中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢阻肺合并氣胸的臨床分析

王東波

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 211900

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢阻肺合并氣胸的臨床分析

王東波

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇揚(yáng)州 211900

目的 探究中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢阻肺合并氣胸的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2012年1月—2015年6月在該院接受慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的64例病患的診療資料，平均分為觀察組和對(duì)照組，他們分別接受12G中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流療法和粗硅膠引流管行胸腔閉式引流療法，比較其臨床療效及并發(fā)癥狀況。結(jié)果 觀察組病患的治療有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組病患的治療有效率（90.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組病患的癥狀緩解時(shí)間為（1.21± 0.58）d、氣胸閉合時(shí)間為（5.91±2.61）d、肺復(fù)張時(shí)間為（4.01±2.18）d、住院時(shí)間為（10.98±2.71）d，胸痛、皮下氣腫、傷口感染、胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫等不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 12G中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并氣胸病患的治療效果顯著，可廣泛運(yùn)用到臨床治療中。

胸腔閉式引流；中心靜脈導(dǎo)管；慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸

慢性阻塞性肺疾病合并氣胸是常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以往多借助手術(shù)切開(kāi)胸腔進(jìn)行排氣治療該病，但是因?yàn)閯?chuàng)傷較大，病人耐受性差，容易出血和繼發(fā)性感染，且傳統(tǒng)手術(shù)所用引流橡皮管或硅膠管的管徑較粗，會(huì)導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致破口閉合困難[1-2]。因而，為了更好地促進(jìn)病患康復(fù)，該研究對(duì)該院2011年1月—2015年6月收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸64例病患的診療資料進(jìn)行回顧分析，探析胸腔留置中心靜脈導(dǎo)管閉式引流排氣法對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并氣胸的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2011年1月—2015年6月在該院接受慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的64例病患的診療資料，并均分為觀察組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男18例，女14例，年齡54～76歲，平均年齡（64.7±3.3）歲；17例左側(cè)氣胸，15例右側(cè)氣胸。對(duì)照組19例，女13例，年齡53～77歲，平均年齡（64.3±3.7）歲；18例左側(cè)氣胸，14例右側(cè)氣胸。兩組病患的年齡、性別和疾病類型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組病患均鋪孔巾，接受常規(guī)消毒，然后接受2%利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，5 mL：0.1 g）局部麻醉，然后依據(jù)胸部CT結(jié)果選取穿刺位點(diǎn)。觀察組使用上海益普醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用中心靜脈導(dǎo)管包，導(dǎo)管規(guī)格型號(hào)：12G～20CM。與國(guó)外診療指南治療氣胸中所推薦使用的小導(dǎo)管(10～14F)管徑相近。觀察組首先給予觀察組病患回抽氣體，再借助胸腔穿刺針在已選取的穿刺點(diǎn)刺入胸膜腔，回抽溢出氣體后，通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)引鋼絲，然后將穿刺針拔出，用皮膚擴(kuò)張針來(lái)擴(kuò)張穿刺部位皮膚，經(jīng)由導(dǎo)穿鋼絲把中心靜脈導(dǎo)管穿刺進(jìn)胸膜腔大約8 cm處，然后拔出導(dǎo)穿鋼絲，用膠布和透明敷貼固定引流管，最后接通閉式引流瓶[3-6]。對(duì)照組病患接受常規(guī)局部麻醉后，在距離穿刺位點(diǎn)2.0 cm處作皮膚切口，用血管鉗來(lái)鈍性分離皮下組織、肋間肌和胸膜，在胸膜腔內(nèi)插入粗硅膠管，當(dāng)縫扎固定后連接閉式引流瓶，溢出起泡表明穿刺成功[7-8]。兩組病患均接受原發(fā)疾病治療，給予持續(xù)低流量吸氧、霧化吸入激素、祛痰、抗感染、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組病患的臨床治療效果 無(wú)效：胸片顯示肺壓縮超過(guò)10%；有效：肺壓縮低于10%；治愈：肺未出現(xiàn)壓縮且完全復(fù)張表示。 有效率=[（有效病例數(shù)+治愈病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。觀察不同方式治療后，兩組的臨床指標(biāo)癥狀緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組病患的不良反應(yīng)狀況，即胸痛、皮下氣腫、傷口感染、胸膜反應(yīng)和導(dǎo)管滑脫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理該組數(shù)據(jù)，分別用（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并對(duì)組間上述資料的比較進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病患的臨床治療效果

觀察組病患的治療有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組病患的治療有效率（90.63%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組病患的臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組病患的臨床指標(biāo)

通過(guò)不同方式治療后，觀察組病患的癥狀緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組病患的臨床指標(biāo)[（±s），d]

表2 比較兩組病患的臨床指標(biāo)[（±s），d]

組別 癥狀緩解時(shí)間氣胸閉合時(shí)間 肺復(fù)張時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=32）對(duì)照組（n=32）t P 1.21±0.58 1.89±0.81 7.024 0.024 5.91±2.61 4.89±3.71 5.125 0.031 4.01±2.18 4.51±1.81 4.023 0.036 10.98±2.71 11.68±2.61 3.214 0.041

2.3 比較兩組病患的不良反應(yīng)狀況

觀察組出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫、傷口感染、胸膜反應(yīng)和導(dǎo)管滑脫的病患人數(shù)明顯多于對(duì)照組病患，且他們的各種不良反應(yīng)率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組病患的不良反應(yīng)狀況[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并氣胸是肺組織和臟胸膜在肺部疾病的作用下近肺表層的肺大泡以及細(xì)小肺泡發(fā)生自發(fā)破裂，相對(duì)于醫(yī)源性氣胸、外傷性氣胸而言，雖然無(wú)外傷以及人為因素的影響，同樣需要緊急處理，盡早進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，排出胸腔內(nèi)氣體，恢復(fù)肺葉舒張狀態(tài)，緩解呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病合并氣胸多發(fā)于是老年群體，隨著人口步入老齡化，慢性阻塞性肺疾病患者明顯增多，在疾病的影響下，細(xì)支氣管炎性狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣而形成肺大皰，伴隨老年人群肺功能退行性的改變，當(dāng)發(fā)生咳嗽、呼吸道感染或用力時(shí)，肺大皰發(fā)生破裂形成自發(fā)性氣胸。該病發(fā)病較急、病情較重，病患對(duì)疼痛的的耐受性較差，容易出現(xiàn)胸腔壓力驟降、發(fā)感染所致的破口再次開(kāi)放[9-10]。由于患者本身存在肺功能不全的狀況，肺功能儲(chǔ)備較低，一旦發(fā)生氣胸，機(jī)體通氣和換氣功能顯著下降，及時(shí)肺壓縮的比例很小也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。如何能完全排出氣體是臨床救治過(guò)程中的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究顯示，以往所用的胸腔閉式引流術(shù)的臨床療效較為顯著，但是因使用的引流管口徑太粗，通常需切開(kāi)病患胸壁以縫合固定引流管，對(duì)人體組織損傷較嚴(yán)重，且皮膚縫合后穿刺部位容易遺留疤痕，還極易發(fā)生皮下氣腫、感染及切口疼痛等并發(fā)癥，這均限制了傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的廣泛使用[11]。王智學(xué)者[12]通過(guò)對(duì)60例COPD并自發(fā)氣胸患者的臨床資料研究發(fā)現(xiàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管插管進(jìn)行閉式引流的患者，與粗硅膠導(dǎo)管閉式引流的患者相比出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫的并發(fā)生的發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且平均肺復(fù)張時(shí)間為（4.0±1.9）d、平均住院時(shí)間為（5.0±2.4）d，與對(duì)照組顯著降低；觀察組治愈人數(shù)在總患病人數(shù)中所占比例為82.33%，顯著高與對(duì)照組（70.00%）。該研究中觀察組病患的治療有效率（93.75%）顯著高于對(duì)照組病患的治療有效率（90.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組病患的癥狀緩解時(shí)間為（1.21±0.58）d、氣胸閉合時(shí)間為（5.91± 2.61）d、肺復(fù)張時(shí)間為（4.01±2.18）d、住院時(shí)間為（10.98± 2.71）d，胸痛、皮下氣腫、傷口感染、胸膜反應(yīng)、導(dǎo)管滑脫等不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.00%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果和相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)與既往研究結(jié)論相符合。這表明中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流療法的治療效果顯著優(yōu)于粗硅膠引流管行胸腔閉式引流療法。

綜上所述,中心靜脈導(dǎo)管治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸有其獨(dú)特的優(yōu)越性,值得臨床推廣應(yīng)用。

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Central Venous Catheter Pleural Closed Drainage in the Treatment of Copd Clinical Analysis and Pneumothorax

WANG Dong-bo
Nanjing Gulou Hospital Group,Yizheng Hospital Respiratory Medicine Corporation，Yangzhou,Jiangsu Province，211900 China

Objective Theters in the treatment of COPD with pneumothorax.Methods The data of 64 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with pneumothorax in our hospital from January 2011 to June 2015 were randomly divided into observation group and control group.They

12G central venous catheter for thoracic cavity Closed drainage therapy and silicone drainage tube drainage closed thoracic drainage therapy,compared the clinical efficacy and complications.Results The effective rate(93.75%)of the observation group was significantly higher than that of the control group(90.62%)(P<0.05).The symptom relief time of the observation group was(1.21±0.58)days,pneumothorax closure time(5.91±2.61)days,lung recruitment time(4.01± 2.18)days,hospitalization time (10.98±2.71)days,chest pain,subcutaneous emphysema,wound infection,pleura (25.00%),which was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion 12G central venous catheters closed thoracic drainage in patients with chronic obstructive pulmonary disease with pneumothorax treatment effect is significant,can be widely applied to clinical treatment.

Closed thoracic drainage;Central venous catheters;Chronic obstructive pulmonary disease;Spontaneous pneumothorax

R473.5

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.02.18

2016-03-10；

2016-04-09

王東波（1968.11-），男，江蘇泰興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：哮喘。