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    生育保險(xiǎn)受益主體資格和待遇研究

    2016-09-26 00:37:43鮑淑婷楊雨龍王曉萱
    卷宗 2016年7期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)

    鮑淑婷 楊雨龍 王曉萱

    摘 要:生育保險(xiǎn)作為基本社會(huì)保障制度,對(duì)維護(hù)生育女性利益,促進(jìn)社會(huì)公平正義有著重要作用。新形勢(shì)下“全面二孩”計(jì)劃生育政策的出臺(tái)引發(fā)了生育保險(xiǎn)制度的一場(chǎng)改革,即醫(yī)療、生育的兩險(xiǎn)合并。本文首先分析了現(xiàn)行體制下生育保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)和實(shí)施中存在的不足之處,接著闡明形勢(shì)下生育保險(xiǎn)的機(jī)遇與挑戰(zhàn),再指明生育保險(xiǎn)改革的制度構(gòu)建應(yīng)從進(jìn)一步擴(kuò)大受益范圍、降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻和提高受益待遇等方面出發(fā),最后從上層制度設(shè)計(jì)的角度,提出了上層制度設(shè)計(jì)建議。

    關(guān)鍵詞:生育保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn);受益主體資格;受益待遇

    注:“2015年西南政法大學(xué)本科生科研訓(xùn)練創(chuàng)新活動(dòng)資助項(xiàng)目,批準(zhǔn)號(hào)2015-BZX-025”

    1 我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀和問(wèn)題

    生育保險(xiǎn)制度是指針對(duì)婦女生育及其特點(diǎn),通過(guò)國(guó)家強(qiáng)制方式籌集生育保險(xiǎn)基金,為懷孕和分娩的參保婦女提供收入補(bǔ)償、醫(yī)療服務(wù)和生育休假,以確保參保婦女在生育期間的生活維持和健康養(yǎng)護(hù),從而維持社會(huì)人口再生產(chǎn)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。相較于西方發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)生育保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展起步較晚,現(xiàn)今生育保險(xiǎn)制度的主要問(wèn)題有幾下幾點(diǎn)。一是立法不完善,1994年勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》,立法層次低,缺乏法律強(qiáng)制力,而《社會(huì)保險(xiǎn)法》關(guān)于生育保險(xiǎn)的內(nèi)容僅四條,并且規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng),不便于實(shí)際操作。二是生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次低,雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定生育保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,但目前絕大部分省區(qū)的生育保險(xiǎn)基金仍為地市級(jí)統(tǒng)籌,影響生育保險(xiǎn)基金的使用效率。三是生育保險(xiǎn)覆蓋小,目前不少?lài)?guó)家將生育保險(xiǎn)的范圍擴(kuò)大到符合條件的所有婦女,包括非工資勞動(dòng)?jì)D女,有的國(guó)家還覆蓋了全體公民。但限于我國(guó)國(guó)情,我國(guó)各省生育保險(xiǎn)受益主體主要是城鎮(zhèn)用人單位已婚女性職工和部分適格男職工未就業(yè)配偶。四是生育保險(xiǎn)待遇低,主要是產(chǎn)假較短、實(shí)際生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為“基礎(chǔ)工資”導(dǎo)致津貼金額有限、生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)幅度較小。五是生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)難,報(bào)銷(xiāo)“門(mén)檻高”、手續(xù)雜。六是生育保險(xiǎn)基金渠道單一,因此目前我國(guó)生育保險(xiǎn)費(fèi)只由用人單位繳納,政府不補(bǔ)貼、個(gè)人不繳費(fèi),未形成政府、集體和個(gè)人共同繳費(fèi)的機(jī)制。

    2 新形勢(shì)下生育保險(xiǎn)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

    2015年底,“全面二孩”生育政策的出臺(tái),激勵(lì)了眾多適齡夫婦考慮生育“二胎”,生育保險(xiǎn)的改革也正是為“全面二孩”保駕護(hù)航。為減小企業(yè)的負(fù)擔(dān),人社部和財(cái)政部聯(lián)合通知,要把生育保險(xiǎn)的全國(guó)平均費(fèi)率降到了0.5%以下。隨后,十三五規(guī)劃綱要中指出要逐步實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,這在一定程度上解決了繳費(fèi)上的基金不足的問(wèn)題。但在繳費(fèi)數(shù)額減少,新的政策仍為出臺(tái)的情況下,如何保證合并后的“醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)”按時(shí)足額發(fā)放生育津貼仍未明晰。

    新形勢(shì)下施行的新政策對(duì)于生育保險(xiǎn)的影響,主要體現(xiàn)在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍擴(kuò)大。原本重合的覆蓋范圍則仍按照原標(biāo)準(zhǔn)和要求繼續(xù)享受相應(yīng)的待遇,同時(shí),原未被納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)自由職業(yè)者、農(nóng)民工群體,未雇工的個(gè)體工商戶以及因企業(yè)逃避繳費(fèi)責(zé)任而未能享受到生育保險(xiǎn)待遇的職工等,則可以通過(guò)自愿繳納合并的兩險(xiǎn)的方式進(jìn)入到生育保險(xiǎn)的受益范圍內(nèi),在一定程度上有助于維護(hù)社會(huì)的公平穩(wěn)定。但是兩險(xiǎn)合并并不意味著實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)范圍的全覆蓋,現(xiàn)今我國(guó)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)中僅有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳范圍與當(dāng)前生育保險(xiǎn)的一致,兩險(xiǎn)之后參保范圍的協(xié)調(diào),仍值得商榷。

    3 生育保險(xiǎn)改革之具體措施

    (一)進(jìn)一步擴(kuò)大受益主體范圍

    目前我國(guó)對(duì)于生育保險(xiǎn)的受益主體的規(guī)定還是比較狹窄,僅僅只是城鎮(zhèn)國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位的女職工,而這些范圍要到達(dá)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的“廣覆蓋”立法原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,這主要是因?yàn)樯kU(xiǎn)制度在立法之時(shí)忽略了以下主體的利益。

    一是農(nóng)村勞動(dòng)?jì)D女,主要包括在農(nóng)村生產(chǎn)生活的農(nóng)村婦女與在城市打工勞動(dòng)的農(nóng)村婦女。她們的共同特點(diǎn)有:都是來(lái)自農(nóng)村,其戶口也是農(nóng)村戶口;為社會(huì)最基層的勞動(dòng)者,從事艱苦勞累的生產(chǎn)工作;屬于弱勢(shì)群體的典型代表。農(nóng)村婦女的生育行為同樣也是社會(huì)行為的一種,保障她們的生育亦是保障人類(lèi)之繁衍與勞動(dòng)力之持續(xù)。為此,對(duì)于農(nóng)村生產(chǎn)生活的勞動(dòng)?jì)D女,我們可以部分農(nóng)村為試點(diǎn),將在農(nóng)村生產(chǎn)生活的勞動(dòng)?jì)D女納入生育保險(xiǎn)受益主體,從而加快生育保險(xiǎn)法律制度的完善。同時(shí),基于我國(guó)目前的農(nóng)村實(shí)際情況,通過(guò)中央政府與地方機(jī)構(gòu)以及農(nóng)村勞動(dòng)?jì)D女個(gè)人繳納來(lái)籌集在農(nóng)村生產(chǎn)生活的勞動(dòng)?jì)D女的生育保險(xiǎn)基金。而對(duì)于在城市打工勞動(dòng)的農(nóng)村婦女,則需要通過(guò)婦聯(lián)、工會(huì)等通力合作,來(lái)構(gòu)建一個(gè)專(zhuān)門(mén)維護(hù)城市打工勞動(dòng)的農(nóng)村婦女合法生育保險(xiǎn)權(quán)益的體系。

    二是城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女,包括無(wú)業(yè)待業(yè)婦女、下崗失業(yè)女工、個(gè)體工商戶、鐘點(diǎn)工、在自己家里干活的婦女以及在校期間結(jié)婚生育的女學(xué)生(包括女大學(xué)生、研究生和博士生)。這些城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女的特點(diǎn):流動(dòng)性大,職業(yè)變化快;無(wú)正式的工作崗位,一般從事臨時(shí)性工作或者無(wú)工作;無(wú)用人單位為其提供生育保險(xiǎn)。由于城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女的流動(dòng)性,而且沒(méi)有用人單位為其生育行為買(mǎi)單,法律也對(duì)這部分人的利益也采取消極態(tài)度。為此,我們應(yīng)建立健全相應(yīng)完善的法律制度來(lái)保障她們的合法生育權(quán)利。城鎮(zhèn)非職業(yè)婦女可以以個(gè)人的名義提前繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),并在法律規(guī)定的情形內(nèi)享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)費(fèi)。另外,還應(yīng)當(dāng)將男職工的未就業(yè)配偶特殊考慮,即指男方有固定工作而女方在城鎮(zhèn)中沒(méi)有職業(yè)的,則可以依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第54條的規(guī)定來(lái)享受生育保險(xiǎn)待遇。同時(shí),也可以參照《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》以及《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》來(lái)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)。

    三是非法定結(jié)婚或者不符生育政策的女職工,一者是處于計(jì)劃生育政策的壓力之下,再是生育保險(xiǎn)制度本身的不完善,故而對(duì)非法定結(jié)婚或者不符生育政策的女職工仍然未能建立有效保障制度,這也是立法層面的尷尬。對(duì)于非法定結(jié)婚或者不符生育政策的女職工,其應(yīng)當(dāng)享有和普通城鎮(zhèn)女職工一樣的生育保險(xiǎn)制度的補(bǔ)貼待遇。理由如下:一是非法定結(jié)婚或者不符生育政策的女職工同樣也是進(jìn)行生育行為,而生育行為乃是社會(huì)行為,她們?yōu)樯鐣?huì)生產(chǎn)力的再生產(chǎn)以及社會(huì)進(jìn)步的貢獻(xiàn)付出巨大犧牲,理應(yīng)得到社會(huì)的保障。二是基于兒童的人格完整以及身心健康,應(yīng)當(dāng)對(duì)非法定結(jié)婚或者不符生育政策的女職工提供生育保險(xiǎn)制度上的保護(hù),才不會(huì)造成兒童心理上失衡的危險(xiǎn)。三是從法律的公平正義上出發(fā),人人生而平等,不能因?yàn)檎呱系脑蚨沟梅欠ǘńY(jié)婚或者不符生育政策的女職工受到法律上的歧視,這樣顯失公平。同時(shí)法律的至高權(quán)威也將遭受到政策的挑戰(zhàn)。

    (二)降低生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻

    現(xiàn)行報(bào)銷(xiāo)條件規(guī)定受益主體首先應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);其次所在單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。生育報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)比較煩瑣,不利于對(duì)職工利益的保護(hù)。降低生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的門(mén)檻,可從以下方面著手:一是報(bào)銷(xiāo)要求的降低,主要表現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)比例的上升,在繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)要求上,要對(duì)不同的人群制定不同的標(biāo)準(zhǔn),考慮到地區(qū)之間的發(fā)展差異,或者可以相應(yīng)取消繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)的限制。二是報(bào)銷(xiāo)流程的簡(jiǎn)化,可以參照醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程,即受益主體在申請(qǐng)待遇補(bǔ)貼時(shí)提交的材料可以只交本人身份證,醫(yī)???,手術(shù)證明以及費(fèi)用憑據(jù),而不需要準(zhǔn)生證以及出生證等證明。三是做好生育保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移和接續(xù)工作,可以參照養(yǎng)老保險(xiǎn)的相應(yīng)做法,對(duì)于省內(nèi)的關(guān)系轉(zhuǎn)移,原則上“只轉(zhuǎn)移關(guān)系,不轉(zhuǎn)移基金”,而對(duì)于跨省的生育保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移,則是“轉(zhuǎn)關(guān)系,也轉(zhuǎn)基金”。

    (三)提高生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

    一是在現(xiàn)有基礎(chǔ)之上擴(kuò)大制定生育醫(yī)療費(fèi)具體支付項(xiàng)目,例如可以將治療不孕不育的手術(shù)費(fèi)用、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用等納入生育保險(xiǎn)費(fèi)用項(xiàng)目。同時(shí)要適當(dāng)提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例,盡量不設(shè)置保險(xiǎn)限額,根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r制定限額。二是明確和提高生育津貼享受標(biāo)準(zhǔn),《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),可以將這里的“工資”明確為包含基本工資、獎(jiǎng)金、業(yè)務(wù)報(bào)酬、其他福利待遇等在內(nèi)的總收入,確保生育津貼不因繳費(fèi)基數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)工資占職工實(shí)際工資收入比重下降而下降。三是健全和落實(shí)產(chǎn)假制度,國(guó)際勞工組織在多個(gè)生育保護(hù)公約上建立了生育產(chǎn)假的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),甚至很多國(guó)家還進(jìn)一步設(shè)立了父親“陪產(chǎn)假”,產(chǎn)假制度的建立健全,體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于生育家庭的關(guān)懷,有助于緩解生育和產(chǎn)后一段時(shí)間就業(yè)婦女及其配偶的家庭與工作之間的矛盾。我國(guó)也可建立父親陪產(chǎn)假制度,重視男性在照顧新生兒方面的家庭責(zé)任。

    4 配套制度設(shè)計(jì)

    一是提高統(tǒng)籌層次,在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)國(guó)情下,只有提高了統(tǒng)籌層次,才有可能擴(kuò)大覆蓋面。一是基金征繳方面,“五保合一”征繳、分開(kāi)管理。既解決了生育保險(xiǎn)基金征繳難的問(wèn)題,而且節(jié)省了單獨(dú)征收生育基金的人員及管理成本。二是基金支付方面,其一,將現(xiàn)行的由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)回?fù)芙o企業(yè),職工向企業(yè)領(lǐng)取的方式改為由生育保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)直接支付給受保人。其二,可分別吸取“定額”支付和“實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”支付優(yōu)點(diǎn),采取“以定額支付方式為主,根據(jù)情況設(shè)立生育難產(chǎn)危產(chǎn)”調(diào)劑金的方式。再是基金運(yùn)行管理方面,可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),將基金交由專(zhuān)門(mén)性的基金公司托管,同時(shí)限制其投資方向,在保證資金安全和有效流動(dòng)的前提下,盡量使其增值。

    二是擴(kuò)大生育保險(xiǎn)基金來(lái)源,我國(guó)的生育保險(xiǎn)資金籌措從形式上看實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌,但實(shí)際上生育保險(xiǎn)的基本費(fèi)用還是由企業(yè)負(fù)擔(dān),因而建立政府、企業(yè)、個(gè)人共擔(dān)費(fèi)用的生育保險(xiǎn)資金籌措和分擔(dān)機(jī)制,強(qiáng)化個(gè)人和企業(yè)的出資責(zé)任與義務(wù)十分重要。具體來(lái)說(shuō),首先要強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)的義務(wù)。兩險(xiǎn)合并后,無(wú)論是企業(yè)職工還是非企業(yè)職工,都應(yīng)當(dāng)可以自行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。企業(yè)職工的自繳可在既有企業(yè)繳費(fèi)上模式增加一個(gè)自愿繳費(fèi)選項(xiàng),供個(gè)人選擇,即對(duì)生育保險(xiǎn)的保險(xiǎn)進(jìn)行分檔和累進(jìn),而非企業(yè)職工的繳費(fèi)則完全依其自愿并分檔累進(jìn)的辦法。其次要繼續(xù)發(fā)揮企業(yè)的帶頭作用。做好企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳工作,這對(duì)城鎮(zhèn)職工的生育保險(xiǎn)待遇的保障具有重要作用。再是要明確政府的補(bǔ)充職責(zé)。政府除了在稅收政策上給予生育保險(xiǎn)基金籌集之外,應(yīng)在生育保險(xiǎn)基金“入不敷出”時(shí)提供相應(yīng)比例的財(cái)政支持。此外,還可以把向違反計(jì)劃生育的夫婦所收取的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)款項(xiàng)部分地劃入到生育保險(xiǎn)基金之中,以增大基金的規(guī)模。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李盧霞.國(guó)外生育保險(xiǎn)制度概覽及我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2005(11).

    [2]胡芳肖.我國(guó)生育保險(xiǎn)制度改革探析.人口學(xué)刊.2005(2).

    [3]馮祥武.生育保險(xiǎn)受益者待遇及其優(yōu)化策略.重慶社會(huì)科學(xué).2010年(10).

    [4]馮祥武.流動(dòng)?jì)D女生育保險(xiǎn)問(wèn)題新論.中華女子學(xué)院學(xué)報(bào).2011(4).

    [5]唐芳.從獎(jiǎng)勵(lì)到權(quán)利——生育護(hù)理假的正當(dāng)性論證.中華女子學(xué)院學(xué)報(bào).2012(1).

    [6]李西霞.生育產(chǎn)假制度發(fā)展的國(guó)外經(jīng)驗(yàn)及其啟示意義.北京聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào).2016(1).

    作者簡(jiǎn)介

    鮑淑婷(1995-),女,安徽省安慶人,西南政法大學(xué)民商法學(xué)院,法學(xué),研究方向民商法。

    楊雨龍(1995-),男,廣東省揭陽(yáng)人,西南政法大學(xué)民商法學(xué)院,知識(shí)產(chǎn)權(quán)法,研究方向知識(shí)產(chǎn)權(quán)。

    王曉萱(1994-),女,河北省張家口人,西南政法大學(xué)民商法學(xué)院,研究方向民商法。

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