康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效評(píng)估

侯　偉，王　萍

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061)

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康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效評(píng)估

侯偉，王萍

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安710061)

目的探討產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦的患病情況及盆底肌康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效。方法選取2014年1月至2015年7月間于西北婦女兒童醫(yī)院盆底中心接受治療的盆底功能障礙患者960例，按患者意愿將其分為單純的Kegel訓(xùn)練組(對(duì)照組)和電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合Kegel訓(xùn)練聯(lián)合治療組(觀察組)進(jìn)行臨床研究，分析產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦的患病狀況及盆底康復(fù)治療效果。結(jié)果經(jīng)過相關(guān)治療，觀察組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛及女性性功能的治愈率明顯高于對(duì)照組(χ2值分別為16.00、5.37、5.02、4.50，均P<0.05)；治療后Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮力觀察組也較對(duì)照組有明顯地改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.38、21.13，均P<0.05)。結(jié)論對(duì)盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底肌康復(fù)聯(lián)合治療可明顯提高患者的治療效果，有效地改善了患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

盆底肌；盆底功能障礙；盆底康復(fù)聯(lián)合治療；療效評(píng)估

[Abstract]Objective To analyze the prevalence of postpartum pelvic floor dysfunctional (PFD) disease and explore the curative effect of rehabilitation training combined with therapy on PFD. Methods During January 2014 and July 2015, 960 patients diagnosed with PFD accepted therapy in Northwest Maternal and Children Hospital, and they were divided into control group with single Kegel training and observation group with electrical stimulation and biofeedback combined with Kegel training. The prevalence of PFD and curative effect were analyzed. Results After the combined therapy, the cure rates of stress urinary incontinence (SUI), pelvic organ prolapse (POP), chronic pelvic pain and female sexual function were significantly higher in the observation group than in the control group (χ2value was 16.00, 5.37, 5.02 and 4.50, respectively, allP<0.05). Compared with the control group, the improvement of contraction force of muscle fiber I and II was more obvious in the observation group, and the difference was statistically significant (χ2value was 5.38 and 21.13, respectively, bothP<0.05). Conclusion Combined rehabilitation therapy for pelvic muscle can enhance the curative effect significantly on patients with PFD. It effectively improves the strength of muscle fiber I and II, and it has important clinical value.

[Key words]pelvic floor muscle; pelvic floor dysfunction (PFD); pelvic rehabilitation combined therapy; curative effect assessment

盆底功能障礙疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是一組由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等病癥。妊娠和分娩是引起PFD的高危因素之一[1]。據(jù)報(bào)道成年女性中PFD發(fā)病率約為24%～52%[2]。本研究對(duì)960例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底篩查及康復(fù)治療，探討對(duì)盆底功能障礙的療效，具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年1月至2015年7月在西北婦女兒童醫(yī)院盆底中心進(jìn)行檢查的具有盆底功能障礙患者960例為研究對(duì)象；根據(jù)其治療意愿分為對(duì)照組和觀察組，每組各480例觀察對(duì)象；對(duì)照組采取單純的Kegel訓(xùn)練方法；而觀察組采取電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合Kegel訓(xùn)練聯(lián)合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月分娩；②初次分娩；③未合并泌尿系統(tǒng)疾病；④無盆腔手術(shù)史；⑤未使用器械助產(chǎn)。治療時(shí)間為產(chǎn)后42天至180天，患者年齡為21～34歲；所有患者均自愿簽署治療同意書。該研究經(jīng)過西北婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1篩查方法

盆底中心的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的篩查、評(píng)估及診斷方法，按盆腔器官脫垂量化分期系統(tǒng)(PoP-Q)評(píng)分法進(jìn)行脫垂評(píng)分及分度診斷；根據(jù)患者臨床癥狀及進(jìn)行國際尿失禁咨詢委員會(huì)ICI-Q-SF[3]問卷調(diào)查診斷患者。采用法國產(chǎn)PHENIX USB4檢測(cè)評(píng)定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肉收縮力。盆底肌力評(píng)估分為0～5級(jí)，肌力3級(jí)以下為異常，需要進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療。

1.2.2治療方法

采用法國PHENIX USB4盆底康復(fù)治療儀器對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋結(jié)合Kegel訓(xùn)練聯(lián)合治療，15次為1個(gè)療程；治療結(jié)束后，再次檢測(cè)盆底肌肉功能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組的一般情況

對(duì)照組與觀察組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周以及胎兒身長和體重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，兩組資料可比性較好，見表1。

2.2兩組治療前后盆底功能情況

治療后對(duì)照組和觀察組SUI發(fā)生率比治療前有明顯提高，觀察組的治愈率27.92%(134/480)與對(duì)照組的治愈率19.17%(92/480)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組POP的治愈率為21.67%(104/480)，與觀察組的治愈率23.33%(112/480)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性盆腔疼痛在觀察組的治愈率為8.96%(43/480)明顯高于對(duì)照組的7.71%(37/480)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性功能滿意度在對(duì)照組治療后的改善率48.96%(235/480)與觀察組的49.17%(236/480)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者一般情況的比較結(jié)果±S)

表2　兩組治療前后SUI、POP、慢性盆腔疼痛及性功能狀況比較結(jié)果[n(%)]

2.3治療前后盆腔肌力情況

肌力達(dá)4～5級(jí)視為肌力良好。

Ⅰ類肌纖維收縮力的良好率治療前對(duì)照組(12.08%)與觀察組(11.80%)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.01，P=0.92)；治療后對(duì)照組(58.13%)與觀察組(65.00%)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.79，P=0.03)；其對(duì)照組和觀察組治療前后差異改善率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=223.33，P<0.01；χ2=286.25，P<0.01)，結(jié)果見表3、表4。

Ⅱ類肌纖維收縮力的良好率治療前對(duì)照組(7.50%)與觀察組(8.75%)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.50，P=0.48)；治療后對(duì)照組(46.46%)與觀察組(61.25%)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.13，P<0.01)；其對(duì)照組和觀察組治療前后差異改善率比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=184.90，P<0.01；χ2=290.70，P<0.01)，見表3、表4。

表3　治療前后盆腔肌力比較結(jié)果(n)

表4　治療前后盆腔肌力改善率的比較情況[n(%)]

3討論

3.1盆底康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)盆底功能障礙疾病癥狀的緩解

盆底功能障礙性疾病是患者的盆腔器官位置或(和)功能出現(xiàn)異常，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量及性生活的和諧具有嚴(yán)重的影響，更有甚者還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、抑郁等不良的心理嚴(yán)重危害，尤其是在產(chǎn)后人群中，經(jīng)過妊娠期和分娩期，產(chǎn)婦

的內(nèi)分泌變化以及重力的作用等會(huì)造成其盆底肌肉軟組織結(jié)構(gòu)受損，出現(xiàn)臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底組織肌力受損[4]，以及產(chǎn)后性功能障礙[5]等PFD癥狀。本資料中采用的產(chǎn)后盆底康復(fù)聯(lián)合治療方法指生物反饋和電刺激治療聯(lián)合Kegel盆底肌鍛煉的治療方法，其對(duì)PFD癥狀有明顯的緩解作用，治療后SUI、POP、慢性盆腔疼痛及女性性功能的滿意度均有明顯的改善。

3.2盆底康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)盆底肌力的影響

盆底功能的完善主要靠盆底肌力的支撐[6]，當(dāng)盆底肌力和結(jié)構(gòu)異常時(shí)，則可導(dǎo)致PFD綜合癥狀的出現(xiàn)。

盆底肌電刺激指在陰道內(nèi)放置不同頻率的電流刺激強(qiáng)化整個(gè)盆底肌群，對(duì)盆底肌的支配神經(jīng)均起著刺激作用，增強(qiáng)盆底肌的收縮。有研究也支持以上盆底肌電刺激的作用[7]，其主要作用機(jī)制是通過刺激尿道外括約肌加強(qiáng)控尿，刺激膀胱表面神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，加強(qiáng)膀胱儲(chǔ)尿能力。此外，電刺激還對(duì)肌肉萎縮有預(yù)防作用，可促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)功能[8]。在盆底康復(fù)治療中，可通過陰道內(nèi)的測(cè)壓裝置測(cè)定陰道收縮力，對(duì)特定肌群進(jìn)行識(shí)別，形成條件反射后，達(dá)到修復(fù)和治療損傷盆底肌的目的，防止產(chǎn)婦臟器脫垂，可有效提高盆底肌力、陰道緊縮度、減少夜尿次數(shù)[9-10]。通過Kegel盆底肌鍛煉治療可有意識(shí)地對(duì)恥骨尾骨肌群，即肛提肌進(jìn)行自主性收縮鍛練，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強(qiáng)尿控能力，還有利于盆底血液循環(huán)，使肌肉健壯富于彈性。

本資料顯示，盆底康復(fù)聯(lián)合治療對(duì)子宮脫垂、壓力性尿失禁、盆底肌力受損等治療的有效率較高，治療效果非常理想，治療依從性好，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：任慕蘭]

Assessment of curative effect of rehabilitation combined with therapy on postpartum pelvic floor dysfunction

HOU Wei, WANG Ping

(Northwest Maternal and Children Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-01-07

侯偉(1980-)，女，主治醫(yī)生，主要從事婦女保健工作。

王萍，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.027

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0226-02