孕晚期彩超臍血流S/D比值在高危妊娠結(jié)局預(yù)測中的價(jià)值分析*

黃超妹陳向利

孕晚期彩超臍血流S/D比值在高危妊娠結(jié)局預(yù)測中的價(jià)值分析*

黃超妹①陳向利①

目的：探討高危妊娠孕晚期監(jiān)測臍血流S/D比值在預(yù)測妊娠結(jié)局中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2014年10月-2015年10月本院收治的120例晚期妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)妊娠狀態(tài)的不同分為高危妊娠組和正常妊娠組，每組60例。應(yīng)用彩色多普勒超聲對兩組孕產(chǎn)婦的子宮螺旋動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測，分別測量其收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）等血流參數(shù)。結(jié)果：高危妊娠組孕婦子宮螺旋動(dòng)脈S/D、PI和RI值分別為（1.84±0.14）、（0.37±0.08）和（0.48±0.04），明顯高于正常妊娠組的（1.52±0.08）、（0.32±0.04）和（0.36±0.06），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危妊娠組中子宮螺旋動(dòng)脈S/D值≥1.7的宮內(nèi)窘迫、生長受限和新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于子宮螺旋動(dòng)脈S/D值＜1.7，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：孕晚期彩色多普勒超聲檢測臍血流S/D比值可作為高危妊娠者預(yù)測妊娠結(jié)局的參數(shù)之一，具有一定的臨床價(jià)值。

高危妊娠； 彩色多普勒超聲； 臍血流S/D比值； 妊娠結(jié)局

First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.007

高危妊娠對孕產(chǎn)婦及胎兒有著較高的危險(xiǎn)性，可直接影響孕產(chǎn)婦及胎兒的健康和生命安全，研究顯示，高危妊娠孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率均明顯高于正常妊娠，因此做好高危妊娠孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)工作尤為重要［1-2］。彩色多普勒超聲是臨床上妊娠期圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)的重要手段，可通過檢測胎兒血管的血流參數(shù)了解胎兒宮內(nèi)血供情況，從而預(yù)測孕婦可能出現(xiàn)的妊娠結(jié)局［3-4］。本研究旨在探討高危妊娠孕晚期監(jiān)測臍血流收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）比值在預(yù)測妊娠結(jié)局方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年10月-2015年10月本院收治的120例晚期妊娠孕婦的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦經(jīng)超聲檢查均為單胎，月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)明確，既往體健，無吸煙、酗酒等不良嗜好，孕期無特殊用藥史，早期妊娠檢查胎兒的大小與孕周期相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎兒有先天發(fā)育畸形或伴有臍帶及胎盤方面的異常。根據(jù)妊娠狀態(tài)的不同將其分為高危妊娠組和正常妊娠組，每組60例。高危妊娠組孕婦年齡為18～40歲，平均（29.61±1.21）歲；孕周為37～42周，平均（38.62±1.68）周；其中合并妊娠期高血壓疾病16例，妊娠期糖尿病 15例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥2例，羊水過少/偏少10例，羊水過多4例，臍帶繞頸11例，過期妊娠2例。正常妊娠組孕婦年齡為20～34歲，平均（28.73±1.42）歲；孕周為37～41周，平均（38.45±1.72）周；無妊娠合并癥。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用德國飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置產(chǎn)科多普勒分析軟件，產(chǎn)科常規(guī)檢測且排除胎兒異常后，檢測兩組孕產(chǎn)婦的子宮螺旋動(dòng)脈的S/D、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）值。子宮螺旋動(dòng)脈的定位：選取胎盤后方的螺旋動(dòng)脈，排除因胎盤位置不同而產(chǎn)生的對結(jié)果的影響，檢測具體在胎盤靠近母體面，近子宮肌壁處。檢測過程中通過反復(fù)變換聲束與受檢血管之間的角度，使得兩者盡量保持平行，角度盡量＜30°，在獲得3～5個(gè)清晰、穩(wěn)定的特征性頻譜后將圖像凍結(jié)，通過儀器自帶的軟件計(jì)算S/D、RI及PI值，各值取三次平均值，記錄結(jié)果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 新生兒不良預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫：出現(xiàn)胎動(dòng)及胎心異常、NST無反應(yīng)型、羊水Ⅲ度污染伴胎心監(jiān)護(hù)異常等情況；（2）胎兒生長受限：足月胎兒體重小于2500 g，或胎兒體重小于同孕齡正常體重第10百分位數(shù)；（3）新生兒窒息：Apgar評分小于或等于7分，或是新生兒死亡［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較 高危妊娠組孕產(chǎn)婦子宮螺旋動(dòng)脈S/D、PI和RI值均高于正常妊娠組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組孕產(chǎn)婦子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)比較（x-±s）

2.2 高危妊娠組中不同子宮螺旋動(dòng)脈S/D值產(chǎn)后胎兒情況的比較 高危妊娠組中子宮螺旋動(dòng)脈S/D值≥1.7的宮內(nèi)窘迫、生長受限和新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于子宮螺旋動(dòng)脈S/D值＜1.7，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　高危妊娠組中不同子宮螺旋動(dòng)脈S/D值產(chǎn)后胎兒情況的比較 例（%）

3　討論

高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的情況。高危妊娠常引起胎兒窘迫、生長受限和新生兒窒息等不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，嚴(yán)重危害胎兒的健康和生命安全。因此，對高危妊娠孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，在避免或減少不良圍產(chǎn)兒結(jié)局中有著重要的意義。有研究顯示，高危妊娠的及早發(fā)現(xiàn)和處理是圍產(chǎn)保健的重點(diǎn)之一，處理得當(dāng)可降低高危妊娠的危害性，改善母嬰的預(yù)后［5］。彩色多普勒超聲顯像是目前臨床上妊娠期圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)的重要手段［6］，亦有研究顯示，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性和指標(biāo)客觀等特點(diǎn)，且還能顯示血管血流和測量血流阻力指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和預(yù)測［7-8］。

胎兒與母體的物質(zhì)交換是通過子宮-胎盤-胎兒間的血液循環(huán)來進(jìn)行的，與胎兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育有著密切的聯(lián)系。子宮螺旋動(dòng)脈是母體血液循環(huán)的終末分支，母體可通過子宮螺旋動(dòng)脈向胎兒傳遞所需的營養(yǎng)物質(zhì)［9］。有研究顯示，為了適應(yīng)妊娠需求，受精卵著床后滋養(yǎng)層細(xì)胞就開始通過侵蝕子宮螺旋動(dòng)脈來擴(kuò)大其管腔，降低血流阻力，從而使血流無阻礙地進(jìn)入到絨毛間隙［10-11］。因此，各種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改變均可能提示胎兒與母體間的血液循環(huán)發(fā)生病理改變。彩色多普勒超聲可通過檢測S/D、PI和RI值等血流參數(shù)反映血管阻力的大小，當(dāng)血管阻力增大時(shí)，S/D、PI和RI的檢測值也會(huì)隨之升高。其中S/D值是收縮期峰值流速和舒張末期流速的比值，當(dāng)血流阻力增大時(shí)，舒張末期的流速減慢，S/D值明顯增大，故可作為心臟收縮功能、外周血流阻力等的綜合指標(biāo)［12］。亦有研究顯示，子宮螺旋動(dòng)脈PI和RI值異常升高與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率成正比［13］。

本研究結(jié)果顯示，高危妊娠組子宮螺旋動(dòng)脈的S/D、PI和RI值高于正常妊娠組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，孕產(chǎn)婦患妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積、羊水過多或過少、臍帶繞頸和過期妊娠等妊娠合并癥，均有可能導(dǎo)致子宮-胎盤-胎兒間的血液循環(huán)發(fā)生病理改變，使得S/D、PI和RI等血流參數(shù)值明顯增大。文獻(xiàn)［14-16］亦指出，高危妊娠孕產(chǎn)婦子宮螺旋動(dòng)脈更容易出現(xiàn)血管壁增厚、管壁狹窄、纖維化、鈣化等病理學(xué)變化。本研究結(jié)果亦顯示，當(dāng)子宮螺旋動(dòng)脈S/D≥1.7時(shí)，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、生長受限和新生兒窒息等不良預(yù)后的發(fā)生率顯著升高，與子宮螺旋動(dòng)脈S/D＜1.7時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故子宮螺旋動(dòng)脈 S/D≥1.7可作為新生兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)指標(biāo)。有研究顯示，子宮螺旋動(dòng)脈阻力增加，可能會(huì)使胎兒血供不足，影響發(fā)育［17］。相關(guān)研究亦顯示，血流阻力的增加，會(huì)引起胎兒與母體間的物質(zhì)交換受阻，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫［18-19］。

綜上所述，孕晚期彩色多普勒超聲檢測臍血流S/D比值，可作為高危妊娠者預(yù)測妊娠結(jié)局的參數(shù)之一，具有一定的臨床價(jià)值。

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The Value Clinical Effect of Umbilical Cord Blood Flow S/D Ratio in the Late Pregnancy and the

Prediction of High Risk Pregnancy Outcome

/HUANG Chao-mei，CHEN Xiang-li.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：024-026

Objective：To investigate the application value of the umbilical cord blood flow S/D ratio detected by color Doppler ultrasound in predicting high-rick pregnancy outcome.Method：From October 2014 to October 2015，120 cases of late pregnancy in our hospital were retrospective analyzed，they were divided into the high-rick pregnancy group and the normal pregnancy group according to different pregnancy conditions，each group had 60 cases.The systolic/diastolic（S/D），pulsatility index（PI） and resistance index（RI） in uterine spiral arteries of two groups were detected by color Doppler ultrasound.Result：The uterine spiral arteries values of S/D，PI and RI were respectively （1.84±0.14），（0.37±0.08） and （0.48±0.04） in high-rick pregnancy group while the normal pregnancy group were respectively （1.52±0.08），（0.32±0.04） and （0.36±0.06），the differences were statistically significant（P＜0.05），the incidence rate of fetal distress，fetal growth restriction and neonatal asphyxia in high-rick pregnancy group were notably increased when S/D≥ 1.7，which were notably more than that when S/D＜1.7，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Detection of S/D ratio in umbilical cord blood flow by color Doppler ultrasound in the late pregnancy can be used as one of the parameters for predicting the outcome of pregnancy，which has certain clinical value.

High-rick pregnancy； Color Doppler ultrasound； Umbilical cord blood flow S/D ratio；Pregnancy outcome

2016-05-20） （本文編輯：李穎）

中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015B1242）

①廣東省中山市陳星海醫(yī)院 廣東 中山 528415

黃超妹