執(zhí)業(yè)藥師改革的若干建議

黃志恒

摘 要： 自1995年7月中國人事部、國家中醫(yī)藥管理局頒布了《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》以來，中國開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，至今已經(jīng)歷經(jīng)了21年時(shí)間。盡管歷經(jīng)多年，我們還是面臨各種各樣的問題，比較突出的有：執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)缺口、水平參差不齊、執(zhí)業(yè)藥師定位不明確，等等。鑒于此，作者根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師的實(shí)際工作情況，參考多種資料，提出執(zhí)業(yè)藥師就近執(zhí)業(yè)，緩解大量缺口問題；根據(jù)工作種類分科分類，做到專業(yè)專精；參考衛(wèi)生資格類考試，將執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)解決水平差異問題。

關(guān)鍵詞： 掛靠 就近執(zhí)業(yè) 分級(jí)定標(biāo) 分科分類

執(zhí)業(yè)藥師也稱藥劑師，或稱藥師，是指同時(shí)具有執(zhí)業(yè)藥師資格證書和執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證，并在藥品生產(chǎn)、流通、使用單位執(zhí)業(yè)的醫(yī)藥技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師主要提供藥物知識(shí)及藥事專業(yè)服務(wù)，他們是藥物的專家，也是解答市民大眾有關(guān)藥物問題的最適當(dāng)人選。

我國目前的狀況是：執(zhí)業(yè)藥師作用重要但缺口巨大[1]。中國執(zhí)業(yè)藥師制度實(shí)施多年，但是至今為止依然缺口巨大。截至2013年底，全國具有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師為27.8萬人，到2013年11月全國有16萬人注冊(cè)，其中在藥店注冊(cè)的有12.4萬名。但全國的零售藥店約有45萬余家，可見執(zhí)業(yè)藥師的缺口很大。在歐美等發(fā)達(dá)國家，每800至1500人就配有一名執(zhí)業(yè)藥師，而我國，平均1.3萬人才有一名執(zhí)業(yè)藥師。

這一情況直到2016年也沒有太大的改觀，據(jù)統(tǒng)計(jì)：全國藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口高達(dá)62%[2]。國家執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心發(fā)布2016年1月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況。截止2016年1月31日，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為264981人，比2015年底增加7348人。在社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師有228756名，平均每萬人口為1.7人。公布的文件中全國有453038個(gè)藥店，只有174015家藥店注冊(cè)了執(zhí)業(yè)藥師，也就是近28萬藥店無執(zhí)業(yè)藥師，缺口高達(dá)62%。

在缺口較大的情況下，中國食品藥品檢定研究院也曾經(jīng)有過一些短期的過渡性政策，比如說：執(zhí)業(yè)藥師遠(yuǎn)程審方、用從業(yè)藥師代替部分需要執(zhí)業(yè)藥師的崗位，但是效果都不甚理想，尤其是遠(yuǎn)程審方。目前廣州市已經(jīng)取消了遠(yuǎn)程審方，而根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)證中心主任周福成在一場行業(yè)會(huì)議上明確傳遞出國家食藥監(jiān)總局的信號(hào)：將限制甚至取消遠(yuǎn)程審方。由此可見，遠(yuǎn)程審方的日子不會(huì)太長了。因此筆者設(shè)想，執(zhí)業(yè)藥師是否可以仿照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，進(jìn)行就近執(zhí)業(yè)，從而掛靠（超七成藥店執(zhí)業(yè)藥師虛掛[3]的人數(shù)減少。具體操作如下：生產(chǎn)與批發(fā)環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)藥師必須是全職在崗，從源頭上保證藥品的安全）。零售和使用環(huán)節(jié)的執(zhí)業(yè)藥師可以根據(jù)自己的住址、工作單位地址就近執(zhí)業(yè)，一周執(zhí)業(yè)時(shí)間至少超過3日即可（由于個(gè)別地區(qū)零售環(huán)節(jié)的藥師待遇過低工作時(shí)間較長，很難招聘到全職的執(zhí)業(yè)藥師。甚至由于待遇低工作時(shí)間長，部分藥師已經(jīng)離開醫(yī)藥行業(yè)），當(dāng)藥師不在崗時(shí)，暫停處方藥的銷售。

除了執(zhí)業(yè)藥師缺口大，掛靠現(xiàn)象嚴(yán)重以外，我國藥師水平的參差不齊也是有目共睹的。國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)，截止2016年3月全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)情況統(tǒng)計(jì)：全國已注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷分布情況：研究生5935人，本科86548人，大專94095人，中專84961人；本科及以上學(xué)歷占注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)的34.1%，較2015年底下降1.8%[4]。從數(shù)據(jù)上可以得出一個(gè)結(jié)論：中國已經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師本科以下的人數(shù)占據(jù)了50%以上。

既然水平參差不齊，大家又都是藥師，如何區(qū)分水平的高低呢？于是分級(jí)定標(biāo)提上了議程。分級(jí)定標(biāo)，從目前業(yè)界預(yù)測(cè)看，分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)可能為5個(gè)等級(jí)，“但暫時(shí)還未定明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體如何劃分還有很多想象的空間，會(huì)綜合考慮多方面因素。比如將學(xué)歷定為其中一個(gè)因素，另外可能要結(jié)合實(shí)踐經(jīng)歷、工作年限、崗位等，還需要通過不同級(jí)別的考試考核”，CFDA執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心專家顧問康震在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)表示[5]。

關(guān)于執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)，筆者建議可以參考衛(wèi)生資格考試的五級(jí)劃分及采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。除此之外，比照衛(wèi)生資格考試的要求，還應(yīng)該對(duì)職稱英語、職稱計(jì)算機(jī)、論文方面有所要求，筆者認(rèn)為這些都是最基本的條件，核心要求是以考代評(píng)，以嚴(yán)格的報(bào)考要求和嚴(yán)肅的監(jiān)考環(huán)境實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為，執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)或許可以分為幾步來走。

第一步：將執(zhí)業(yè)藥師分兩類，即藥房藥師（含零售藥房的藥師）；生產(chǎn)、經(jīng)營類藥師。實(shí)際上，美國的執(zhí)業(yè)藥師也是分類的，他們分為全科藥師和專科藥師。

執(zhí)業(yè)藥師考試難度大涉及科目多，知識(shí)點(diǎn)寬泛，在不同的工作崗位中側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是不一樣的，例如藥房的藥師，他們側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是：藥事管理法、臨床藥理學(xué)、中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、中西醫(yī)基礎(chǔ)診斷等；而生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的藥師，側(cè)重的知識(shí)點(diǎn)是：藥事管理法、藥物分析學(xué)、（中藥）藥劑學(xué)、藥物化學(xué)等。顯而易見的是生產(chǎn)與流通環(huán)節(jié)的藥師并不需要太多的臨床診斷基礎(chǔ)、臨床藥理學(xué)知識(shí)與中西藥合用方面的知識(shí)，他們需要精通GMP/GSP方面的知識(shí)，同時(shí)對(duì)于生產(chǎn)的質(zhì)量控制（包含生產(chǎn)環(huán)境、安全生產(chǎn)、質(zhì)檢等），倉儲(chǔ)的質(zhì)量控制與流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，等等。而藥房藥師相對(duì)來說至少要精通臨床藥理學(xué)、中藥學(xué)與藥事管理法，粗通診斷學(xué)基礎(chǔ)等知識(shí)。他們是患者使用藥物的最后一道關(guān)口，他們的臨床基礎(chǔ)知識(shí)是否過關(guān)緊密的關(guān)系到患者的切身利益。

第二步：以考代評(píng)，分級(jí)分類考試。

筆者建議可以參考我國的衛(wèi)生資格類考試，我國的衛(wèi)生資格類考試在這方面已經(jīng)走到了前面，即模擬衛(wèi)生資格類考試，將等級(jí)分為五級(jí)：藥士與藥師屬初級(jí)，主管藥師屬中級(jí)，副主任藥師與主任藥師屬高級(jí)，執(zhí)業(yè)藥師的五級(jí)名稱可以考慮以后自擬，此為分級(jí)。那么何為分類呢？筆者前文有提過：不同的崗位，知識(shí)的側(cè)重點(diǎn)并不一致。因此可以考慮在考試的內(nèi)容上有所區(qū)別，將藥房藥師與生產(chǎn)、經(jīng)營類藥師區(qū)分開來，此為分類。

第三步：加強(qiáng)監(jiān)考力度，加重對(duì)考試作弊、協(xié)助作弊的處罰力度，借此警告心存僥幸的考生。

筆者持有執(zhí)業(yè)中藥師與初級(jí)中藥師雙證，也參加過幾年的執(zhí)業(yè)藥師考試與衛(wèi)生資格類考試，身邊的同事、朋友也有許多執(zhí)業(yè)藥師，他們有的工作在醫(yī)院、有的在生產(chǎn)與批發(fā)公司。我們都有一個(gè)感觸：這幾年執(zhí)考作弊實(shí)在太過猖獗，執(zhí)業(yè)藥師考試大面積作弊已不算什么新聞。參加過兩類考試的藥師都知道，考試的難度并不小，不認(rèn)認(rèn)真真復(fù)習(xí)，考過的可能性很小，但就是這些作弊的考生，他們不需要復(fù)習(xí)就能輕松考過，因?yàn)樵诳荚囍型救涂赡艹绞謾C(jī)里的考中答案，甚至有極個(gè)別人連文憑都是假的（現(xiàn)在大專、本科及本科以上文憑，網(wǎng)上都可以查到，假文憑是中專、衛(wèi)校的畢業(yè)證書，有門路的考生很容易弄到），試問這樣獲得執(zhí)業(yè)藥師證的藥師去指導(dǎo)用藥、生產(chǎn)和經(jīng)營真的安全嗎？如果他們作為你們工作中的搭檔，真的靠譜嗎？因此我們呼吁國家相關(guān)部門嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)考制度，加重處罰力度做到以儆效尤。

綜上所述，筆者認(rèn)為執(zhí)業(yè)藥師改革已經(jīng)是刻不容緩，無論是數(shù)量上的需求，還是國內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師個(gè)人水平上的差異，乃至執(zhí)業(yè)藥師在工作與掌握知識(shí)點(diǎn)定位上的不明確，都在提醒我們：執(zhí)業(yè)藥師制度在某些方面真的該改改了。

參考文獻(xiàn)：

[1]奚冬琪.“執(zhí)業(yè)藥師：數(shù)量不足浪費(fèi)嚴(yán)重”[N].人民政協(xié)報(bào)，2014-12-29.

[2]葉武閣.震驚！全國藥店執(zhí)業(yè)藥師缺口高達(dá)62%！.優(yōu)藥網(wǎng)，016-03-15.

[3]姚青.超七成藥店執(zhí)業(yè)藥師虛掛！各地掛靠待遇曝光.醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，2015-11-18.

[4]39大局已定！執(zhí)業(yè)藥師報(bào)考條件將學(xué)歷提升.醫(yī)學(xué)教育，2016-04-27.

[5]劉卉.執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)定標(biāo)哪種模式最可能？[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2016-3-14（A05）.