上海新華醫(yī)院鉛中毒門診194例兒童血鉛資料的分析

張　盟，郜振彥，徐　健，顏崇淮，古桂雄

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 環(huán)境與兒童健康重點實驗室，上海 200092)

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上海新華醫(yī)院鉛中毒門診194例兒童血鉛資料的分析

張盟1,2，郜振彥1,2，徐健2，顏崇淮2，古桂雄1

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215003；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 環(huán)境與兒童健康重點實驗室，上海 200092)

目的了解鉛中毒兒童的臨床癥狀及主要影響因素，為防治兒童鉛中毒提供依據(jù)。方法根據(jù)知情同意的原則，在上海某三甲醫(yī)院鉛中毒門診收集194例兒童，填寫“鉛中毒門診問卷”，評估鉛中毒兒童的臨床特征及主要污染源。采集兒童靜脈血，用石墨爐檢測血鉛水平。結(jié)果194例兒童的平均血鉛水平為(246±146)μg/L，其中男童共116例，女童共78例。年齡為4個月～15歲，其中鉛中毒兒童以嬰幼兒組為主(χ2=9.124，P<0.0167)。不同家庭情況中，父親為工人的兒童鉛中毒檢出率高于父親非工人的兒童(χ2=4.109，P<0.05)。臨床癥狀上，鉛中毒組的兒童厭食及頭痛所占比例高于血鉛正常組(χ2值分別為4.815、4.699，P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析，導(dǎo)致兒童鉛中毒的高危因素為使用紅丹粉、黃丹粉、偏方如密陀僧、鉛丹以及居住工業(yè)區(qū)等(B值分別為2.556、2.162、1.979、1.686，均P<0.05)。結(jié)論鉛中毒影響兒童生長發(fā)育，明確污染源，積極防治兒童鉛中毒。

兒童；鉛中毒；影響因素；臨床分析

[Abstract]Objective To investigate the major symptoms and influencing factors of lead poisoning in children so as to provide evidence for preventing and curing childhood lead poisoning. Methods According to the principle of informed consent, 194 cases of children with lead poisoning recruited in a third-leveled hospital in Shanghai were analyzed. The lead poisoning outpatient questionnaire was filled to evaluate the clinical features of lead-poisoned children and the major pollution source. Venous blood samples were collected to measure blood lead level by graphite furnace atomic absorption spectrometry. Results Totally 116 boys and 78 girls aged 4 months to 15 years were detected, and their average blood lead level was 246±146μg/L. Infants were the majority in lead poisoning cases (χ2=9.124，P<0.0167). Considering father’s occupation, kids from worker’s family suffered higher risk than those whose fathers were not workers (χ2=4.109,P<0.05). The proportions of anorexia and headache were higher in lead poisoning group than in normal group (χ2value was 4.815 and 4.699, respectively, bothP<0.05). Logistic regression analysis showed that use of red lead powder, yellow lead power, traditional popular prescriptions such as litharge and red lead, living in the industry areas were the high risk factors (B value was 2.556, 2.162, 1.979 and 1.686, respectively, allP<0.05). Conclusion Lead poisoning is harmful to children growth. It is important to make the lead poisoning source clear and prevent children from lead poisoning actively.

[Key words]children; lead poisoning; influencing factors; clinical analysis

鉛暴露是一個全球關(guān)注的兒童健康問題，特別是在發(fā)展中國家。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，環(huán)境污染問題日益突出，鉛通過呼吸道或消化道等多種途徑進(jìn)入兒童體內(nèi)，即使是低水平的鉛暴露，亦會對兒童的行為及認(rèn)知造成不可逆的損害[1]，因此兒童鉛中毒的防治受到人們的廣泛重視。

1資料和方法

1.1研究對象

2012年9月至2013年7月期間在上海某新華醫(yī)院的鉛中毒門診中，收集來自全國各地就診的194例兒童，其中男童116例，女童78例。年齡范圍為4個月～15歲，平均年齡為(47.59±36.47)個月。將就診兒童分為3組，0～3歲為嬰幼兒組，>3～6歲學(xué)齡前組，>6歲為學(xué)齡期及青春期組。

1.2研究方法

1.2.1一般情況調(diào)查

根據(jù)知情同意，自愿參加的原則，向家長詢問兒童的有關(guān)病史，由本課題人員詢問病情后填寫“鉛中毒門診問卷”。鉛中毒門診問卷內(nèi)容，包括兒童個人信息，行為習(xí)慣，生長發(fā)育情況，癥狀體征，被動吸煙情況，父母文化水平及職業(yè)，家庭環(huán)境，是否使用紅丹粉、黃丹粉、錫壺及偏方等。

1.2.2實驗室檢查

用稀釋后的EDTA及酒精棉球擦拭皮膚表面，抽取靜脈血1mL，存放于EDTA抗凝管中，用Perkinelmer公司生產(chǎn)的原子吸收分光光譜儀石墨爐進(jìn)行血鉛測定。

1.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》[2]中的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級<100μg/L，可接受水平；Ⅱ級100～199μg/L，高鉛血癥；Ⅲ級200～249μg/L，輕度鉛中毒；Ⅳ級250～449μg/L，中度鉛中毒；Ⅴ級≥450μg/L，重度鉛中毒。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，率的比較采用卡方檢驗，鉛中毒影響因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血鉛水平及分布情況

本資料兒童的平均血鉛水平為(246±146)μg/L，其中最小值為7μg/L，最大值為892μg/L。其中血鉛正常的兒童共32例(占16.49%)，鉛中毒的兒童共162例(占83.51%)。鉛中毒的兒童來自于全國各地，其中安徽4例，福建2例，廣東2例，河北12例，河南2例，湖南4例，吉林1例，江蘇14例，江西8例，內(nèi)蒙古1例，山東4例，山西4例，上海33例，浙江73例。

2.2不同性別兒童鉛中毒檢出率比較

男童共116例，其中鉛中毒兒童97例，鉛中毒檢出率為83.63%；女童共78例，其中鉛中毒兒童65例，鉛中毒檢出率為83.33%，不同性別兒童鉛中毒檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P>0.05)。

2.3不同年齡組兒童鉛中毒檢出率比較

嬰幼兒組兒童共91例，其中鉛中毒兒童占83例，鉛中毒檢出率為91.21%；學(xué)齡前期兒童共66例，其中鉛中毒兒童占53例，鉛中毒檢出率為80.30%；學(xué)齡期及青春期兒童共37例，其中鉛中毒兒童占26例，鉛中毒檢出率為70.27%。不同年齡組之間兒童鉛中毒檢出人數(shù)和檢出率的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.117，P<0.05)。嬰幼兒組與學(xué)齡期及青春期組的鉛中毒檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.124，P<0.0167)，而嬰幼兒組與學(xué)齡前期組以及學(xué)齡前期與學(xué)齡期及青春期組的鉛中毒檢出率的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為3.927、1.335，均P>0.0167)。見表1。

表1不同年齡組兒童鉛中毒檢出率

Table 1　Detection rate of lead poisoning in children in different age groups

2.4不同家庭情況兒童鉛中毒檢出率比較

本資料中，將父母職業(yè)分為工人與非工人，其中父親的職業(yè)情況影響兒童鉛中毒檢出率，其中兒童父親職業(yè)為工人的與父親職業(yè)非工人的兒童鉛中毒檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.109，P<0.05)。母親職業(yè)、父母親的文化程度、主要照顧者及照顧者的文化程度對兒童鉛中毒檢出率的影響均未見差異(均P>0.05)。見表2。

2.5鉛中毒的臨床癥狀

兒童鉛中毒的臨床癥狀，主要包括消化系統(tǒng)癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如多動、注意力不集中、脾氣暴躁、攻擊性行為、頭痛頭暈；血液系統(tǒng)癥狀，面色蒼白或萎黃。本資料中，鉛中毒兒童出現(xiàn)厭食(χ2=4.815，P<0.05)及頭痛(χ2=4.699，P<0.05)所占比例高于血鉛正常兒童。

表2不同家庭環(huán)境兒童鉛中毒檢出率

Table 2　Detection rate of lead poisoning in children with different family environment

表3兒童鉛中毒相關(guān)癥狀及體征[n(%)]

Table 3　Symptoms and signs of children with lead poisoning[n(%)]

2.6兒童鉛中毒相關(guān)因素

為了解兒童鉛中毒的相關(guān)因素，以血鉛含量設(shè)為應(yīng)變量，將是否使用紅丹粉、黃丹粉、偏方，是否制作或燃燒錫箔，是否居住工業(yè)區(qū)，被動吸煙、早晨是否先放自來水再使用等為自變量，用非條件Logistic逐步回歸分析方法篩選影響因素(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果表明，導(dǎo)致兒童鉛中毒的高危因素為使用偏方、紅丹粉、黃丹粉及居住工業(yè)區(qū)(均P<0.05)。

表4兒童鉛中毒相關(guān)因素Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis of lead poisoning in children

3討論

3.1就診兒童血鉛水平高于全國兒童血鉛水平

本資料中，194例兒童平均血鉛水平為246μg/L，83.51%兒童血鉛值超過100μg/L。從全國來看，自從推廣使用無鉛汽油后，兒童平均血鉛水平及鉛中毒檢出率明顯減低[3]，從1996年到2013年期間，兒童平均血鉛水平在71μg/L，鉛中毒檢出率為18.48%[4]。本資料中兒童鉛中毒檢出率顯著高于全國兒童的檢出率，此與本資料來源于門診兒童有關(guān)，同時本研究的血鉛檢測方法和儀器均符合國內(nèi)外的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。本資料中，鉛中毒患兒中男童的檢出率高于女童，但無統(tǒng)計學(xué)的差異。

3.2就診兒童中嬰幼兒組兒童鉛中毒檢出率較高

本資料中，鉛中毒患兒以嬰幼兒為主，與國內(nèi)研究相一致[3]。其中，年齡越小，鉛中毒檢出率相對越高。嬰幼兒鉛中毒發(fā)病率相對較高，與其較頻繁的手口動作相關(guān)。其次，由于嬰幼兒抵抗力相對較差，而偏遠(yuǎn)地區(qū)父母習(xí)慣使用偏方治療兒童皮疹、腹瀉等疾病亦是導(dǎo)致嬰幼兒鉛中毒檢出率較高重要因素之一。

3.3鉛中毒兒童可出現(xiàn)厭食、頭痛等臨床表現(xiàn)

鉛是有害的重金屬元素，對人體的生理功能有明顯障礙，是一種具有多臟器毒性的金屬元素，體內(nèi)過量的鉛的蓄積能對多種器官產(chǎn)生毒性[5]。蓄積于體內(nèi)的鉛會對兒童神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等造成損害。就診兒童主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn)，包括多動、注意力不集中、脾氣暴躁、攻擊性行為、頭痛頭暈等，其次為消化系統(tǒng)癥狀，包括厭食、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，另外，造血系統(tǒng)也是鉛毒性作用的重要靶器官。血液中的鉛會抑制紅細(xì)胞中的多種酶的活性，使血紅蛋白合成受阻，造成貧血[6]。本研究中，鉛中毒組兒童與血鉛正常組兒童臨床表現(xiàn)分析，其中以厭食、頭痛為主，并有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異。其與父母的關(guān)注程度有關(guān)，而無特異性癥狀及體征表現(xiàn)，如表現(xiàn)多動、便秘、貧血、異食癖等情況時，在臨床研究中均應(yīng)同等注重。

3.4兒童鉛中毒具有明顯的家庭有關(guān)因素

本研究表明，兒童鉛中毒與父親職業(yè)有關(guān)。從事鉛相關(guān)作業(yè)的父親的兒童血鉛高于非鉛作業(yè)。鉛相關(guān)作業(yè)主要包括蓄電池生產(chǎn)、蓄電池回收、五金加工、冶煉、電子垃圾處理、廢金屬回收、采礦等。在工作時，大量含鉛粉塵沉積于皮膚及衣服表面，如果下班后未更換工作服或是未徹底洗澡，回家后與兒童親近時，會將含鉛粉塵帶到兒童皮膚表面。因此從事鉛相關(guān)作業(yè)的父母回家前，應(yīng)認(rèn)真洗手、洗澡，更換工作服。

居住的環(huán)境是影響兒童鉛中毒的重要因素之一，分析結(jié)果顯示居住在工業(yè)區(qū)相對其它居住環(huán)境的兒童鉛中毒的檢出率較高。空氣粉塵中含有大量的鉛，由于兒童身材矮小，大量含鉛粉塵沉積于距離地面1m左右的高度，使得兒童接觸比成人更多的含鉛粉塵[7]。

使用紅丹粉、黃丹粉、偏方的兒童鉛中毒的檢出率相對較高。紅丹粉，俗稱丈粉，化學(xué)名稱四氧化三鉛，具有消炎、收斂、止驚等作用，在江西、浙江、福建等地有使用紅丹粉護(hù)理嬰兒皮膚的民間習(xí)俗。黃丹粉有著與紅丹粉類似的作用，偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童家長外用黃丹粉作為爽身粉，治療嬰幼兒濕疹，止癢。含鉛的中藥包括鉛丹、密陀僧、鉛粉及一些成分不詳?shù)闹兴?，多用于治療癲癇、瘧疾、腹瀉、皮膚病等疾病[8]。長期服用的話，鉛會蓄積在體內(nèi)，導(dǎo)致鉛中毒，出現(xiàn)煩躁、睡眠差、經(jīng)常便秘等癥狀[9]。

脫離污染源是防治鉛中毒關(guān)鍵措施之一，若僅僅針對鉛中毒進(jìn)行驅(qū)鉛治療，而并未明確污染源，兒童血鉛水平易反復(fù)或者進(jìn)一步加重。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Blood lead analysis of 194 outpatient cases of childhood lead poisoning in Shanghai Xinhua Hospital

ZHANG Meng1,2, GAO Zhen-yan1,2, XU Jian2, YAN Chong-huai2, GU Gui-xiong1

(1.Children’s Hospital Affiliated to Soochow University, Jiangsu Suzhou 215003, China;2.MOE-Shanghai Key Lab of Children’s Environmental Health, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200092, China)

2015-07-23

環(huán)境保護(hù)部基金資助項目(201309048)、蘇州市社會發(fā)展計劃資助項目(SS201329)

張盟(1990-)，女，在讀碩士研究生，主要從事兒童保健的研究。

顏崇淮，教授；古桂雄，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.006

R595.4

A

1673-5293(2016)02-0165-03