幼兒急疹合并粒細(xì)胞減少或缺乏120例分析

羅建峰,吳華杰,石曌玲,錢(qián)新宏

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科,陜西西安 710032)

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幼兒急疹合并粒細(xì)胞減少或缺乏120例分析

羅建峰,吳華杰,石曌玲,錢(qián)新宏

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科,陜西西安 710032)

目的探討幼兒急疹的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，以便早期診斷及正確治療。方法收集2013年1月至2014年10月西京醫(yī)院120例幼兒急疹病例資料，對(duì)其起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在120例病例中，以春季和夏季發(fā)病率居高，分別占30.0%和35.0%。所有患兒的血常規(guī)均表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)降低，平均為(5.35±2.32)×109/L；所有患兒均有粒細(xì)胞數(shù)降低，其中46例(38.3%)為粒細(xì)胞減少(<1.5×109/L)，74例(61.7%)為粒細(xì)胞缺乏(<0.5×109/L)，最低者為0.09×109/L；所有患兒血沉、C反應(yīng)蛋白均正常，有80例患兒天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。結(jié)論幼兒急疹的臨床特點(diǎn)為起病急、持續(xù)高熱、精神好，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)多合并存在粒細(xì)胞減少或缺乏，根據(jù)這些特點(diǎn)，有助于早期診斷。

幼兒急疹；臨床特征；粒細(xì)胞減少或缺乏；診斷；治療

[Abstract]Objective To explore the clinical presentations and laboratory characteristics of infants with exanthema subitum (ES) so as to make early diagnosis and deliver appropriate treatment.Methods One hundred and twenty cases of ES were collected in Xijing Hospital during the period of January 2013 to October 2014. Retrospective analyses were conducted on their onset characteristics, clinical manifestations, blood routine examinations, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR), alanine aminotransferase (ALT) and aspartic transaminase (AST). Results Among the 120 cases, the incidences of ES were high in spring and summer, accounting for 30.0% and 35.0%, respectively. Blood routine examinations of all infants showed decreased white blood cells (WBC) count, with their average being (5.35±2.32)×109/L. Besides, neutrophil counts of all infants were also decreased, among which 46 cases (38.3%) were granulocytopenia (<1.5×109/L) while 74 (61.7%) were agranulocytosis (<0.5×109/L). The lowest level was 0.09×109/L. Values of ESR and CRP of all infants were in the normal range. Levels of AST were slightly elevated in 80 cases. Conclusion ES is characterized by acute onset, persistent fever, good spirit, and accompanied by enlargement of retroauricular and occipital lymph nodes. Meanwhile, laboratory tests show that ES is usually accompanied with granulocytopenia or agranulocytosis. Based on preceding observations, early diagnosis can be made.

[Key words]exanthema subitum (ES); clinical features; granulocytopenia or agranulocytosis; diagnosis; treatment

幼兒急疹(ES)是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病率高；幼兒急疹常為多數(shù)患兒出生后的第1次發(fā)熱，起病急，持續(xù)高熱3～4天，體溫可高達(dá)39.0～40.0℃，皮疹于熱退后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，但是在發(fā)病的初期，幼兒急疹與病毒性急性上呼吸道感染不易區(qū)別。本文對(duì)120例幼兒急疹患兒進(jìn)行了血常規(guī)等炎性指標(biāo)及肝功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)幼兒急疹患兒在出疹前1～2天外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯降低，而淋巴細(xì)胞比例明顯增高，導(dǎo)致粒細(xì)胞減少或缺乏，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般情況

選取2013年1月至2014年10月西京醫(yī)院收治的120例幼兒急疹患兒，按照相關(guān)文獻(xiàn)[1]確診，排除麻疹、風(fēng)疹、藥物疹等出疹性疾病，同時(shí)亦除外合并急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎。其中，男性78例(65.0%)，女性42例(35.0%)；發(fā)病年齡為4個(gè)月～2歲，其中4個(gè)月～1歲62例(51.7%)，>1歲～2歲58例(48.3%)。

1.2方法

對(duì)120例幼兒急疹患兒進(jìn)行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性指標(biāo)及肝功能檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

2結(jié)果

2.1發(fā)病季節(jié)

本組120例病例中，春季發(fā)病36例(30.0%)，夏季發(fā)病42例(35.0%)，秋季發(fā)病26例(21.7%)，冬季發(fā)病16例(13.3%)。

2.2臨床表現(xiàn)

本資料中120例病例均以發(fā)熱起病，起病急劇，熱度較高，體溫波動(dòng)在39.0～40.0℃，咽部充血，耳后及枕后淋巴結(jié)腫大，精神狀態(tài)良好，飲食較前無(wú)明顯變化，熱程3～4天后，所有患兒體溫均降至正常，并于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮疹，以頭面部、頸部、軀干、臀部多見(jiàn)，四肢少見(jiàn)，表現(xiàn)為紅色的斑丘疹、壓之褪色。皮疹多于1～3天完全消褪，不遺留色素沉著。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查情況

2.3.1血常規(guī)的檢查

120例患兒的血常規(guī)均表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)降低，平均為(5.35±2.32)×109/L，其中92例淋巴細(xì)胞(76.7%)明顯增高、88例單核細(xì)胞(73.3%)比例略增高，所有患兒均有粒細(xì)胞數(shù)降低，其中46例(38.3%)為粒細(xì)胞減少(<1.5×109/L)，74例(61.7%)為粒細(xì)胞缺乏(<0.5×109/L)，最低者為0.09×109/L，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3.2血沉和C反應(yīng)蛋白的檢查

120例患兒的血沉均在正常范圍，平均為(8.7±5.7)mm/hr；以干式免疫熒光定量法檢測(cè)CRP含量，90.0%的患兒CRP正常，12例(10.0%)患兒CRP略增高。

項(xiàng)目結(jié)果正常值白細(xì)胞數(shù)(×109/L)5.35±2.324～10中性粒細(xì)胞(%)13.52±12.6120～40淋巴細(xì)胞(%)72.74±16.0050～65單核細(xì)胞(%)11.02±4.433～8粒細(xì)胞數(shù)(×109/L)0.58±0.49>1.5血沉(mm/hr)8.73±5.79<20CRP(mg/L)3.45±3.41<5ALT(IU/L)23.10±18.25<40AST(IU/L)62.91±53.5<40

注：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

2.3.3肝功能的檢查

120例患兒的ALT均為正常，平均為(23.15±18.20)IU/L，80例患兒的AST增高，范圍為(62.9±53.5)IU/L，見(jiàn)表1。其余肝功能指標(biāo)均正常。

2.4治療

120例患兒均給予口服抗病毒藥物治療，及時(shí)給予退熱等對(duì)癥治療，并嚴(yán)密觀察體溫變化，粒細(xì)胞缺乏者同時(shí)給予口服維生素B4升粒細(xì)胞治療，個(gè)別病例給予粒細(xì)胞集落刺激因子5μg·kg-1·次-1，1次/日，皮下注射，連用1～3天進(jìn)行治療，均于3～5天粒細(xì)胞恢復(fù)至正常水平，未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等副作用。

3討論

幼兒急疹是兒科常見(jiàn)的發(fā)熱出疹疾病，其發(fā)病特點(diǎn)為：急性起病、持續(xù)高熱3～4天、熱退疹出、少數(shù)患兒可引起高熱驚厥[1-3]，因此在臨床工作中應(yīng)高度重視。幼兒急疹在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為發(fā)熱，查體可見(jiàn)咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大，與急性上呼吸道病毒感染相比，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，常被診斷急性上呼吸道感染。由于患兒持續(xù)高熱，使得家長(zhǎng)精神緊張頻繁就診，一些醫(yī)生常給予抗生素和抗病毒靜脈滴注治療，療效不佳。其一方面增加了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面濫用抗生素使細(xì)菌耐藥率增加。

3.1幼兒急疹的發(fā)病特點(diǎn)

本組中120例確診為幼兒急疹患兒的臨床特點(diǎn)顯示：該病發(fā)病男性高于女性；高發(fā)年齡多在4個(gè)月～2歲之間；該病可在全年發(fā)病，無(wú)明顯的季節(jié)性；臨床表現(xiàn)除有持續(xù)高熱、熱退疹出外，還有咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大?；純壕瘛嬍车葻o(wú)明顯改變。

3.2幼兒急疹的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

進(jìn)一步對(duì)本組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析顯示：血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)明顯降低，多數(shù)集中在2.5～5.0×109/L，而正常嬰兒白細(xì)胞總數(shù)通常在8.0～12.0×109/L；淋巴細(xì)胞比例明顯升高，占白細(xì)胞總數(shù)的65%～85%，粒細(xì)胞數(shù)明顯降低，表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏；血沉、CRP等炎性指標(biāo)基本正常；AST輕度升高。這些結(jié)果提示，幼兒急疹在起病、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等方面有一定的特點(diǎn)。臨床上患兒有持續(xù)高熱，但精神狀態(tài)良好，咽部充血，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大；外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯降低，同時(shí)存在粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，此與病毒性上呼吸道感染時(shí)外周血白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例輕度增高在程度上有較大不同，其機(jī)制可能為病毒感染直接抑制了中性粒細(xì)胞祖細(xì)胞或血液循環(huán)中的粒細(xì)胞，或是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生[4]。

3.3幼兒急疹的病原學(xué)

早在20世紀(jì)50年代即懷疑幼兒急疹由病毒感染引起，但一直未分離出該病病毒。1988年Yamanishi等首次從4名幼兒急疹患者的外周血淋巴細(xì)胞中分離出人類(lèi)皰疹病毒6型(human herpesvirus，HHV-6)。目前已確認(rèn)HHV-6型是引起幼兒急疹的病原體，同時(shí)也是嬰幼兒熱性驚厥及病毒性腦炎的重要病因之一[5-6]。本組120例患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也符合病毒感染的白細(xì)胞改變，同時(shí)血沉和CRP正常，伴有AST輕度增高，這些均符合病毒感染的特點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，健康人群中HHV-6感染非常普遍，50%～60%的嬰兒有HHV-6感染的證據(jù)，幾乎所有兒童在3歲前都感染過(guò)HHV-6[2，5]，也進(jìn)一步證實(shí)了幼兒急疹的好發(fā)年齡段為嬰幼兒。

3.4幼兒急疹的治療

對(duì)于幼兒急疹患兒的治療，主要是嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化，及時(shí)給予退熱治療，避免體溫過(guò)高引起高熱驚厥；其次可給予抗病毒治療。由于患兒普遍存在粒細(xì)胞減少或缺乏，在治療中可同時(shí)給予升粒細(xì)胞治療，在粒細(xì)胞缺乏較嚴(yán)重時(shí)，尚可給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Analysis of 120 cases of exanthema subitum with granulocytopenia or agranulocytosis

LUO Jian-feng, WU Hua-jie, SHI Zhao-ling, QIAN Xin-hong

(Department of Pediatrics, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Shaanxi Xi’an 710032, China)

2015-07-01

羅建峰(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

錢(qián)新宏，副主任醫(yī)師/副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.041

R722

A

1673-5293(2016)02-0268-02