產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤，譚燕萍，梁曉麗

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復(fù)科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

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產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙防治效果的研究

譚健坤1，譚燕萍2，梁曉麗1

(1.貴港市婦幼保健院盆底康復(fù)科，廣西 貴港 537100；2.貴港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 貴港 537100)

目的探究產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙的防治效果。方法選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產(chǎn)且產(chǎn)后42天確診為女性盆底功能障礙的476例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)476例產(chǎn)婦進(jìn)行分組治療，其中157例產(chǎn)婦未采用盆底康復(fù)治療儀者為對(duì)照組，其余319例產(chǎn)婦采用盆底肌低頻電刺激治療者為觀察組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月臟器脫垂，尿失禁，性欲，性交痛、性伴侶滿(mǎn)意度，盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)(POP-Q)情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(χ2=4.137～15.489，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(χ2=4.312～17.426，均P<0.05)，而產(chǎn)后3個(gè)月兩組上述指標(biāo)無(wú)顯著性差異(χ2值分別為0.728、0.464、0.587，均P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月POP-Q評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(χ2值分別為67.993、157.046、223.687，均P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月的POP-Q評(píng)分均顯著優(yōu)于產(chǎn)后3個(gè)月(χ2值分別為410.305、481.273，均P<0.05)，而對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月的POP-Q評(píng)分與產(chǎn)后3個(gè)月比較均無(wú)顯著性差異(χ2值分別為0.227、2.965，均P>0.05)。結(jié)論采用產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發(fā)生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿(mǎn)意度，預(yù)防女性盆底功能障礙，值得在臨床推廣應(yīng)用。

盆底康復(fù)技術(shù)；女性盆底功能障礙；性交痛；性伴侶滿(mǎn)意度；盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分

[Abstract]Objective To explore the prevention and treatment effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on female pelvic floor dysfunction. Methods Research subjects were 476 cases delivering in Guigang Maternal and Child Health Care Hospital and diagnosed with postpartum pelvic floor dysfunction at 42 day during the period of January 2012 to January 2014.Random number table method was used to group cases, including 157 cases in control group not using maternal pelvic floor rehabilitation instrument and 319 cases in observation group with maternal pelvic floor rehabilitation therapy using low frequency electrical stimulation. Two groups were compared in terms of organ prolapse, urinary incontinence, sexual desire, sexual pain, sexual partner’s satisfaction degree, and pelvic organ prolapse assessment system (pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q) 3, 6 and 12 months after delivery. Results The incidence of organ prolapse and urinary incontinence in the observation group were significantly lower than that of the control group after 3 months, 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.137-15.489, respectively, allP<0.05). The incidence of sexual desire, sexual intercourse pain and sexual partner’s satisfaction in the observation group were significantly better than that of the control group after 6 months and 12 months (χ2value ranged 4.312-17.426, respectively, allP<0.05), but there was no significant difference after 3 months between two groups (χ2value was 0.728, 0.464 and 0.587, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the POP-Q scores in the observation group after 3 months, 6 months and 12 months were significantly better than those of the control group (χ2value was 67.993, 157.046 and 223.687, respectively, allP<0.05), and the POP-Q scores in the observation group of postpartum 6 months and 12 months were significantly better than that of 3 months (χ2value was 410.305 and 481.273, respectively, bothP<0.05). But POP-Q score of postpartum 3 months was not significantly different from that of postpartum 6 months and 12 months in the control group (χ2value was 0.227 and 2.965, respectively, bothP>0.05). Conclusion Postpartum pelvic floor rehabilitation techniques have good preventive and control effect on female pelvic floor dysfunction, can reduce the incidence of pelvic organ prolapse and urinary incontinence, improve women’s sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction, and prevent woman pelvic floor dysfunction. They are worthy of promotion in clinical practice.

[Key words]pelvic floor rehabilitation techniques; female pelvic floor dysfunction; painful sexual intercourse; sex partner’s satisfaction; POP-Q scores

女性盆底組織由于生產(chǎn)過(guò)程受到損傷，造成支持結(jié)構(gòu)缺陷等情況就可能發(fā)生功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠、分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，此類(lèi)患者若不能得到及時(shí)的治療和恢復(fù)，隨著患者的生理功能不斷下降，其相應(yīng)的并發(fā)癥也逐漸加重，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。但是由于多數(shù)婦女對(duì)盆底功能障礙疾病的了解不足，且由于傳統(tǒng)思想的影響，盆底功能障礙患者的就診率較低，同時(shí)多數(shù)醫(yī)院缺乏治療盆底功能障礙的設(shè)備和條件，造成多數(shù)患者病情加重，同時(shí)加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)女性盆底功能障礙的防治工作。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年1月至2014年1月期間在貴港市婦幼保健院生產(chǎn)且產(chǎn)后42天復(fù)查確診為女性盆底功能障礙的476例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡為18～40歲，平均年齡(26.92±6.45)歲。采用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)476例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，其中157例產(chǎn)婦未采用盆底康復(fù)治療儀治療為對(duì)照組，其余319例產(chǎn)婦采用盆底康復(fù)治療進(jìn)行盆底肌低頻電刺激治療為觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡為18～39歲，平均年齡為(25.26±6.85)歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為21～40歲，平均年齡為(25.35±6.75)歲。兩組產(chǎn)婦年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

女性盆底功能障礙的診斷[5]：陰道后壁見(jiàn)粘膜呈球狀物膨出，多伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。具體納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次分娩；②足月分娩，且嬰兒為單胎；③年齡≥18歲；④長(zhǎng)期在本地區(qū)內(nèi)居住。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前合并盆腔器官脫垂、糞失禁史、尿失禁史的婦女；②合并肥胖、長(zhǎng)期腹壓高、哮喘、糖尿病等疾?。虎墼星坝信枨皇中g(shù)史。

1.3方法

觀察組產(chǎn)婦采用盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底肌低頻電刺激治療。產(chǎn)后42天起進(jìn)行康復(fù)治療，分為4個(gè)階段：①指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)會(huì)陰收縮，增加患者的尿控能力和陰道的收縮能力，患者每日連續(xù)15～30min做收縮會(huì)陰的練習(xí)，每次收縮時(shí)間不少于3s，每日練習(xí)2～3次；②進(jìn)行盆底肌肉電刺激：采用PHENIX機(jī)器進(jìn)行生物電興奮治療，頻率8～33Hz，脈寬320～740μs，通過(guò)在陰道內(nèi)放置電極傳送強(qiáng)度不同的電流對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激，每周進(jìn)行2次治療，每次20min，共治療2周；③盆底生物反饋治療：將肌肉活動(dòng)的信息通過(guò)肌電圖或者壓力曲線等形式轉(zhuǎn)化為信號(hào)并反饋給患者，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，促進(jìn)其自主練習(xí)盆底肌肉收縮；④進(jìn)行二類(lèi)肌纖維初級(jí)訓(xùn)練，頻率20～80Hz，脈寬20～320μs，每周進(jìn)行2次治療，每次20min，共治療2周。

對(duì)照組產(chǎn)婦未采用盆底康復(fù)治療儀治療，僅在指導(dǎo)下學(xué)會(huì)會(huì)陰收縮。

1.4觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者的臟器脫垂、尿失禁、性欲、性交痛、性伴侶滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)(pelvic organ prolapsed quantitive examination, POP-Q)評(píng)分，參照黃薇等于2006年發(fā)表的《盆底松弛器官脫垂的POP-Q評(píng)估系統(tǒng)及其應(yīng)用》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無(wú)脫垂；②Ⅰ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)點(diǎn)在處女膜水平上>1cm；③Ⅱ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)點(diǎn)小于或等于處女膜平面上1cm；④Ⅲ級(jí)：脫垂的最遠(yuǎn)點(diǎn)超過(guò)處女膜平面下1cm，但不超過(guò)總陰道長(zhǎng)度的2cm；⑤Ⅳ級(jí)：下生殖道完全脫出外翻，脫垂的最遠(yuǎn)點(diǎn)至少為陰道總長(zhǎng)度2cm，或脫垂的邊緣為宮頸或陰道斷端。POP-Q評(píng)分級(jí)別越高，提示盆底松弛器官脫垂越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段臟器脫垂、尿失禁情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(均P<0.05)。兩組產(chǎn)婦隨著治療之間的延長(zhǎng)，臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均下降，但產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月組內(nèi)比較均無(wú)顯著性差異(χ2值分別為2.313、1.356、0.365、0.180，均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間臟器脫垂及尿失禁情況比較[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段性生活情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，而產(chǎn)后3個(gè)月兩組上述指標(biāo)無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間盆底器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月POP-Q評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(均P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月的POP-Q評(píng)分均顯著優(yōu)于產(chǎn)后3個(gè)月(均P<0.05)，而對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月的POP-Q評(píng)分與產(chǎn)后3個(gè)月比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間性欲、性交痛、性伴侶

滿(mǎn)意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of sexual desire, painful intercourse and sexual partner’s satisfaction at different time between two groups [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

項(xiàng)目觀察組(n=319)對(duì)照組(n=157)χ2P 性伴侶滿(mǎn)意286(84.01)112(71.34)17.4260.000產(chǎn)后12個(gè)月 無(wú)性欲3(0.94)6(3.82)4.7090.030 性交痛3(0.94)7(4.46)6.3320.012 性伴侶滿(mǎn)意305(95.61)134(85.35)15.4530.000

表3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間POP-Q評(píng)分情況比較[n(%)]

Table 3 Comparison of POP-Q scores at different time between two groups[n(%)]

注：▲為觀察組與對(duì)照組組間比較，★為觀察組產(chǎn)后6個(gè)月與產(chǎn)后3個(gè)月組內(nèi)比較，◆為對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月與產(chǎn)后3個(gè)月組內(nèi)比較，■為觀察組產(chǎn)后12個(gè)月與產(chǎn)后3個(gè)月組內(nèi)比較，▼為對(duì)照組產(chǎn)后12個(gè)月與產(chǎn)后3個(gè)月組內(nèi)比較。

3討論

3.1女性盆底功能及對(duì)其功能障礙的防治

女性盆底主要有筋膜、肛提肌、韌帶等組成其支撐組織，其中肛提肌對(duì)維持盆底的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)揮了重要的作用[6]。女性在分娩中肛提肌可能會(huì)受到損傷，同時(shí)隨著女性年齡的增長(zhǎng)，其肌肉組織發(fā)生良性改變，也會(huì)減弱盆底肌力，對(duì)盆腔器官的位置和婦女的控尿功能產(chǎn)生影響[7-8]。女性盆底功能障礙發(fā)病約40%～60%，積極開(kāi)展女性盆底功能障礙防治工作對(duì)維持廣大婦女的身心健康是十分重要的[9]。目前臨床上多采用電刺激+生物反饋等方法對(duì)女性盆底功能障礙進(jìn)行防治，通過(guò)放在陰道內(nèi)的電極對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生的刺激，促進(jìn)盆底肌肉的被動(dòng)性收縮，進(jìn)而鍛煉女性盆底的肌肉，增強(qiáng)肌力和尿控能力[10]。

3.2電刺激+生物反饋治療對(duì)女性盆底功能障礙的防治效果

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月產(chǎn)婦臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(均P<0.05)，且觀察組產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后，其產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月POP-Q評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，這主要是因?yàn)橛^察組產(chǎn)婦采用電刺激+生物反饋治療，能夠增粗盆底肌纖維，增大肌肉升力橫斷面，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成代謝，使肌肉生長(zhǎng)強(qiáng)壯有力，且能夠有效增強(qiáng)盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，能夠較好的預(yù)防因盆底肌肉受到損傷而導(dǎo)致的各種疾病。同時(shí)多數(shù)患者產(chǎn)后性生活質(zhì)量較差，性伴侶滿(mǎn)意度低，主要是由于婦女產(chǎn)后陰道松弛，肌力降低所致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6個(gè)月、產(chǎn)后12個(gè)月觀察組產(chǎn)婦性欲、性交痛發(fā)生率、性伴侶滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示產(chǎn)后采用電刺激+生物反饋治療，不僅能有效增強(qiáng)盆底肌肉的舒張能力、收縮能力和柔軟性，還能夠促進(jìn)陰蒂系帶、陰蒂、陰道口、小陰唇及周?chē)植拷M織的血液循環(huán)，減緩上述組織的衰老過(guò)程，提高其在性生活中的敏感性，提高肌力，改善性生活。但是在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，生物反饋治療所需要的治療費(fèi)用較高，部分患者因經(jīng)濟(jì)原因不能持續(xù)進(jìn)行生物反饋治療，因而提倡患者進(jìn)行持續(xù)的家庭盆底肌鍛煉，要求患者每日完成鍛煉的治療量，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者在癥狀好轉(zhuǎn)后堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者介紹盆底肌肉和泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能，幫助患者領(lǐng)悟和感受通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)對(duì)局部的肌肉舒張和收縮進(jìn)行控制的過(guò)程，幫助患者較好的進(jìn)行鍛煉，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。但是在本研究進(jìn)行的過(guò)程中由于本項(xiàng)目較新穎，且研究前對(duì)社會(huì)的宣傳力度不夠，造成了群眾認(rèn)知欠缺，自覺(jué)接受檢測(cè)和治療的婦女較少，因而所選取的研究例數(shù)較少，群體較小，需要進(jìn)一步加大宣傳力度，進(jìn)行研究。

綜上所述，采用產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病具有較好的防治效果，能夠降低盆腔臟器脫垂、尿失禁的發(fā)生率，改善婦女性欲、性交痛、性伴侶滿(mǎn)意度等， 預(yù)防女性盆底功能障礙，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Effect of postpartum pelvic floor rehabilitation techniques on prevention and treatment of female pelvic floor dysfunction

TAN Jian-kun1, TAN Yan-ping2, LIANG Xiao-li1

(1.Department of Pelvic Floor Rehabilitation;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Guigang Maternal and Child Health Care Hospital, Guangxi Guigang 537100, China)

2015-08-16

譚健坤(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事盆底康復(fù)研究。

譚燕萍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.028

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0228-03