氣中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，10（23）：61-63.

［2］胡瓊?cè)A，蔡文訓(xùn)，溫敏，等.不同鎮(zhèn)靜治療對(duì)危重患者生命體征及并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，9（14）：95-97.

［3］賈巍，陸翠玲.ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療的安全護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，12（7）：124-126.

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1671-8194（2016）24-0113-02

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