二氧化全瓷技術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用

賀 佳　陳家崢　王曉譽(yù)

（1 廈門市海滄醫(yī)院口腔科，福建 廈門361000；2 廈門市第二醫(yī)院口腔科，福建 廈門361021）

二氧化全瓷技術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用

賀 佳1陳家崢1王曉譽(yù)2

（1 廈門市海滄醫(yī)院口腔科，福建 廈門361000；2 廈門市第二醫(yī)院口腔科，福建 廈門361021）

目的探討二氧化鋯全瓷技術(shù)在口腔修復(fù)中的臨床療效及應(yīng)用價值。方法回顧性分析我科2013年7月至2015年1月收治就診的行全瓷修復(fù)前牙牙體缺損患者100例的臨床資料，采取隨機(jī)抽樣法方法分為觀察組和對照組，對照組50例采取常規(guī)的玻璃陶瓷鑄瓷全冠，觀察組50例選擇應(yīng)用CAD/CAM系統(tǒng)制作的二氧化鋯全瓷修復(fù)，1年后隨訪，觀察兩組患者修復(fù)體美觀性、牙齦及牙齦溝出血情況。結(jié)果觀察組總有效率為92%高于對照組總有效率88%，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪時觀察組牙齦溝出血0～1級例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），提示觀察組牙齦溝出血控制效果好于對照組；觀察組患者隨訪時美觀性評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論二氧化鋯具有良好的生物相容性、透光性和硬度，可顯著提高修復(fù)體、牙齦、牙齦溝修復(fù)效果，減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用推廣。

二氧化鋯；全瓷；口腔修復(fù)；療效

［Key words］Zirconia； All-ceramic； Prosthodontics； Efficacy

傳統(tǒng)的金屬烤瓷修復(fù)雖強(qiáng)度尚可，但美學(xué)效果顯然欠缺，近年來，計算機(jī)輔助設(shè)計與制造在口腔修復(fù)臨床應(yīng)用中起到重要作用，其主要產(chǎn)品有全瓷橋和全瓷冠。圖像采集技術(shù)也隨著科技的發(fā)展和實踐應(yīng)用逐年成熟，以致二氧化鋯材質(zhì)的活髓牙和嵌體冠在臨床上的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。二氧化鋯全瓷是口腔修復(fù)工作中的一種新型材料，其不僅能夠取得良好的美學(xué)修復(fù)效果，同時在保護(hù)牙體等方面也具有積極的作用，基于以上的優(yōu)點，該材料在口腔修復(fù)中的應(yīng)用范圍越來越廣［1］，2013年7月至2015年1月采用全瓷治療前牙修復(fù)患者100例，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2013年7月至2015年1月在我院治療的牙體缺損患者100例，所有患者均經(jīng)過X線等檢查后確診。其中男性54例，女性46例，年齡17～46歲，平均年齡分布在（29.14±1.98）歲；患者牙體缺損時間為6個月～11年，平均為（3.01±1.94）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒缺損或牙體變色，無松動，牙周組織健康，無牙髓炎、根尖周炎或已完善根管治療，咬關(guān)系基本正常，口腔衛(wèi)生狀況良好，X線片檢查根尖無陰影，牙槽骨無吸收或吸收少于1/3。隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組50例采用CAD/CAM系統(tǒng)制作的二氧化鋯全瓷冠修復(fù)；對照組50例采用常規(guī)的玻璃陶瓷鑄瓷全冠修復(fù)?；颊邔Ρ狙芯恐椴⑼?，兩組患者年齡、性別、牙齒缺損或牙體變色程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組均選用陶瓷作為修復(fù)體材料。對照組選用常規(guī)的玻璃陶瓷鑄瓷全冠作為修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)前，將切端軸面間隙保持在2.0 mm左右，唇間隙調(diào)整至1.0～1.2 mm，舌面及鄰面間隙調(diào)整至0.8～1.2 mm，唇側(cè)肩臺位于齦下0.5 mm，呈淺凹槽型，肩臺寬度為1.0 mm左右，同時保持線角圓鈍、光滑。止血后規(guī)范取模、試戴，注意觀察修復(fù)體整體形態(tài)（收縮、色澤）、咬牙情況（移位、脫落）等，對修復(fù)體異?；蚧颊卟贿m及時進(jìn)行調(diào)整，最后配套并使用黏結(jié)劑黏結(jié)。觀察組按常規(guī)全瓷冠要求預(yù)備基牙，自然光線下VITA比色板比色，兼顧牙齒健康、功能、美觀要求，預(yù)備必要的修復(fù)體間隙，切端磨除1.5～2.0 mm，唇面預(yù)備1.0～1.5 mm間隙，舌面預(yù)備1.0～1.5 mm間隙，磨除舌隆突至齦緣之上的倒凹，頸緣90°環(huán)形肩臺寬1.0 mm，位于齦下0.5～1.0 mm，線角圓鈍，牙體預(yù)備完成并再次排齦后，硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌制模型，模型預(yù)備肩臺修整消晰，依鄰牙顏色按切、體、頸3部分VITA l6色比色板進(jìn)行比色，送加工廠制作?？趦?nèi)試戴修復(fù)體，選用應(yīng)用CAD/CAM制作的國產(chǎn)二氧化鋯作為修復(fù)體材料。先行檢測牙齦溝深度，靈活選用排齦器等工具完成排齦。注意使用排齦器操作時，先將較細(xì)的牙齦線繞成一個與齦溝寬度一致的環(huán)狀，然后用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時針或逆時針順序壓入齦溝底部，再將另一較粗的排齦線按上述方法放在細(xì)線上方，注意控制動作力度，尤其避免在牙齦溝底部分損傷牙齦［2］。排齦完成后，開始制作印模和技工室制作，然后經(jīng)過臨床試戴調(diào)整咬牙臺、拋光，再根據(jù)試戴情況做進(jìn)一步調(diào)整，拋光滿意后進(jìn)行臨床黏接。兩組修復(fù)完畢后要指導(dǎo)患者切忌咀嚼過硬食物，注意口腔衛(wèi)生，定期用牙線清潔牙間隙。修復(fù)體隨訪觀察時間為1年。

1.3觀察指標(biāo)：修復(fù)完成后觀察兩組患者修復(fù)美觀性；1年后隨訪，觀察兩組患者修復(fù)體美觀性、牙齦及牙齦溝出血情況。①修復(fù)體美觀性［3］：采取數(shù)值評分量表評估兩組患者戴入時與隨訪后修復(fù)體美觀性，數(shù)值評分量表是在白紙上畫一條粗直線，通常為10 cm，有可滑動的游標(biāo)，在線的兩端分別附注詞匯，一端為“不逼真”，另一端為“似自然牙”，患者可根據(jù)自己所感受的美觀程度，在直線上某一點作一記號，以表示美觀程度。從起點至記號處的距離長度也就是美觀的量。測試時患者面對無刻度的一面，將游標(biāo)放在當(dāng)時最能代表美觀程度的部位；醫(yī)師面對有刻度的一面，并記錄美觀程度。評分值區(qū)間0～10分，0分表示不逼真，10分則似自然牙。分值越高，美觀性越高；②采用齦溝出血指數(shù)評價治療效果：具體的可以分為0～5級，分別如下：0級：患者的牙齦沒有明顯的異常；1級：患者的牙齦能夠看到輕微的水腫，使用探針觸碰沒有發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象；2級：患者的牙齦具有明顯的水腫，應(yīng)用探針觸碰能夠看到點狀出血現(xiàn)象；3級：患者的牙齦有明顯的水腫，應(yīng)用探針觸碰發(fā)現(xiàn)出血，出血沿著牙齦邊緣表現(xiàn)出擴(kuò)展趨勢；4級：患者的牙齦有明顯的水腫，應(yīng)用探針觸痛發(fā)現(xiàn)其出血范圍比較大；5級：患者的牙齦存在自發(fā)性的潰瘍或者是出血癥狀［4］。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：本次研究按照WHO標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定，分為以下4個等級。①治愈?；颊吒杏X義齒及周圍舒適不敏感，穩(wěn)定就位，義齒的外表干凈、整潔、完整，與牙體組織基本貼合，有正常的咬關(guān)系，患者在進(jìn)食時并未出現(xiàn)食物塞嵌情況，經(jīng)過X線造影觀察牙齒根尖周圍沒有陰影，牙周沒有出現(xiàn)溢血、紅腫、出膿等現(xiàn)象。②顯效?；颊叩牧x齒基本穩(wěn)定就位，外型上與牙齒形狀基本相同，色澤圓潤光滑，與牙體組織基本貼合，有正常的咬關(guān)系，患者在進(jìn)食時并未出現(xiàn)食物塞嵌情況，經(jīng)過X線造影觀察牙齒根尖周圍沒有陰影，牙周沒有出現(xiàn)溢血、紅腫、出膿等現(xiàn)象。③有效。患者的義齒基本準(zhǔn)確就位，與牙體組織基本貼合，患者在進(jìn)食時偶爾出現(xiàn)食物塞嵌情況，經(jīng)過X線造影觀察牙齒根尖周圍明顯存在陰影，牙周出現(xiàn)輕微溢血、紅腫、出膿等現(xiàn)象。④以上所述方面均狀態(tài)不佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0實施處理，計數(shù)資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為92%；對照組總有效率為88%。兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者牙齦出血、牙齦溝出血情況比較：觀察組牙齦溝出血0～1級例數(shù)均明顯多于對照組（P＜0.05或0.01），提示觀察組牙齦溝出血控制效果好于對照組。見表2。

2.3兩組患者修復(fù)體戴入時與隨訪時修復(fù)體美觀度（形態(tài)、色澤）比較：兩組患者隨訪時修復(fù)體美觀性與戴入時對比差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組修復(fù)體均能保持良好的美觀效果。但觀察組美觀性評分高于對照組，或說明二氧化鋯全瓷總體美觀效果更勝一籌。見表3。

3　討 論

表2　兩組全瓷修復(fù)前牙患者修復(fù)后牙齦出血、牙齦溝出血情況比較［n（%）］

表3　兩組全瓷修復(fù)前牙患者修復(fù)體美觀性評分比較（±s ）

表3　兩組全瓷修復(fù)前牙患者修復(fù)體美觀性評分比較（±s ）

傳統(tǒng)的口腔烤瓷修復(fù)材料多以金屬基底為主，金屬基底修復(fù)材料雖具有較強(qiáng)的硬度，但美觀性難以保證，而且由于生物相容性差及產(chǎn)生電化學(xué)腐蝕，其在口腔內(nèi)也無法保證化學(xué)穩(wěn)定性［6］。相比而言，全瓷由于色澤更接近牙釉質(zhì)，有著絕佳的生物相容性，因此在口腔修復(fù)材料的選擇上有著良好的應(yīng)用前景。全瓷兼具生物相容性和自然美觀功用，在口腔修復(fù)材料應(yīng)用方面有著顯著的優(yōu)勢，具體表現(xiàn)一是接近天然的透光性能，極大滿足患者對美觀效果的要求；二是全瓷具有的硅酸鹽成分，具有變色效果，從而使全瓷冠、橋更易適應(yīng)周圍牙齦色澤；三是相較于金屬材料，陶瓷熱傳導(dǎo)性低，有助于很好地保護(hù)牙髓神經(jīng)，避免基牙因溫差導(dǎo)致疼痛或不適［7-8］。目前，全瓷材料主要應(yīng)用于前牙或后牙修復(fù)，而前牙的修復(fù)已被證實為安全可靠。由于前牙要承擔(dān)較高度的切割壓力（一般略低于后磨牙的800 N），且對色澤和美觀度要求很高，二氧化鋯陶瓷很好地滿足了上述性能要求［9］。

氧化鋯的基礎(chǔ)材料鋯，色澤透亮，質(zhì)地堅硬。目前的二氧化鋯多屬合成鋯類，其溶點可達(dá)2710 ℃，此溫度能將二氧化鋯主要成分四方晶相鋯穩(wěn)定于常溫下，而四方晶相鋯在應(yīng)用過程中會在外力的誘導(dǎo)下向單斜晶轉(zhuǎn)變，以抵消部分能量緩解應(yīng)力，有助于維持穩(wěn)定，且抑制裂紋擴(kuò)展。從這個角度上說，二氧化鋯具體良好的固位力、支撐力、黏固力和防折斷特點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于牙冠、多單位固定橋和全冠為固位體的二氧化鋯全瓷修復(fù)體，其穩(wěn)定保存率在5年期以上。而跟蹤研究證明，上述修復(fù)體5年內(nèi)未發(fā)生支架折裂現(xiàn)象，且修復(fù)體色澤變化不大。目前，二氧化鋯主要采用CAD/CAM技術(shù)進(jìn)行加工制造，相較于傳統(tǒng)的鑄造技術(shù)，基于CAD/CAM計算機(jī)輔助系統(tǒng)能加工出性能更高的二氧化鋯陶瓷，且飾瓷厚度均一，有效避免了瓷層薄弱區(qū)域的崩裂，同時充分保證了邊緣密合性，因此更適用于高強(qiáng)度的牙冠、牙橋、嵌體橋等構(gòu)造，而傳統(tǒng)的制造方法顯然難以實現(xiàn)。雖然二氧化鋯在生物相容性和美學(xué)方面效果突出，但仍存在一些值得注意的地方。二氧化鋯實際并不具有自然牙所能體現(xiàn)的熒光性，仍需飾面瓷來彌補(bǔ)，但目前國內(nèi)高品質(zhì)的瓷粉較為少見。還有，二氧化鋯存在一定的放射性，有可能存在致癌風(fēng)險，雖然目前來看鋯含有的輻射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到致病的程度，但值得關(guān)注。本研究觀察組在牙齦、牙齦溝出血控制方面要優(yōu)于對照組（P＜0.05或＜0.01），且兩組雖然在美觀性對比上差異未見統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組美觀性得分要高于對照組?？傊?，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙美觀、耐用，固定效果好，不良反應(yīng)少，臨床療效優(yōu)于鑄造陶瓷，但成本較高，影響臨床廣泛應(yīng)用，為其不足之處。

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Clinical Application of Z irconia All-ceramic T echnology in Prosthodontics

HE Jia1， CHEN Jia-zheng1， WANG Xiao-yu2
（1 Department of Dentistry， Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China；2 Department of Dentistry， Xiamen Second Hospital， Xiamen 361021， China）

ObjectiveTo investigate the zirconia all-ceramic technology and value in the clinical efficacy of oral restoration. MethodsA retrospective analysis of our department in July 2013 - January 2015 admitted for treatment of patients withthe repair defects of porcelain anterior teeth clinical data of 100 cases， to take a random sampling method is divided into the observation group and the control group， the control group 50 Example adopt conventional glass ceramic cast porcelain crown， the observation group choose to apply CAD/CAM systems to create 50 cases of zirconia restorations， follow-up 1 year， were observed restoration aesthetics，bleeding gums and gingival sulcus. ResultsThe total effective rate of 92% was higher than the total efficiency of 88%. The difference was not statistically significant （P＞0.05） between the two groups； When the follow-up，observation group gingival sulcus bleeding 0 to 1 the number of cases was significantly less than the control group （P＜0.05）， prompted the observation group gingival sulcus bleeding control effect is good in the control group； the observation group were followed up for the aesthetics of the score was higher （P＜0.05）. ConclusionZirconia has good biocompatibility， transparency and hardness， can significantly improve the prosthesis，gum， gum ditch repair effect， reduce patient suffering， is worthy of clinical application and promotion.

R783

B

1671-8194（2016）24-0010-03