主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床研究*

孫恕邱麗紅張永庚易松易祥武幸志強(qiáng)

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床研究*

孫?、偾覃惣t①?gòu)堄栏僖姿散僖紫槲洧傩抑緩?qiáng)①

目的：探討主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）治療急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的臨床療效。方法：選取2013年9月-2015年9月本院AMI合并心源性休克的患者20例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將例患者均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各10例。試驗(yàn)組在IABP支持下進(jìn)行PCI，對(duì)照組直接進(jìn)行PCI治療。觀察患者術(shù)后30、90 d死亡情況，治療前后心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF水平變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后30、90 d死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者心率較治療前降低，且低于對(duì)照組，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者心率較治療前降低，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：IABP在治療AMI合并心源性休克方面效果較好，患者術(shù)后30、90 d死亡率低，心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF均恢復(fù)較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)； 急性心肌梗死； 心源性休克； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療； 療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun， Yichun 336000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.002

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）合并心源性休克是引起AMI患者死亡的主要原因［1］。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療的主要方法，通過(guò)早期再灌注，縮小梗死面積，提高救治成功率［2］。但該方法對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)障礙的患者效果欠佳。臨床研究有效的治療方法對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義［3］。本院在宜春市首次開展了主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（intra aortic balloon pump，IABP）對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克的輔助治療，改變了以往死亡率高、并發(fā)癥多的模式。為本市的急性心肌梗死合并心源性休克患者提供了新的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2015年9月本院入院的AMI合并心源性休克的患者20例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各10例。試驗(yàn)組男7例，女3例，年齡47～79歲，平均（61.34±6.11）歲；對(duì)照組男8例，女2例，年齡47～78歲，平均（62.08±6.34）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）ACS：根據(jù)胸痛癥狀、典型的心電圖改變、肌鈣蛋白等可確診。（2）心臟泵衰竭：心功能Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)。（3）有大面積心肌缺血，需PCI術(shù)者。（4）接受IABP治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血者，存在全身出血傾向者，腦部不可逆損害者，不能夠放置氣囊管者，主動(dòng)脈瘤破裂者。

1.4 方法 （1）一般治療：患者予重癥監(jiān)護(hù)，基本藥物予抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)痛等，若合并心衰及心律失常使用抗心衰及抗心律失常等藥物。（2）手術(shù)方法：試驗(yàn)組在IABP支持下進(jìn)行PCI，對(duì)照組直接進(jìn)行PCI治療。具體操作：采用股動(dòng)脈途徑，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺股動(dòng)脈，置入球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管進(jìn)管深度，置管前用導(dǎo)管測(cè)量胸骨角至臍，再自臍至穿刺點(diǎn)為進(jìn)管距離，之后連接IABP機(jī)（Datascope公司）。選擇心電觸發(fā)模式，開機(jī)多為1∶1，撤機(jī)前調(diào)整為1∶2或1∶3，球囊在體內(nèi)保留時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。撤機(jī)指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，肺部濕性啰音消失，尿量恢復(fù)等［4-5］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后30、90 d死亡情況，治療前后心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后30、90 d死亡情況比較 患者均手術(shù)成功，無(wú)術(shù)中死亡情況。試驗(yàn)組患者術(shù)后30、90 d死亡率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)后30、90 d死亡情況比較 例（%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間為10～14 d，平均（12.67±3.45）d；對(duì)照組患者住院時(shí)間為18～22 d，平均（19.48±3.67）d。試驗(yàn)組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF水平比較 試驗(yàn)組患者心率較治療前降低，且低于對(duì)照組，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者心率較治療前降低，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF水平比較（x-±s）

3　討論

主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（intra aortic balloon pump，IABP）是把一定容積的氣囊放置在主動(dòng)脈的部分，內(nèi)部充氮?dú)猓ㄟ^(guò)氣囊導(dǎo)管和體外壓力泵的連接，經(jīng)體表心電圖的R波和T波實(shí)現(xiàn)自動(dòng)程序控制［6-8］。這樣氣囊就會(huì)在指定的時(shí)限里實(shí)現(xiàn)充盈和排空，氣囊增加峰值舒張壓使得冠狀動(dòng)脈灌注壓，舒張期則降低左心室的前負(fù)荷，使得室壁張力和心肌對(duì)氧的需求降低，增加了搏動(dòng)和射血分?jǐn)?shù)［9-10］。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardic infarction，AMI）合并心源性休克的主要方法。

IABP是一種重要的機(jī)械輔助裝置，通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入氣囊于主動(dòng)脈內(nèi)，進(jìn)行與心動(dòng)周期同步的充氣和放氣，產(chǎn)生雙重的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)：在心臟舒張期擴(kuò)張氣囊增加冠脈血流灌注和心臟氧供，在心臟收縮期收縮氣囊起到降低心臟后負(fù)荷和心臟耗氧［11-12］。IABP的適應(yīng)證目前達(dá)成共識(shí)的包括：（1）心臟泵衰竭：急性冠脈綜合征并發(fā)心源性休克，重癥病毒性心肌炎等。（2）急性心梗后發(fā)生的機(jī)械并發(fā)癥：乳頭肌斷裂，室間隔穿孔等。（3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者的支持和保護(hù)。（4）內(nèi)科治療無(wú)效的缺血性心肌病患者擬做冠脈搭橋術(shù)前。（5）難治性不穩(wěn)定型心絞痛［13-14］。IABP的禁忌證主要包括：（1）主動(dòng)脈夾層。（2）重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（3）凝血功能障礙。（4）嚴(yán)重的周圍血管病變。（5）其他的出血性疾?。?5-16］。

IABP以機(jī)械輔助的方式實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)脈內(nèi)舒張期壓力的升高和收縮期壓力的減小，增加了冠狀動(dòng)脈的血流量，使得心臟的后負(fù)荷得以減少，提高了心排出量［17-18］。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者心率較治療前降低，且低于對(duì)照組，收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF較治療前升高，且均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)治療，患者的血流量得到增加，血流動(dòng)力學(xué)得到改善，臨床癥狀得到改善。

現(xiàn)階段，PCI治療得到了顯著的發(fā)展，在治療AMI合并心源性休克方面，效果較好，然而依然不能夠降低患者的死亡率［19］。通過(guò)采取IABP，能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注，強(qiáng)化心肌供氧狀態(tài)，改善外周循環(huán)，改善心源性休克癥狀［20］。本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后30、90 d死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者通過(guò)治療，術(shù)后30、90 d死亡率得到顯著改善。另外，試驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間較短，說(shuō)明手術(shù)情況較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

總之，IABP在治療AMI合并心源性休克方面，效果較好，患者術(shù)后30、90 d死亡率低，術(shù)后住院時(shí)間短，心率、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、LVEF均恢復(fù)較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］汪硯雨，段洪強(qiáng)，董平栓，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的療效和安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（20）：2257-2259.

［2］ Russ M.Intra-aortic balloon pump （IABP） counterpulsation.Do we still need it and if so when［J］.Med Klin Intensivmed Notfmed， 2015，110（6）：402-406.

［3］龔曉芳.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：41-42.

［4］李堅(jiān).主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，（4）：64-66.

［5］ Inohara T，Miyata H，Ueda I，et al.Use of intra-aortic balloon pump in a japanese multicenter percutaneous coronary intervention registry［J］.JAMA Intern Med，2015，175（12）：1980-1982.

［6］陳中俊，杜葉平，梁戰(zhàn)海，等.床邊主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，33（12）：185-186.

［7］張小麗.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死心源性休克療效分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：206-208.

［8］ Yumun G，Aydin U，Ata Y，et al.Analysis of clinical outcomes of intra-aortic balloon pump use during coronary artery bypass surgery［J］.Cardiovasc J Afr，2015，26（4）：155-158.

［9］丁抗寧，王蓉，武艷妮，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于急性心肌梗死合并心源性休克的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2 （9）：131-132.

［10］ Takahashi A，Taniguchi N，Mizuguchi Y，et al.Virtual 5-French intra-aortic pumping using a Glidesheath Slender and 6-French intra-aortic balloon catheter［J］.Cardiovasc Revasc Med，2015，16（5）：276-279.

［11］莫榮浩.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：47-48.

［12］岳峰，張陳勻，吳強(qiáng)，等.主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克的療效觀察［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，3（3）：203-205.

［13］晏景紅.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：193-194.

［14］ Prondzinsky R，Lemm H，Swyter M，et al.Intra-aortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock：the prospective， randomized IABP SHOCK Trial for attenuation of multiorgan dysfunction syndrome［J］.Crit Care Med，2010，38（1）：152-160.

［15］ Iqbal M B，Robinson S D，Ding L，et al.Intra-aortic balloon pump counterpulsation during primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction and cardiogenic shock：insights from the british columbia cardiac registry［J］.PLoS One，2016，11（2）：e0 148 931.

［16］ Van Nunen L X，Noc M，Kapur N K，et al.Usefulness of intraaortic balloon pump counterpulsation［J］.Am J Cardiol，2016，117（3）：469-476.

［17］ Bezerra C G，Adam E L，Baptista M L，et al.Aortic counterpulsation therapy in patients with advanced heart failure：analysis of the TBRIDGE registry［J］.Arq Bras Cardiol，2016，106（1）：26-32.

［18］ El-Halawany H，Bajwa A，Shobassy M，et al.Ischemic colitis caused by intra-aortic balloon pump counterpulsation［J］.Case Rep Gastrointest Med，2015，10（2015）：747 989.

［19］ Garc í a-Villarreal O A，Ram í rez-Gonz ález B，Salda?a-Becerra M A.Left ventricular rupture of mitral valve prosthesis implantation treated using an intra-aortic balloon pump counterpulsation［J］.Gac Med Mex，2015，151（6）：802-805.

［20］ Schmidt R，Kasper M，Gerula C，et al.Intra-aortic balloon pump prior to noncardiac surgery：a forgotten remedy［J］.J Invasive Cardiol，2011，23（2）：E26-E30.

Clinical Effects of Intra Aortic Balloon Pump for AMI Patients Combined with Cardiogenic Shock

/SUN Shu，QIU Li-hong，ZHANG Yong-geng，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：004-007

Objective：To explore the clinical effects of intra aortic balloon pump for AMI patients combined with cardiogenic shock.Method：The 20 AMI patients combined with cardiogenic shock were randomly divided into experiment group and control group，10 cases in each group，the experiment group was treated by IAMP and PCI，the control group was treated by PCI.The death status after operation for 30，90 days，heart rate，systolic blood pressure，mean arterial pressure and LVEF of two groups were compared.Result：The rate of death after operation for 30，90 days in the experiment group were lower than the control group（P＜0.05）.The hospital stays for the experiment group was lower than the control group（P＜0.05）.The heart rate for the experiment group were lower than the control group and before treatment（P＜0.05）.The levels of systolic blood pressure，mean arterial pressure，LVEF for the experiment group were higher than the control group and before treatment（P＜0.05）. Conclusion：It has good clinical effects for the AMI patients combined with cardiogenic shock by intra aortic balloon pump，low rate of death after operation for 30，90 days，it can improve the heart rate，systolic blood pressure， mean arterial pressure and LVEF，it has high values of clinical application.

Intra aortic balloon pump； Acute myocardial infarction； Cardiogenic shock；Percutaneous coronary intervention； Clinical effects

2016-01-27） （本文編輯：蔡元元）

江西省宜春市社會(huì)發(fā)展類科技計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2015KSA004）

①江西省宜春市人民醫(yī)院 江西 宜春 336000

孫恕