品管圈在中老年住院患者靜脈留置針中的應(yīng)用

劉 偉，王常暢

品管圈(quality Control Cirde，QCC)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。是指在護(hù)理質(zhì)量管理中，倡導(dǎo)全員參與，每位護(hù)士即是管理者，又是實(shí)踐者。通過營(yíng)造正性文化氛圍，使更多的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療護(hù)理的一個(gè)重要手段，而留置針作為一種先進(jìn)的輸液器材摒棄了傳統(tǒng)的每日靜脈穿刺輸液[1]，能減輕患者因反復(fù)穿刺造成的疼痛，保護(hù)了血管，減少液體外滲，保證合理用藥，而且在很大程度上減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率[2]。隨著全球人口老齡化，中老年人數(shù)日益增加，為解決急診中老年住院患者留置針穿刺成功率的問題，我科2013年5月－2013年10月開展了提高中老年住院患者留置針穿刺成功率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料228例均為在我院急診病區(qū)住院的患者，年齡均大于45歲。品管圈實(shí)施前114例，其中男82例，女32例;品管圈實(shí)施后114例，其中男78例，女36例。2組在性別、年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 圈成員9名，圈長(zhǎng)1名，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員1名，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，聘請(qǐng)了護(hù)理部主任擔(dān)任外部輔導(dǎo)員，由圈員們用頭腦風(fēng)暴提出了10個(gè)圈名，選題從對(duì)同仁、對(duì)院方、對(duì)患者三方面綜合考慮，最后用投票的方法選定了鴻雁圈為圈名。急診病區(qū)是新成立的病區(qū)，人員的梯隊(duì)建設(shè)年輕化，急危重病人多，中老年患者血管彈性降低，脆性增加，管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管淺易滑動(dòng)且回血緩慢，加上中老年患者多種疾病并存，長(zhǎng)期用藥等原因，增加了留置針穿刺的難度[3]，為了保證搶救的成功率及治療的及時(shí)性，全體圈員提出了需要改善的問題并按上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力，依照最高分5分，普通分3分，最低分1分進(jìn)行評(píng)分，共有10人評(píng)分，總分最高分為提高中老年住院患者靜脈留置針穿刺成功率，作為本次活動(dòng)改善的主題。

1.2.2 查檢及目標(biāo)值 第一次查檢2013年5月27日－2013年7月7日，設(shè)定目標(biāo)值6.49%。

1.2.3 圈選要因 圈員們用頭腦風(fēng)暴和經(jīng)驗(yàn)法圈選出影響靜脈留置針穿刺失敗的要因:護(hù)理人員因素、病人因素、其他因素，并以魚骨圖形式呈現(xiàn)，見圖1。

表1 急診病區(qū)鴻雁圈圈選要因分析圖

1.2.4 制定目標(biāo) QCC成員針對(duì)要因明確整改的要點(diǎn)，針對(duì)護(hù)士自身經(jīng)驗(yàn)不足的情況制作留置針使用方法及操作流程，全科進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高靜脈留置針穿刺的成功率。

1.2.5 制定對(duì)策及實(shí)施 (1)穿刺高峰期:因工作繁忙無法專心穿刺:護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班，集中穿刺時(shí)段，加派人員并安排靜脈留置針穿刺班，主要是年輕的護(hù)士(工作年限小于3年)。(2)選擇合適的血管:對(duì)于水腫、肥胖的患者，穿刺時(shí)應(yīng)將周圍的水腫部位按壓至血管邊，充分顯現(xiàn)血管，如有看不見但能摸到血管，可在皮膚表面順著血管方向用指甲輕壓做標(biāo)記。(3)血管充盈差:可用熱敷或揉搓的方法使血管暴露。穿刺時(shí)止血帶扎在距離穿刺點(diǎn)10 cm或使用雙止血帶結(jié)扎法。(4)休克大出血的患者，可選擇近心端的血管，如頸外靜脈進(jìn)行穿刺。(5)血管較滑:對(duì)于此類患者，穿刺時(shí)止血帶應(yīng)扎在距離穿刺點(diǎn)5～6 cm，同時(shí)大拇指在血管下端固定。(6)培訓(xùn)考核:由圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員對(duì)QCC內(nèi)成員及病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行考核。(7)效果評(píng)價(jià):2013年9月底對(duì)QCC小組成員進(jìn)行再次考核，并對(duì)原始的資料進(jìn)行對(duì)比，靜脈穿刺留置針成功率明顯提高。(8)改進(jìn)流程:QCC小組成員再次組織討論。(9)再次評(píng)價(jià):2013年10月再次查檢QCC小組成員的情況。本次調(diào)查中，留置針的規(guī)范使用與操作均能按標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，留置針使用率和穿刺的成功率明顯上升。

1.3 繼續(xù)保持改善后的成果 將改善后的操作方法標(biāo)準(zhǔn)化，并通過學(xué)習(xí)及人員培訓(xùn)的方法鞏固成效，定期檢查，找出新出現(xiàn)的問題，制定動(dòng)態(tài)的整改計(jì)劃，不斷的完善制度、流程，使質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)入良性循環(huán)。

2 結(jié)果

開展QCC活動(dòng)后，靜脈留置針穿刺成功率高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。見表2。

表2 QCC活動(dòng)前后穿刺成功率比較(%)

2.1 有形成果 通過QCC小組成員一起討論，共同制定了留置針穿刺操作流程。經(jīng)過培訓(xùn)臨床護(hù)士后，流程容易被采納，具有較強(qiáng)的可行性。QCC活動(dòng)過程中采用中期調(diào)查和考核的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中的不足，并進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。特別是制定了靜脈留置針的標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，使臨床留置針的規(guī)范使用得到了有效的監(jiān)督，提高了留置針使用的效率及穿刺成功率，目標(biāo)達(dá)成率110.2%，目標(biāo)進(jìn)步率71.4%，減輕了患者的痛苦。

2.2 無形成果 QCC活動(dòng)提高了小組成員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，QCC品管圈的基本思想是集體思考能夠互相激勵(lì)，想象力往往能最有效地發(fā)揮[4]。這種由QCC小組成員找出存在的問題，并由她們?nèi)?zhí)行、評(píng)價(jià)，能有效地挖掘個(gè)人潛能，實(shí)現(xiàn)了全員參與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理人員能熟練地應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，用自評(píng)表對(duì)每個(gè)圈員進(jìn)行調(diào)查，包括品管圈手法能力，溝通協(xié)調(diào)能力，解決問題能力，自信心，團(tuán)隊(duì)凝聚力，專業(yè)知識(shí)六項(xiàng)內(nèi)容，并與改善前比較，無形成果顯著。

品管圈運(yùn)用群體智慧，采用PDCA循環(huán)改進(jìn)程序，活動(dòng)中注重質(zhì)量狀況及質(zhì)量的基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問題，研究分析原因，群策群力實(shí)施整改，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。急診病區(qū)急危重病人較集中，放置留置針相當(dāng)于保留一條開放的靜脈通路，對(duì)于急危重患者的搶救具有重要意義[5]。因此，品管圈在護(hù)理其他領(lǐng)域值得廣范推廣和應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提升和持續(xù)改進(jìn)。

[1]張玉芳，何 麗，鐘曉燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11):2749.

[2]崔海霞，楊京紅.應(yīng)用品管圈規(guī)范留置針使用的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(9):69.

[3]陳少茵，梁娜紅，鄒少芳.老年患者應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(11):1934.

[4]梅全喜，戴衛(wèi)波.品管圈在藥事管理中的應(yīng)用[J].時(shí)診國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(8):2022.

[5]程燕莉.靜脈留置針輸液317例臨床急救應(yīng)用分析[J].時(shí)診國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23，(9):2358.