剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)及右美托咪定預(yù)防研究

劉文勇，周澤軍，高華敏，梁　潔，朱淑萍

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剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)及右美托咪定預(yù)防研究

劉文勇1，周澤軍2，高華敏3，梁潔3，朱淑萍1

(1.重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院麻醉科，重慶 400051；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016；3.重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院麻醉科，重慶 400014)

目的分析剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響因素及鹽酸右美托咪定預(yù)防效果。方法選擇2014年1月至2015年10月重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1 600例根據(jù)數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各800例，對(duì)照組給予常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，觀察組在椎管內(nèi)麻醉的基礎(chǔ)上，于胎兒娩出后立即靜脈注射鹽酸右美托咪定，比較兩組患者剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率，分析兩組患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響因素。結(jié)果①術(shù)前基礎(chǔ)代謝率>25.0%、術(shù)前體溫>37.5℃、空腹血糖水平>7.8mmol/L、手術(shù)時(shí)間>60min、VAS疼痛評(píng)分≥5分產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)率顯著升高(χ2值分別為17.335、7.225、21.087、19.210、8.715，均P<0.05)，術(shù)前無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)率依次增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.324，P<0.05)；②術(shù)前基礎(chǔ)代謝率、空腹血糖水平、術(shù)前焦慮、手術(shù)時(shí)間是影響剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的關(guān)鍵因素(OR值分別為4.391、5.535、3.612、4.307，均P<0.05)；③觀察組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率為12.38%，顯著低于對(duì)照組的41.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.152，P<0.05)。結(jié)論高基礎(chǔ)代謝率、高血糖、術(shù)前焦慮及手術(shù)過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的主要影響因素，給予鹽酸右美托咪定可有效預(yù)防其發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；椎管內(nèi)麻醉；寒戰(zhàn)反應(yīng)；影響因素；鹽酸右美托咪定

[Key words]cesarean section; spinal anesthesia; shivering; influencing factors; Dexmedetomidine hydrochloride

麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)(postanesthetic shivering，PAS)是椎管內(nèi)麻醉常見(jiàn)的合并癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約為5%～65%，尤其剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用率較高，PAS發(fā)生率高達(dá)57%，是臨床亟需解決的問(wèn)題之一[1]。分析其影響因素，給予合理的預(yù)防治療具有重要的臨床意義。近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)給予麻醉患者預(yù)防性的應(yīng)用高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑鹽酸右美托咪定，可有效降低PAS發(fā)生率。但對(duì)剖宮產(chǎn)這一特殊群體的相關(guān)研究報(bào)道非常罕見(jiàn)，為此，筆者收集了1 600例椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，分析PAS影響因素及鹽酸右美托咪定的預(yù)防效果，以期為臨床預(yù)防PAS提供幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年10月重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1 600例，年齡22～39歲，體質(zhì)量58.22～91.38kg，根據(jù)數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各800例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證；②足月妊娠；③既往體健，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，無(wú)癲癇、精神等疾病史；④病歷資料詳細(xì)，調(diào)查項(xiàng)目記錄清晰；⑤簽署知情同意書(shū)，配合本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過(guò)敏史者；②早產(chǎn)者；③嚴(yán)重合并癥，如胎盤(pán)早剝、子宮先兆破裂、休克者；④合并鹽酸右美托咪定禁忌癥者；⑤合并應(yīng)用硬腰聯(lián)合麻醉以外的麻醉方法者。

1.2麻醉方法

術(shù)前常規(guī)8h禁飲、禁食，未應(yīng)用麻醉前藥物，手術(shù)室溫度控制在(24±1)℃。 入室后給予37℃羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(批號(hào)：20110106, 20120318, 20131109)500mL靜脈滴注，給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，兩組患者均給予硬腰聯(lián)合麻醉，選擇經(jīng)L3/4椎間隙行硬膜外穿刺術(shù)，成功后應(yīng)用25G腰麻穿刺針穿破硬脊膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流后注入0.75%鹽酸布比卡因(批號(hào)：04012132)1.5mL+10%葡萄糖0.5mL混合液，然后拔出腰麻穿刺針，行硬膜外置管，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉平面要求，給予硬膜外追加2%利多卡因，阻滯范圍控制在T8～S5，術(shù)后，拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。在此基礎(chǔ)上，鹽酸布比卡因首次注射同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即給予鹽酸右美托咪定(批號(hào)：20101129)0.4μg/kg加入注射用水稀釋至10mL，微量泵10min恒速靜脈注射。對(duì)照組僅給予生理鹽水靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生情況及發(fā)生率；②分析影響麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率因素；寒戰(zhàn)程度評(píng)價(jià)根據(jù)Wrench分級(jí)[2]，0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)；Ⅰ級(jí)：僅表現(xiàn)為汗毛豎立或外周血管收縮，尚無(wú)肉眼可見(jiàn)的寒戰(zhàn)；Ⅱ級(jí)：僅局限于一組肌群肌肉收縮；Ⅲ級(jí)：超出一個(gè)肌群肌肉收縮，尚未涉及全身；Ⅳ級(jí)：涉及全身的寒戰(zhàn)。

1.4調(diào)查方法

由經(jīng)培訓(xùn)合格的麻醉醫(yī)師及麻醉主治醫(yī)師對(duì)納入觀察的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)病歷資料對(duì)可能引起麻醉不良反應(yīng)及預(yù)后效果相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)新入院患者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括年齡、胎次、焦慮狀態(tài)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、血糖水平、羊水污染分級(jí)等，并檢查產(chǎn)婦術(shù)前基礎(chǔ)代謝率、術(shù)前體溫水平。焦慮狀態(tài)評(píng)估：術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估每位產(chǎn)婦焦慮指數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。術(shù)后疼痛評(píng)估：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)法對(duì)每位產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、剖宮產(chǎn)指征、ASA分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)影響因素單因素分析

兩組患者共431例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率為26.94%。術(shù)前基礎(chǔ)代謝率>25.0%、術(shù)前體溫>37.5℃、空腹血糖水平>7.8mmol/L、手術(shù)時(shí)間>60min、VAS疼痛評(píng)分≥5分產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)率顯著升高(均P<0.05)，術(shù)前無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應(yīng)率依次增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、胎次、ASA分級(jí)、體質(zhì)量、羊水污染等級(jí)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

指標(biāo)觀察組(n=800)對(duì)照組(n=800)t/χ2P年齡(歲)30.75±6.8230.67±6.920.544>0.05孕周(周)39.25±1.2539.42±1.350.186>0.05體質(zhì)量(kg)64.05±10.3564.45±10.450.224>0.05妊娠史1.025>0.05 初產(chǎn)婦596(74.5)598(74.75) 經(jīng)產(chǎn)婦204(25.5)202(25.25)剖宮產(chǎn)指征1.338>0.05 過(guò)期妊娠201(25.13)204(25.5) 胎位異常286(35.75)287(35.88) 胎兒窘迫68(8.54)63(7.88) 滯產(chǎn)59(7.38)61(7.63) 骨盆狹窄96(12.00)102(12.75) 高齡初產(chǎn)62(7.75)54(6.75) 胎膜早破13(1.63)13(1.63) 巨大兒15(1.88)16(2.00)ASA分級(jí)1.175>0.05 Ⅰ級(jí)560(70.00)573(71.63) Ⅱ級(jí)240(30.00)227(28.38)

表2剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)影響因素單因素分析[n(%)]

Table 2 Univariate analysis of influencing factors for PAS in cesarean section[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

影響因素例數(shù)(n)寒戰(zhàn)率χ2P手術(shù)時(shí)間(min)19.210<0.05 >60395171(43.29) ≤601205260(21.57)VAS疼痛評(píng)分8.715<0.05 ≥5549168(30.60) <5分1051263(25.02)羊水污染3.020>0.05 無(wú)944238(25.21) Ⅰ度30496(31.57) Ⅱ度26675(28.20) Ⅲ度8622(25.58)

2.3剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)影響因素多因素Logistic回歸分析

術(shù)前基礎(chǔ)代謝率、空腹血糖水平、術(shù)前焦慮、手術(shù)時(shí)間是影響剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響因素(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率為12.38%，顯著低于對(duì)照組的41.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)影響因素多因素Logistic回歸分析

Table 3　Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors for PAS in cesarean section

表4　觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率比較(n)

3討論

3.1剖宮產(chǎn)硬腰聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生概述

由于產(chǎn)婦受特殊生理變化的影響，剖宮產(chǎn)硬腰聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率通常處于較高的水平，文獻(xiàn)報(bào)道最高發(fā)生率約57%[1]。臨床證實(shí)PAS可以導(dǎo)致機(jī)體基礎(chǔ)代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧量增加，二氧化碳與乳酸產(chǎn)生增多，機(jī)體須通過(guò)加強(qiáng)呼吸及心臟作功進(jìn)行代償，因而增加心肺負(fù)荷，易誘發(fā)危重病人心肺功能衰竭，同時(shí)高乳酸狀態(tài)對(duì)切口愈合也有一定影響。另外，臨床證實(shí)寒戰(zhàn)的發(fā)生與低溫有顯著相關(guān)性，低體溫對(duì)血小板功能、凝血機(jī)制有一定影響，可導(dǎo)致失血量增加，進(jìn)而影響預(yù)后。因此，分析剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)PAS影響因素及預(yù)防對(duì)策有重要的臨床意義。

3.2剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)影響因素

葛維鵬等[4]報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦特殊的生理改變?cè)黾恿薖AS的發(fā)生率，與基礎(chǔ)代謝率增高、術(shù)前緊張焦慮、輸入低溫液體、手術(shù)環(huán)境溫度較低及疼痛有關(guān)。本研究對(duì)術(shù)前未輸入低溫液體的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前高基礎(chǔ)代謝率、高血糖、術(shù)前焦慮及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短是影響剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉PAS的關(guān)鍵因素，與葛維鵬等[4]研究結(jié)果趨于一致。分析原因認(rèn)為，孕婦妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率明顯增高，而麻醉后阻滯區(qū)域內(nèi)硬膜外腔靜脈叢明顯擴(kuò)張，同時(shí)胎兒娩出后腹內(nèi)壓驟降，使內(nèi)臟血管進(jìn)一步擴(kuò)張導(dǎo)致散熱增多，機(jī)體短時(shí)間內(nèi)為適應(yīng)產(chǎn)婦分娩后基礎(chǔ)代謝率需要，而容易導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生。糖尿病患者麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)率較高，可能也與其分解利用血糖水平上升，能量生成超出正常水平，導(dǎo)致高基礎(chǔ)代謝率有關(guān)[5]。另外恐懼和焦慮也可使機(jī)體兒茶酚胺分泌增加、心率增快、血壓升高的常見(jiàn)誘因，焦慮癥狀越明顯，機(jī)體耗能越多，在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體自我調(diào)節(jié)表現(xiàn)往往越突出，寒戰(zhàn)發(fā)生率越高。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者耗能越顯著，體溫下降越明顯，對(duì)寒戰(zhàn)反應(yīng)也有一定促進(jìn)作用[6]。因此高基礎(chǔ)代謝率、高血糖、術(shù)前焦慮及手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)的產(chǎn)婦是PAS的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。

3.3鹽酸右美托咪定預(yù)防效果

國(guó)內(nèi)葛維鵬等[4]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用鹽酸右美托咪定后，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦椎管內(nèi)PAS由43.3%下降至10%。國(guó)外臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鹽酸右美托咪定在提高患者麻醉效果，緩解焦慮緊張情緒、減輕疼痛方面具有顯著效果，同時(shí)對(duì)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)具有一定預(yù)防作用[7]。Techanivate等[8]研究發(fā)現(xiàn)其可抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，達(dá)到有效預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)生效果，對(duì)志愿者的研究表明，術(shù)中靜脈滴注右美托咪啶1μg/L，靶血漿濃度為0.4μg/L的右美托咪啶能夠使寒戰(zhàn)閾值降低2℃，可降低約40%的PAS發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)麻醉的產(chǎn)婦麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生率高達(dá)41.50%，較其他學(xué)者研究數(shù)據(jù)偏低，可能與輸注加溫液體，提高手術(shù)室溫度有關(guān)，同時(shí)證實(shí)胎兒娩出后給予鹽酸右美托咪定0.4μg/kg記錄靜脈注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦PAS發(fā)生率下降為12.38%，尤其是Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著減低，充分說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用鹽酸右美托咪定可預(yù)防PAS發(fā)生，減輕PAS癥狀，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。分析原因認(rèn)為，鹽酸右美托咪定是一種新型的相對(duì)選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于腦和脊髓的α2腎上腺素受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等作用。一方面，右美托咪啶能在更寬的溫度范圍內(nèi)抑制體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，在發(fā)揮抗寒戰(zhàn)作用的同時(shí)不改變出汗閾值，但降低血管收縮與寒戰(zhàn)發(fā)生的線性曲線。另一方面，右美托咪啶作用于腦橋藍(lán)斑核α2腎上腺素受體，抑制腺苷酸環(huán)化酶釋放，減少環(huán)磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAPM)的產(chǎn)生，進(jìn)而阻止去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜與抗焦慮的效果，有助于減少焦慮與疼痛對(duì)PAS的影響[9]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鹽酸右美托咪定輔助麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)程度較低，血糖水平與基礎(chǔ)代謝率相對(duì)穩(wěn)定，而未應(yīng)用該藥物的患者血糖水平與基礎(chǔ)代謝率明顯提

高，說(shuō)明鹽酸右美托咪定在維持患者手術(shù)期血糖與基礎(chǔ)代謝率方面具有一定效果，間接降低了PAS發(fā)生率。鹽酸右美托咪定也可以通過(guò)激動(dòng)突觸前膜α2受體，可有效抑制去甲腎上腺素、兒茶酚胺的釋放，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)其與脊髓α2受體結(jié)合可阻止疼痛與低體溫信號(hào)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與作用，進(jìn)而減輕PAS癥狀或減少PAS發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)PAS具有較高發(fā)生率，基礎(chǔ)代謝率、血糖水平、焦慮狀態(tài)及手術(shù)時(shí)間是導(dǎo)致其高發(fā)的主要影響因素，需臨床對(duì)高基礎(chǔ)代謝率、高血糖、術(shù)前焦慮及手術(shù)復(fù)雜產(chǎn)婦的防控，其中給予小劑量鹽酸右美托咪定靜脈注射可達(dá)到有效預(yù)防效果。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：陳寧]

Postanesthetic shivering in cesarean section and research on preventive effects of dexmedetomidine

LIU Wen-yong1, ZHOU Ze-jun2, GAO Hua-min3, LIANG Jie3, ZHU Shu-ping1

(1.Department of Anesthesia, Maternal and Child Health Care Hospital of Jiulongpo District in Chongqing, Chongqing 400051, China;2.Department of Anesthesia, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;3.Department of Anesthesia, Fifth People’s Hospital of Jiulongpo District in Chongqing, Chongqing 400014, China)

Objective To analyze the influencing factors for postanesthetic shivering (PAS) in cesarean section and the preventive effects of dexmedetomidine.Methods According to random number table, 1 600 cases of puerperas undergoing cesarean section and selected from Maternal and Child Health Care hospital of Jiulongpo District in Chongqing from January 2014 to October 2015 were randomly divided into observation group and control group (n=800). Patients in the control group underwent regular spinal anesthesia. On the basis of spinal anesthesia, puerperas in the observation group received intravenous injection of dexmedetomidine hydrochloride right after delivering. Incidence of PAS in cesarean section was compared between two groups. Besides, influencing factors for PAS were analyzed. Results The incidence rate of PAS in patients whose preoperative basal metabolic rate>25.0%, preoperative temperature>37.5℃, fasting plasma glucose level>7.8mmol/L, operation duration>60 min, VAS pain score≥5 points increased significantly (χ2= value was 17.335, 7.225, 21.087, 19.210 and 8.715, respectively, allP<0.05). The incidence rate of PAS increased in turn in puerperas without anxiety, with mild anxiety, with moderate anxiety and with severe anxiety before surgery. The differences were statistically significant (χ2=26.324,P<0.05). Preoperative basal metabolic rate, fasting blood glucose level, preoperative anxiety, operation duration were the key factors for PAS in cesarean section (ORvalue was 4.391, 5.535, 3.612 and 4.307, respectively, allP<0.05). The incidence rate of PAS in the observation group was 12.38%, which was significantly lower than 41.50% in the control group with significant difference (χ2=38.152,P<0.05).Conclusion High basal metabolic rate, high blood sugar, preoperative anxiety and long operation duration are main influencing factors for PAS in cesarean section. Dexmedetomidine hydrochloride can effectively prevent the occurrence of shivering.

2015-11-04

劉文勇(1976-)，男，主治醫(yī)師，在職碩士，主要從事婦產(chǎn)科麻醉方面的研究。

周澤軍，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.025

R614.3

A

1673-5293(2016)02-0220-03