廣元地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病情況分析及預(yù)防策略探討

羅　麗，楊曉清，高玉華，張　偉，孫　武，向黎明，張正懷，張瓊方，何金利，李海燕，申鐵英，李　莉，高光玲，郭秀云

(四川省廣元市婦幼保健院，四川 廣元 628017)

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廣元地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病情況分析及預(yù)防策略探討

羅麗，楊曉清，高玉華，張偉，孫武，向黎明，張正懷，張瓊方，何金利，李海燕，申鐵英，李莉，高光玲，郭秀云

(四川省廣元市婦幼保健院，四川 廣元 628017)

目的對(duì)四川廣元地區(qū)2012至2013年妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病情況進(jìn)行分析，為提高GDM篩查和管理水平建立預(yù)防策略。方法收集四川省廣元市2012年1月至2013年12月采用75g葡萄糖糖耐量篩查的10 973例孕婦的臨床資料，分析GDM的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果10 973例孕產(chǎn)婦共發(fā)現(xiàn)GDM患者201例，GDM發(fā)病率為1.83%。年齡、喜食甜食、家庭月收入、家族糖尿病史情況不同，患者GDM發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.678、39.778、22.321、59.773，均P<0.05)。進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于30歲，家庭月收入低于3 000元，有家族糖尿病史，喜食甜食等4項(xiàng)是GDM發(fā)生的高危因素(均P<0.05)。GDM患者剖宮產(chǎn)比例、妊娠期其他并發(fā)癥及合并癥發(fā)病率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)新生兒科比例均高于非GDM產(chǎn)婦(χ2值分別為14.899、124.250、21.782和8.667，均P<0.05)。結(jié)論GDM發(fā)病率與患者家庭條件、家族糖尿病史、飲食習(xí)慣、年齡等有著密切的關(guān)系，應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行建檔管理，以預(yù)防GDM的發(fā)生和改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿病；廣元地區(qū)；預(yù)防；管理策略

[Abstract]Objective To analyze the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) in Guangyuan area in during 2012-2013 so as to make preventive strategies for improving screening and management of GDM. Methods Clinical data of 10 973 pregnant women receiving 75g glucose tolerance screening were collected during the period of January 2012 to December 2013 in Guangyuan area in Sichuan Province, and the incidence and risk factors of GDM as well as its effects on pregnancy outcomes were analyzed. Results Among 10 973 pregnant women 201 were found with GDM, and the incidence of GDM was 1.83%. The incidence of GDM was significantly different among cases in terms of age, whether liking sweets, family income and history of diabetes (χ2value was 8.678, 39.778, 22.321 and 59.773, respectively, allP<0.05). Multiple factor analysis showed that being older than 30 years, monthly family income less than 3 000 Yuan, family history of diabetes and eating sweets were risk factors of GDM (allP<0.05). Compared with non-GDM mothers, GDM cases had higher proportion of cesarean section, incidence of pregnancy complications and other complications, incidence of neonatal complications and neonatal transfer proportion (χ2value was 14.899, 124.250, 21.782 and 8.667, respectively, allP<0.05).Conclusion The incidence of GDM is closely related to patient’s family conditions, family history of diabetes, diet habit and age. Therefore, pregnancy archives should be set up and managed in early pregnancy so as to prevent the occurrence of GDM and improve maternal and neonatal outcomes.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); Guangyuan area; prevention; management strategy

GDM是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂，為圍產(chǎn)期女性最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，一旦發(fā)病，圍產(chǎn)期女性和新生兒都可能出現(xiàn)較多不良影響，如巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠高血壓疾病、感染、新生兒低血糖等，且孕婦及胎兒后期發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)將明顯增加[2]。目前各國(guó)對(duì)GDM診斷的方法及標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，在我國(guó)GDM篩查工作起步較晚，很多地區(qū)至今還沒(méi)有開(kāi)展[3]，因此對(duì)GDM流行病學(xué)的調(diào)查能夠有效地使GDM患者孕期得到更好的管理。本文將對(duì)四川廣元地區(qū)2012至2013年GDM發(fā)病情況進(jìn)行分析，為擴(kuò)大和提高GDM篩查和管理適宜技術(shù)的推廣提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1病例來(lái)源

收集2012年1月至2013年12月在四川省廣元市5家市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的孕婦10 973例，孕婦來(lái)源于四縣三區(qū)。孕早期建立孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊(cè)、定期進(jìn)行檢查。其臨床資料統(tǒng)計(jì)制作錄入廣元地區(qū)GDM發(fā)病情況調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。所有孕婦均詳細(xì)記錄：姓名、年齡、文化程度、收入等人口學(xué)資料；體重、身高、孕產(chǎn)次、孕周等妊娠相關(guān)資料；分娩方式、并發(fā)癥、合并癥、新生兒情況等妊娠結(jié)局資料。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及篩查方法

依據(jù)2010年3月國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦(妊娠合并糖尿病除外)在妊娠24～28周時(shí)，直接給予口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，檢查前禁食8～14h，先給予空腹血糖測(cè)量，然后200mL溫開(kāi)水溶解75g葡萄糖粉，受檢婦女在5min之內(nèi)分次全部飲完，在服糖水之后的1h、2h分別測(cè)血糖1次，3次血糖值測(cè)定如果分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L則為正常，如果任何一項(xiàng)超過(guò)正常值，則診斷為GDM。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析10 973例孕產(chǎn)婦GDM發(fā)病情況及其在文化程度、家庭收入、身高、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、家族史、飲食習(xí)慣、孕產(chǎn)次等相關(guān)性，對(duì)比GDM和非GDM兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括分娩方式、妊娠并發(fā)癥及合并癥(妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染、子癇、貧血等)、新生兒體重、新生兒并發(fā)癥(早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒、畸形、宮內(nèi)、窘迫、黃疸等)、新生兒轉(zhuǎn)歸等差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1妊娠期糖尿病單因素分析

在10 973例孕產(chǎn)婦中發(fā)現(xiàn)GDM患者201例，GDM發(fā)病率為1.83%，年齡、喜食甜食、家庭月收入、家族糖尿病史情況不同，患者GDM發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為8.678、39.778、22.321、59.773，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　10 973例孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生相關(guān)因素分析[n(%)]

2.2 妊娠期糖尿病多因素分析

進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡高于30歲、家庭月收入低于3 000元、喜食甜食、有家族糖尿病史等4項(xiàng)是GDM發(fā)生的高危因素(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響

GDM患者剖宮產(chǎn)比例高于非GDM產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.899，P<0.05)；GDM患者妊娠期其他并發(fā)癥及合并癥發(fā)病率高于非GDM產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=124.250，P<0.05)；GDM患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)新生兒科比例均高于非GDM產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為21.782和8.667，均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　GDM發(fā)生的Logistic多因素分析

表3　GDM對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響分析[n(%)]

3討論

3.1 妊娠期糖尿病概況

妊娠期胎盤(pán)能夠合成孕激素、雌激素、胎盤(pán)生乳素、黃體酮、皮質(zhì)醇等激素，這些激素所引起的胰島素功能拮抗是一種生理性的胰島素抵抗，因此在妊娠期孕婦糖耐量受損是一種正常情況，但是其中一部分女性可能發(fā)展成為GDM。GDM對(duì)母嬰結(jié)局及妊娠期合并癥、并發(fā)癥有較大的影響，同時(shí)明顯增加妊娠結(jié)束后女性及新生兒發(fā)生2型糖尿病的可能[4-5]。因此臨床較為重視對(duì)GDM的預(yù)防，一般采取風(fēng)險(xiǎn)人群早期干預(yù)、早診斷和早治療控制的方法，以改善母嬰預(yù)后為重要目標(biāo)。

GDM的診斷和篩查方法目前因種族、地區(qū)的不同尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，所以各國(guó)所報(bào)道GDM的發(fā)病率差異較大，為1.5%～14%。美國(guó)曾多次對(duì)100gOGTT空腹、1h、2h、3h血糖閾值進(jìn)行調(diào)整，產(chǎn)生了如NDDG、ADA等標(biāo)準(zhǔn)，2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)診斷指南推薦孕24～28周進(jìn)行75gOGTT檢查，以空腹、1h、2h、3h任一血糖值超標(biāo)作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而我國(guó)由于地域特點(diǎn)、飲食結(jié)構(gòu)等與國(guó)外不同，對(duì)于GDM篩查的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚在進(jìn)一步完善之中。我國(guó)近期出臺(tái)的“孕前、孕期保健指南”推薦采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即75gOGTT空腹、1h、2h血糖值超過(guò)5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5 mmol/L作為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

3.2 廣元地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病率及發(fā)病高危因素分析

我國(guó)在未開(kāi)展GDM篩查之前所報(bào)告的GDM發(fā)病率較低，在0.24%左右，后來(lái)北京、上海、廣東等地醫(yī)院開(kāi)始普及GDM的篩查，其報(bào)道的發(fā)病率為1%～5%，與國(guó)外統(tǒng)計(jì)亞洲人群GDM發(fā)病率較為一致[8-10]。GDM的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等有一定關(guān)系，同時(shí)與GDM篩查方法與管理措施也有一定關(guān)系。本研究采用IADPSG推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM篩查方法統(tǒng)一，在國(guó)內(nèi)使用也有較高的適宜性，本資料顯示，10 973例孕產(chǎn)婦共篩出GDM患者201例，GDM發(fā)病率為1.83%，GDM發(fā)病率較高，分析其原因，可能與廣元地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，居民飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)與其它州市差別較大等有關(guān)，因此其他地區(qū)對(duì)GDM的干預(yù)措施不完全適用于廣元地區(qū)。

本結(jié)果顯示年齡高于30歲、家庭月收入低于3 000元、有家族糖尿病史是GDM發(fā)生的高危因素，這表明GDM有一定的家族遺傳因素影響，孕婦高齡也為GDM的危險(xiǎn)因素，而家庭月收入較低、患者的飲食結(jié)構(gòu)不合理均可能增高GDM的發(fā)生。

3.3 廣元地區(qū)妊娠期糖尿病干預(yù)措施

廣元地區(qū)GDM發(fā)生率較高，使得剖宮產(chǎn)幾率明顯增高，妊娠期其他并發(fā)癥的發(fā)生以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均有上升趨勢(shì)，故對(duì)GDM防治策略做以下調(diào)整：①加強(qiáng)孕產(chǎn)婦個(gè)人檔案管理及早期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，所有在廣元地區(qū)進(jìn)行孕前檢查、早孕檢查的孕婦，統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行一般資料、家庭收入情況、嗜好、家族糖尿病史等臨床資料的準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄，同時(shí)建立孕婦個(gè)人檔案，并根據(jù)檔案記錄的情況統(tǒng)一進(jìn)行早期GDM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便于在孕早、中期對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教。通過(guò)對(duì)孕婦的早期教育，改變?cè)袐D不良生活習(xí)慣，改善其飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，降低GDM的發(fā)病率；②一、二、三級(jí)醫(yī)院，孕中期采取不同篩查方法并逐級(jí)轉(zhuǎn)診，一、二級(jí)醫(yī)院孕24～28周先查空腹血糖(FPG)，F(xiàn)PG≤4.4mmol/L，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L直接診斷為GDM，F(xiàn)PG為4.4～5.1mmol/L者，由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院行OGTT檢測(cè)，診斷GDM后，按照病情進(jìn)行治療及干預(yù)，如血糖控制不理想或出現(xiàn)酮癥酸中毒等及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院[6-7]；③加強(qiáng)對(duì)孕中期集中篩查與孕晚期復(fù)查的執(zhí)行，特別是早期評(píng)估為GDM高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，雖然首次OGTT正常，也應(yīng)加強(qiáng)在孕晚期(32～34周)的再次檢查，降低漏診幾率[6-7]；④加強(qiáng)對(duì)GDM患者的早期健康宣講和心理干預(yù)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)GDM發(fā)生，應(yīng)針對(duì)GDM孕婦進(jìn)行早期GDM疾病相關(guān)知識(shí)講解，根據(jù)GDM病情情況，對(duì)其下一步治療方法進(jìn)行指導(dǎo)，但注意正確引導(dǎo)患者心理情況，避免焦慮、抑郁等不良情緒出現(xiàn)；⑤強(qiáng)化GDM患者非藥物干預(yù)策略，GDM孕婦的治療與其他糖尿病患者有所不同，應(yīng)注意忌用磺脲類降糖藥，防止出現(xiàn)新生兒低血糖或畸形發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及適量運(yùn)動(dòng)，減輕GDM情況對(duì)孕婦及新生兒的影響；⑥加強(qiáng)對(duì)GDM產(chǎn)婦新生兒的近期觀察與干預(yù)，由于GDM產(chǎn)婦及新生兒在孕中晚期及圍生兒期并發(fā)癥較多，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)GDM產(chǎn)婦及新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和早期對(duì)癥處理。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：李春芳]

Incidence of gestational diabetes mellitus in Guangyuan area and preventive strategy

LUO Li, YANG Xiao-qing, GAO Yu-hua, ZHANG Wei, SUN Wu, XIANG Li-ming, ZHANG Zheng-huai,ZHANG Qiong-fang, HE Jin-li, LI Hai-yan, SHEN Tie-ying, LI Li, GAO Guang-ling, GUO Xiu-yun

(Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan City, Sichuan Guangyuan 628017, China)

2015-10-03

四川省廣元市2014年科技計(jì)劃資助項(xiàng)目(14KJZCZC036)

羅麗(1958-)，女，主任醫(yī)師，主要從事婦幼保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.024

R714.25

A

1673-5293(2016)02- 0217-03