• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于門急診處方分析和評(píng)價(jià)兒童患者超說明書用藥情況

    2016-09-22 07:24:22彭評(píng)志蒙光義龐家蓮莫金權(quán)嚴(yán)浩林羅贊君
    西北藥學(xué)雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:說明書注射用阿奇

    彭評(píng)志,蒙光義,龐家蓮,莫金權(quán),嚴(yán)浩林,羅贊君

    (1.玉林市第一人民醫(yī)院, 玉林 537000; 2.玉林市中醫(yī)醫(yī)院,玉林 537000)

    ?

    基于門急診處方分析和評(píng)價(jià)兒童患者超說明書用藥情況

    彭評(píng)志1,蒙光義1,龐家蓮1,莫金權(quán)1,嚴(yán)浩林1,羅贊君2

    (1.玉林市第一人民醫(yī)院, 玉林537000; 2.玉林市中醫(yī)醫(yī)院,玉林537000)

    目的基于門急診處方點(diǎn)評(píng),調(diào)查和分析門急診兒童處方藥品超說明書用藥情況,評(píng)價(jià)其相關(guān)危險(xiǎn)因素,為促進(jìn)兒童合理用藥提供基數(shù)數(shù)據(jù)。方法抽取2012~2014年玉林市第一人民醫(yī)院門急診兒童處方,以藥品說明書為依據(jù),判斷超說明書用藥情況,分析超說明書用藥類型、以及各年齡段超說明書用藥發(fā)生率等情況。結(jié)果共抽取1 883張?zhí)幏?,? 962條用藥記錄,其中超說明書用藥處方737張(39.14%);超說明書用藥記錄960條(19.35%)。超說明書用藥類型中居前3位的分別為未提及兒童用藥信息(53.13%)、給藥劑量(16.04%)和給藥頻次(11.14%)。變態(tài)反應(yīng)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和全身感染性疾病居前3位。超說明書用藥高發(fā)生率前3位的單品種藥品為注射用單磷酸阿糖腺苷(18.85%)、注射用乳糖酸阿奇霉素(9.27%)和注射用頭孢呋辛鈉(4.79%)。處方數(shù)和用藥記錄方面的超說明書用藥情況發(fā)生率在各年齡階段均有顯著性差異(P<0.01),發(fā)生率不同或不全相同。超說明書用藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與使用非基本藥物有關(guān)(P<0.01)。結(jié)論門急診中兒童處方超說明書用藥情況普遍,藥品說明書中兒童用藥信息嚴(yán)重缺乏,需要國家規(guī)范可能日趨嚴(yán)重的超說明書用藥行為,為兒童用藥提供更多科學(xué)的循證依據(jù)。

    超說明書用藥;兒童;門急診處方

    研究顯示,兒童在門診就診時(shí)處方超說明書用藥發(fā)生率為30%~90%[1-2]。研究和探討門急診兒童超說明書用藥情況的現(xiàn)狀和基線,有利于指導(dǎo)門急診兒童用藥的合理性和安全性。本研究以門急診兒童處方為研究對(duì)象,分析和評(píng)價(jià)兒童患者超說明書用藥情況,為解決我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童超說明書用藥問題提供基線數(shù)據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1處方抽樣選取2012~2014年每月16日作為抽樣日,隨機(jī)抽取每個(gè)抽樣日的門急診處方100張,從中篩選出所有18歲以下的兒童處方作為研究對(duì)象,最終共篩選出1 883張?zhí)幏健?/p>

    1.2超說明書用藥情況判斷根據(jù)藥品說明書,對(duì)每張?zhí)幏皆u(píng)價(jià),主要根據(jù)以下指標(biāo)判斷各條用藥醫(yī)囑超說明書情況:適應(yīng)證;用量(劑量范圍±20%);用法(給藥次數(shù),給藥途徑);用藥人群(未提及兒童用藥信息,年齡)。與說明書不相符者判為超說明書用藥。

    (1)適應(yīng)證:處方中診斷疾病可能出現(xiàn)的癥狀及其治療符合藥品說明書標(biāo)注的適應(yīng)證時(shí),不判定為超說明書用藥;處方中臨床診斷以主訴癥狀為主,判斷時(shí)則嚴(yán)格限定在該癥狀所適宜的用藥。

    (2)給藥劑量:超出說明書規(guī)定劑量±20%,判為超給藥劑量用藥[3]。若提及可予兒童使用,卻未注明具體用法用量,如“兒童使用前請咨詢醫(yī)師或藥師”、“兒童用藥酌減”、“兒童應(yīng)在成人監(jiān)護(hù)下使用”等情況不判斷為超說明書用藥。

    (3)用法:如給藥頻次超過或少于說明書限定次數(shù),視為超說明書用藥;給藥途徑與藥品說明書不符,視為超說明書用藥。

    (4)評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)存在“兒童未進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)且無可靠參考文獻(xiàn)”或“無兒童用法”的記錄,單列為一類進(jìn)行統(tǒng)計(jì);藥品說明書中未提及可予兒童使用或低于說明書限定的年齡者,均視為超年齡用藥[4]。

    (5)禁忌證:用藥與說明書明確規(guī)定為禁忌證相符的,視為超說明書用藥。

    1.3年齡分段新生兒(0~28d)、嬰幼兒(1個(gè)月~3歲)、學(xué)齡前期(3~6歲)、學(xué)齡期(6~12歲)和青春期(12~18歲)[5]。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法采用MicrosoftExcel2003采集患兒年齡、體質(zhì)量、臨床診斷和用藥醫(yī)囑等數(shù)據(jù)分析兒童超說明書用藥情況。采用χ2檢驗(yàn)比較各年齡段超說明用藥情況發(fā)生率的差異,采用Logistic回歸模型單因素分析年齡、性別、基本藥物與超說明書用藥發(fā)生率的危險(xiǎn)關(guān)系(以O(shè)R值表示),數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1超說明書用藥發(fā)生率結(jié)果顯示,門急診處方及相關(guān)用藥紀(jì)錄超說明書用藥發(fā)生率均較高。見表1。

    表1抽樣量和超說明書用藥發(fā)生率

    Tab.1Sampleamountandtheproportionsofdrugswithoff-labeluse

    項(xiàng)目抽樣總量超說明書用藥超說明書用藥發(fā)生率(%)處方/張188373739.14用藥記錄/條496296019.35平均處方用藥/種2.641.30-

    2.2超說明書用藥類型所有用藥記錄中,除給藥途徑和禁忌證外,其他如未提及兒童用藥信息、給藥劑量和給藥頻次等均發(fā)生不同程度的超說明書用藥現(xiàn)象。結(jié)果見表2~3。

    表2超說明書用藥的分類及所占的比例

    Tab.2Classificationofdrugswithoff-labeluseandtheproportions

    超說明書用藥類型超說明書用藥記錄/條構(gòu)成比(%)未提及兒童用藥信息51053.13給藥劑量15416.04給藥頻次10711.14年齡超范圍868.96超適應(yīng)證798.23超溶媒242.50給藥途徑00禁忌證00

    2.3不同年齡段超說明書用藥發(fā)生率及其超說明書用藥類型所抽取的兒童處方以嬰幼兒和學(xué)齡前為主,各年齡組處方均有超說明書用藥情況,除新生兒組及青春期組外,其余各組超說明書用藥發(fā)生率基本相當(dāng)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示,各年齡組在處方數(shù)和用藥記錄方面的超說明書用藥情況發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),各組均以“未提及兒童用藥信息”最常見。結(jié)果見表4~5。

    表3超說明書用藥前5位藥品及構(gòu)成比

    Tab.3Thetop5drugswithoff-labeluseandtheproportion

    藥物名稱超說明書用藥記錄/條構(gòu)成比/%注射用單磷酸阿糖腺苷18118.85注射用乳糖酸阿奇霉素899.27注射用頭孢呋辛鈉464.79注射用鹽酸頭孢甲肟373.85核黃素磷酸鈉注射液或注射用磷酸鈉核黃素293.02

    表4不同年齡超說明書用藥發(fā)生率

    Tab.4Theproportionofdrugswithoff-labeluseindifferentages

    分組處方總數(shù)/張構(gòu)成比/%超說明書用藥處方/張超說明書用藥發(fā)生率/%平均處方用藥/種用藥記錄總數(shù)/條構(gòu)成比/%超說明書用藥記錄數(shù)/%超說明書用藥發(fā)生率/%新生兒60.32350.001.67100.20440.00嬰幼兒120964.2051042.182.63317563.9966420.91學(xué)齡前35318.7512836.262.6392718.6817318.66學(xué)齡期22211.797935.592.6759311.9510117.03青春期934.941718.282.762575.18187.00χ2值24.39435.134P值0.0000.000

    表5不同年齡段超說明書用藥類型

    Tab.5Classificationofdrugswithoff-labeluseindifferentages

    分組未提及兒童用藥信息給藥劑量給藥頻次年齡超范圍超適應(yīng)證超溶媒給藥途徑禁忌證新生兒20100100嬰幼兒3591168152401600學(xué)齡前9126141922100學(xué)齡期501081512600青春期82305000

    2.4不同疾病或癥狀用藥中超說明書用藥的情況門急診處方中以呼吸系統(tǒng)疾病所占處方比例最高,其次為全身感染性疾病和消化道系統(tǒng)疾病。各疾病系統(tǒng)分類中,以變態(tài)反應(yīng)性疾病超說明書用藥比例最高,其次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和全身感染性疾病。結(jié)果見表6。

    表6門急診兒童處方中不同系統(tǒng)疾病超說明書用藥處方比例

    Tab.6Proportionofoff-labeluseprescriptionsfordifferentsystemdiseasesinpediatricemergencyandoutpatientprescriptions

    疾病分類處方數(shù)/張超說明書用藥處方數(shù)/張比例/%變態(tài)反應(yīng)性疾病291448.28神經(jīng)系統(tǒng)疾病1044947.11全身感染性疾病1898746.03發(fā)熱待查疾病482245.83五官科疾病1074844.86呼吸系統(tǒng)疾病117445939.10血液系統(tǒng)疾病7228.57疾病分類處方數(shù)/張超說明書用藥處方數(shù)/張比例/%其他疾病351028.57消化系統(tǒng)疾病1444027.78骨骼肌肉系統(tǒng)疾病13323.08循環(huán)系統(tǒng)疾病6116.67營養(yǎng)缺乏癥18211.11泌尿生殖系統(tǒng)疾病700內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病200

    2.5超說明書用藥記錄構(gòu)成比居前5位藥品的情況以是否超說明書用藥為因變量,以年齡、性別和基本藥物等相關(guān)因素為自變量,進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示,新生兒發(fā)生超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)是青春期的8.852倍,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);國家基本藥物發(fā)生超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)比非基本藥物低(P<0.01),為非基本藥物的0.735倍。而男性患兒與女性患兒發(fā)生超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表7。

    表7 門急診兒童超說明書用藥各危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

    Tab.7Univariateanalysisoftheriskfactorsforoff-labeluseprescriptions

    項(xiàng)目用藥醫(yī)囑數(shù)/條超說明書用藥醫(yī)囑數(shù)/條OR值(95%CI)P值年齡新生兒104嬰幼兒31756642.251(0.709~8.960)0.153學(xué)齡前9271732.906(0.811~10.408)0.101學(xué)齡期5931013.248(0.900~11.717)0.072青春期257188.852(2.288~34.241)0.002性別男28775510.971(0.842~1.119)0.683女2085409基本藥物基藥20833460.735(0.635~0.850)0.000非基藥2879614

    3 討論

    超說明書用藥現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)普遍存在,尤其在兒童、孕婦等特殊人群用藥方面更為突出。本研究以連貫性抽取2012年~2014年每月16日門急診患兒處方為調(diào)查對(duì)象,抽樣跨度時(shí)間長,減少了季節(jié)性疾病等因素的影響;抽樣量較大,能較好代表醫(yī)院近3年門急診兒童患者超說明書用藥的情況。研究結(jié)果顯示,門急診兒童處方中超說明書用藥處方占39.14%,有19.35%的用藥記錄為超說明書用藥。

    我院門急診兒童處方主要的超說明書用藥類型為未提及兒童用藥信息、給藥劑量和給藥頻次,共占超說明書用藥的80.31%。其中,未提及兒童用藥信息構(gòu)成比例最高,占53.13%,應(yīng)作為規(guī)范超說明書用藥的重點(diǎn)內(nèi)容。導(dǎo)致超說明書用藥現(xiàn)象普遍存在的主要原因是,兒童用藥品缺乏上市后臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),說明書兒童用藥信息缺乏或不全。例如,我院注射用單磷酸阿糖腺苷是超說明書用藥居首位的藥物,占18.85%,臨床醫(yī)生將此藥作為抗病毒治療的主要藥物。由于該藥說明書中兒童用藥項(xiàng)中提示“尚不明確”,臨床醫(yī)師為兒童患者開具的處方只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥,存在較大的用藥安全隱患。袁琳等[6]調(diào)查研究顯示,單磷酸阿糖腺苷在兒科門急診中的使用往往存在選藥不合理、用藥依據(jù)不足和超適應(yīng)證用藥等情況。單磷酸阿糖腺苷注射劑型說明書中對(duì)藥物不良反應(yīng)描述較少,兒童用藥安全性未得到證實(shí),因此應(yīng)慎用于兒童患者。

    兒童超說明書問題中,給藥劑量和給藥頻次問題往往同時(shí)發(fā)生,主要表現(xiàn)為超劑量給藥和減少給藥頻次。臨床醫(yī)生在沒有高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持下,更多地是依賴于自己的臨床用藥經(jīng)驗(yàn),如注射用頭孢呋辛鈉、注射用鹽酸頭孢甲肟等頭孢菌素類,為時(shí)間依賴型抗菌藥物,原則上應(yīng)該每日多次給藥。但實(shí)際上臨床醫(yī)生常常都是每日給藥1次,且每次給藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于說明書規(guī)定的劑量。

    超適應(yīng)證和年齡超范圍用藥也存在著一定的關(guān)聯(lián)性。年齡超范圍即藥品說明書中未提及可予兒童使用或低于說明書限定的年齡給藥。有時(shí)兒科醫(yī)生因?yàn)橹委熜枰鴧⒄粘扇擞盟帉?dǎo)致出現(xiàn)年齡超范圍和超適應(yīng)證同時(shí)存在等情形。我院超年齡范圍用藥最多的藥物是注射用乳糖酸阿奇霉素,不同廠家不同規(guī)格說明書不盡相同,如輝瑞公司的注射用阿奇霉素說明書中標(biāo)注“注射用阿奇霉素在16歲以下兒童和青少年中應(yīng)用的療效和安全性尚未證實(shí)”,而沈陽第一制藥公司的乳糖酸阿奇霉素說明書中兒童用藥項(xiàng)中多提到“16歲以下患者使用本品的安全性尚不清楚”。但大多數(shù)阿奇霉素注射劑藥品說明書適應(yīng)證項(xiàng)中僅為“社區(qū)獲得性肺炎”和“盆腔炎疾病”。研究表明,乳糖酸阿奇霉素對(duì)小兒支氣管炎是一種安全高效的治療方法[7]。而我院在上呼吸道感染(如診斷咽炎、扁桃體炎)的小兒患者中,多數(shù)聯(lián)合或單獨(dú)使用阿奇霉素注射劑治療,屬于既超適應(yīng)證又超年齡范圍用藥。研究顯示,醫(yī)生盲目增大用藥劑量、延長用藥時(shí)間的超常規(guī)使用是阿奇霉素誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的重要原因[8]。

    研究發(fā)現(xiàn),門急診處方中以呼吸系統(tǒng)疾病所占處方比例最高,其次為全身感染性疾病和消化道系統(tǒng)疾病。研究顯示,住院患者呼吸系統(tǒng)疾病的治療普遍存在超劑量、超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象,其合理性、安全性和確定性均值得商榷[9]。但在各系統(tǒng)疾病用藥劑量中,超說明書用藥比例最高的疾病類型為變態(tài)反應(yīng)性疾病。門急診處方中各年齡階段在處方數(shù)和用藥記錄方面超說明書用藥情況的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。推測其原因可能與各年齡階段患兒所患主要系統(tǒng)疾病不同進(jìn)而使用藥品不同有關(guān)。

    通過采用Logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示,超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與患兒性別無關(guān)(P>0.05),但與年齡階段有關(guān)(P<0.01),新生兒發(fā)生超說明書用藥風(fēng)險(xiǎn)是青春期的8.852倍,推測可能與新生兒適用的藥品種類嚴(yán)重缺乏有關(guān),同時(shí)也可能與新生兒常超劑量使用有關(guān)。

    綜上所述,門急診兒童處方中發(fā)生超說明書用藥現(xiàn)象的比例較高,主要原因與藥品說明書中未提及兒童用藥信息、超劑量給藥和給藥頻次不足有關(guān),其根本原因與適應(yīng)兒童使用的藥品和劑型嚴(yán)重缺乏、現(xiàn)有藥品說明書內(nèi)容陳舊無法適應(yīng)臨床治療不斷發(fā)展的需要有關(guān)。同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政職能部門需要多鼓勵(lì)和促進(jìn)國家基本藥物的使用,以促進(jìn)和提高兒童用藥的合理性和安全性,降低超說明書用藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    [1]王海瀅,劉芳.北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科門診超說明書用藥調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(2):184-186.

    [2]魚洋,蒲文,如克葉木·麥麥提.門診兒科處方超說明書用藥情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2757-2759.

    [3]ChalumeauM,TreluyerJM,SalanaveB,etal.OfflabelandunlicenseddruguseamongFrenchofficebasedpaediatricians[J].ArchDisChild,2000,83(6):502-505.

    [4]張伶俐,李幼平,黃亮,等.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科門診處方超藥品說明書用藥情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(10):1120-1124.

    [5]張伶俐,李幼平,黃亮,等.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院2010年兒科門診患兒超說明書用藥情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):267-273.

    [6]袁琳,顧平,米佳麗,等.注射用單磷酸阿糖腺苷在我院兒科門急診的使用情況調(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(10):42-44.

    [7]李瑩.乳糖酸阿奇霉素治療小兒支氣管炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(18):217-218.

    [8]白平生,熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].西北藥學(xué)雜志, 2011,26(4):312-封4.[9]李靜,張鵬,曾蘩友,等.老年患者超說明書應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液分析[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29(3):305-308.

    Evaluation of the off-label drug use in pediatric patients based on the analysis of outpatient and emergency prescriptions

    PENG Pingzhi1, MENG Guangyi1, PANG Jialian1, MO Jinquan1, YAN Haolin1, LUO Zanjun2

    (1.The First People′s Hospital of Yulin City,Yulin 537000,China; 2.Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital,Yulin 537000,China)

    ObjectiveToanalyzeandevaluatethepresentsituationofoff-labeldruguseinchildrenaccordingtotheoutpatientandemergencyprescription,andanalyzeitspossibleriskfactors,soastoprovidethebasicdataforoff-labeldruguseandimprovetherationaldrugusageinchildren.MethodsTheoutpatientandemergencyprescriptionswerecollectedinthefirstpeople′shospitalofYulincityfrom2012-2014.Accordingtodruginstructions,off-labeldruguseofprescriptionsofallselectedchildrenwasanalyzedinthecategoryofoff-labeldruguseandincidencerateofoff-labeldruguseindifferentages.Therelationshipbetweenoff-labeluseanddifferentages,sex,essentialmedicineswasobtainedbylogisticregressionanalysis.ResultsTotally1 883prescriptionswerecollected,and737prescriptionswereoff-labeldruguseaccountingfor39.14%,and4 962medicationrecordswereanalyzed,inwhich960medicationrecordswereoff-labeldruguseaccountingfor19.35%.Themaincategoriesofoff-labeldrugusewerenopediatricinformation(53.13%),dosage(16.04%)andfrequencyofadministration(11.14%).Thetop3systemicdiseasewithhighestincidencerateofoff-labeldrugusewereallergicdisease,nervoussystemdiseaseandinfectiousdiseases.Thetop3drugswithhighestincidencerateofoff-labeldrugusewereadeninearabinosidemonophosphate(18.85%),lactoseacidazithromycin(9.27%),andcefuroxime(4.79%).Incidencerateofoff-labeldruguseofdifferentagesweresignificanlydifferentinprescriptionsandmedicationrecords(P<0.01).Theoff-labeluseriskswererelatedwithnonessentialdrugsusage(P<0.01).ConclusionTheoff-labeldruguseofpediatricoutpatientandemergencydepartmentiscommoninchildren.Thedrugsinstructionslackpediatricinformation,soitisnecessarytoregulateandstandardizetheoff-labeldruguseforchildren,andprovidemoreevidenceforpediatricmedication.

    off-labeldruguse;children;outpatientandemergencyprescription

    10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.031

    R969.3

    A

    1004-2407(2016)05-0539-05

    2015-11-21)

    猜你喜歡
    說明書注射用阿奇
    一半大王
    爸媽,這是我的“使用說明書”
    樂坦?注射用紅花黃色素
    再婚“性福”說明書
    好日子(2021年8期)2021-11-04 09:02:54
    阿奇霉素在小兒百日咳的應(yīng)用
    注射用五水頭孢唑林鈉與注射用美洛西林鈉在化膿性扁桃體炎療效對(duì)比
    說明書、無線電和越劇戲考
    戲曲研究(2020年1期)2020-09-21 09:34:46
    給“產(chǎn)品”寫“說明書”
    阿奇,出發(fā)
    兒科臨床應(yīng)用中阿奇霉素的不良反應(yīng)的探討
    亚洲性夜色夜夜综合| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费av观看视频| 久久精品91蜜桃| av国产免费在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 99riav亚洲国产免费| 性欧美人与动物交配| 成人精品一区二区免费| av在线蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美性感艳星| 一级黄片播放器| 欧美一级a爱片免费观看看| 波野结衣二区三区在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费搜索国产男女视频| 国产精品久久久久久久久免| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线观看av片永久免费下载| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕免费在线视频6| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品一区二区三区四区久久| 一级毛片我不卡| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产伦一二天堂av在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 露出奶头的视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 99久久九九国产精品国产免费| 国产高清视频在线播放一区| 国产男人的电影天堂91| 国产欧美日韩一区二区精品| 成人一区二区视频在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 哪里可以看免费的av片| 最近2019中文字幕mv第一页| 在线播放无遮挡| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av.av天堂| 国产成人a∨麻豆精品| 女人被狂操c到高潮| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 干丝袜人妻中文字幕| 成人精品一区二区免费| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产人妻一区二区三区在| 99热这里只有是精品50| 国产精品综合久久久久久久免费| 激情 狠狠 欧美| 三级毛片av免费| av专区在线播放| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 性欧美人与动物交配| 久久久久免费精品人妻一区二区| 乱码一卡2卡4卡精品| 伦理电影大哥的女人| 精品久久久久久久久亚洲| 观看美女的网站| 国产精品一二三区在线看| 人人妻人人看人人澡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产精品人妻久久久影院| 插阴视频在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99国产精品一区二区蜜桃av| 乱码一卡2卡4卡精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久久久久大av| 国产精品久久视频播放| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99热只有精品国产| 禁无遮挡网站| 亚洲人成网站高清观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 乱人视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 搡老岳熟女国产| 国产精品日韩av在线免费观看| 男女视频在线观看网站免费| 99久国产av精品国产电影| 久久精品国产亚洲网站| 国产亚洲精品av在线| 欧美又色又爽又黄视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 人妻久久中文字幕网| 婷婷亚洲欧美| 色吧在线观看| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 精华霜和精华液先用哪个| 日本爱情动作片www.在线观看 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲在线自拍视频| 嫩草影视91久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久99热6这里只有精品| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 97碰自拍视频| 69人妻影院| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本 av在线| 97热精品久久久久久| 精品久久久久久久久久免费视频| ponron亚洲| 97在线视频观看| 一级黄片播放器| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 在线观看一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| 青春草视频在线免费观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美3d第一页| 国产老妇女一区| 亚洲av成人av| 性欧美人与动物交配| 大香蕉久久网| 色哟哟·www| 秋霞在线观看毛片| 国产毛片a区久久久久| 婷婷六月久久综合丁香| 国产人妻一区二区三区在| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩精品青青久久久久久| 黄色视频,在线免费观看| 性欧美人与动物交配| 国产黄片美女视频| 国产一区二区激情短视频| 麻豆乱淫一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲精品国产成人久久av| 性欧美人与动物交配| 国产黄片美女视频| 久久久久久大精品| 日本在线视频免费播放| 成人av一区二区三区在线看| 两个人视频免费观看高清| 午夜久久久久精精品| 12—13女人毛片做爰片一| 舔av片在线| 色av中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 激情 狠狠 欧美| av女优亚洲男人天堂| 国产在视频线在精品| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 国产一区二区在线av高清观看| 在线看三级毛片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费电影在线观看免费观看| 国产视频内射| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av在线天堂中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 免费观看在线日韩| 日韩强制内射视频| 国产综合懂色| 亚洲成人中文字幕在线播放| 最近在线观看免费完整版| 97超碰精品成人国产| 精品久久久久久久久亚洲| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人精品一区二区免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 乱系列少妇在线播放| 免费看光身美女| 美女黄网站色视频| 如何舔出高潮| 1000部很黄的大片| 国产精品久久久久久av不卡| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲欧美98| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av成人av| 高清毛片免费看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 免费观看人在逋| 直男gayav资源| 日韩人妻高清精品专区| 一个人免费在线观看电影| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品久久久久久久电影| 两个人视频免费观看高清| 久久久精品大字幕| 久久精品国产自在天天线| 日本欧美国产在线视频| 国内精品一区二区在线观看| 97在线视频观看| 亚洲人成网站在线播| 三级国产精品欧美在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99久久成人亚洲精品观看| 中文字幕av成人在线电影| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美最黄视频在线播放免费| 日韩中字成人| 久久久久性生活片| 日本黄大片高清| 日本免费a在线| 一本精品99久久精品77| 一级a爱片免费观看的视频| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜久久久久精精品| av在线观看视频网站免费| 性色avwww在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 在线播放国产精品三级| 国产av在哪里看| 日韩高清综合在线| 欧美+日韩+精品| 五月玫瑰六月丁香| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩一本色道免费dvd| 91在线精品国自产拍蜜月| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲经典国产精华液单| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内精品久久久久精免费| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av免费高清在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 美女免费视频网站| av女优亚洲男人天堂| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久久精品大字幕| 亚洲综合色惰| 亚洲av电影不卡..在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲成人久久爱视频| 国产高清不卡午夜福利| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品亚洲美女久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲第一电影网av| 久久精品国产自在天天线| 久久精品夜色国产| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲无线在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲精品色激情综合| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av在线观看视频网站免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 嫩草影院精品99| 国产色婷婷99| 免费电影在线观看免费观看| 国产乱人偷精品视频| 无遮挡黄片免费观看| 可以在线观看的亚洲视频| 小说图片视频综合网站| 国产成人a∨麻豆精品| 91狼人影院| 亚洲熟妇熟女久久| 老女人水多毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 美女 人体艺术 gogo| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av在线播放精品| 人人妻人人看人人澡| 波多野结衣高清作品| 亚洲图色成人| 成人国产麻豆网| 在线免费观看不下载黄p国产| 九九在线视频观看精品| 久久6这里有精品| 国产av一区在线观看免费| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美激情在线99| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产淫片久久久久久久久| 九九在线视频观看精品| 97热精品久久久久久| 日本熟妇午夜| 日韩欧美免费精品| 久久久久免费精品人妻一区二区| 乱人视频在线观看| 91在线观看av| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产 一区 欧美 日韩| av国产免费在线观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 日韩国内少妇激情av| 亚洲无线在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 成人特级av手机在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品人妻久久久影院| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久成人免费电影| 人妻久久中文字幕网| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久午夜福利片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 观看美女的网站| 18+在线观看网站| 国产一区二区在线av高清观看| 国产成人a区在线观看| www.色视频.com| 老司机福利观看| 久久国产乱子免费精品| 干丝袜人妻中文字幕| av中文乱码字幕在线| 一进一出抽搐动态| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费在线观看影片大全网站| 在线免费十八禁| 色哟哟哟哟哟哟| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 夜夜爽天天搞| 国产高清不卡午夜福利| 99riav亚洲国产免费| 国产高清不卡午夜福利| 99riav亚洲国产免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天天一区二区日本电影三级| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 不卡视频在线观看欧美| 欧美zozozo另类| 国产精品乱码一区二三区的特点| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 在线看三级毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 最近在线观看免费完整版| 国产成人精品久久久久久| 高清毛片免费观看视频网站| av.在线天堂| 国产精华一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 国产美女午夜福利| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 韩国av在线不卡| 大型黄色视频在线免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品综合久久久久久久免费| 成人av在线播放网站| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲四区av| 久久精品91蜜桃| 免费观看的影片在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 日本欧美国产在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 成人av在线播放网站| ponron亚洲| 国产美女午夜福利| 波多野结衣高清无吗| 国产精品一区www在线观看| 两个人的视频大全免费| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩av不卡免费在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产美女午夜福利| 国产男靠女视频免费网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品一二三区在线看| 色在线成人网| 五月玫瑰六月丁香| 99热这里只有是精品50| 精品久久国产蜜桃| 午夜日韩欧美国产| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av中文av极速乱| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 此物有八面人人有两片| 又爽又黄无遮挡网站| 一级a爱片免费观看的视频| 校园春色视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 亚洲av成人精品一区久久| 九色成人免费人妻av| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 我要搜黄色片| 亚洲经典国产精华液单| 国产亚洲精品久久久com| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 欧美最新免费一区二区三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜激情欧美在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品一及| 欧美潮喷喷水| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人永久免费在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久精品94久久精品| 成人精品一区二区免费| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 欧美色视频一区免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久6这里有精品| 亚洲国产精品合色在线| 插阴视频在线观看视频| 久久久久久九九精品二区国产| 99热6这里只有精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 99久国产av精品| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 黄色一级大片看看| 春色校园在线视频观看| 大型黄色视频在线免费观看| 一级av片app| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜久久久久精精品| 哪里可以看免费的av片| 亚洲性久久影院| 69av精品久久久久久| 欧美区成人在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜福利在线在线| 99热这里只有精品一区| 国产高清视频在线观看网站| 在线国产一区二区在线| 欧美zozozo另类| 全区人妻精品视频| 午夜激情欧美在线| 欧美bdsm另类| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产成人福利小说| 一个人看视频在线观看www免费| 天美传媒精品一区二区| 小说图片视频综合网站| 乱系列少妇在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 直男gayav资源| 国产男人的电影天堂91| 国产成人一区二区在线| 成人无遮挡网站| 色哟哟哟哟哟哟| 国产视频内射| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av二区三区四区| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲成人精品中文字幕电影| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久久a久久爽久久v久久| 成年女人永久免费观看视频| 欧美人与善性xxx| 欧美在线一区亚洲| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 又爽又黄无遮挡网站| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美高清性xxxxhd video| 国产高清视频在线观看网站| 特级一级黄色大片| 久久国内精品自在自线图片| 久久人人精品亚洲av| 天堂影院成人在线观看| 乱人视频在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产高清激情床上av| 日本一本二区三区精品| 亚洲av美国av| 国内精品久久久久精免费| 国产不卡一卡二| 国产黄a三级三级三级人| 99久久成人亚洲精品观看| 免费av毛片视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 十八禁国产超污无遮挡网站| 长腿黑丝高跟| 国产精品电影一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 黑人高潮一二区| 免费观看精品视频网站| 国产成人福利小说| 亚洲中文日韩欧美视频| 乱人视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 嫩草影院新地址| h日本视频在线播放| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 午夜福利视频1000在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 久99久视频精品免费| 又粗又爽又猛毛片免费看| 秋霞在线观看毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| a级毛色黄片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美3d第一页| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产成人一区二区在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 18+在线观看网站| 午夜老司机福利剧场| 我的老师免费观看完整版| 男人狂女人下面高潮的视频| 九九在线视频观看精品| 国产人妻一区二区三区在| 热99在线观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 久久99热这里只有精品18| 久久久久久久久中文| av视频在线观看入口| 国产成人精品久久久久久| 热99re8久久精品国产| 久久久久久久久大av| 一级毛片aaaaaa免费看小| 91久久精品国产一区二区成人| 全区人妻精品视频| 韩国av在线不卡| 国产精品一及| 看片在线看免费视频| 国产精品久久久久久av不卡| 婷婷亚洲欧美| 久久人人爽人人片av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 真人做人爱边吃奶动态| 性色avwww在线观看| 久久热精品热| 亚洲第一电影网av| 亚洲内射少妇av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 韩国av在线不卡| 日本 av在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 国产爱豆传媒在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产av不卡久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99久国产av精品国产电影| 男女下面进入的视频免费午夜| 99热这里只有是精品50| 69av精品久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 人妻久久中文字幕网| 国产伦精品一区二区三区视频9| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产高潮美女av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲熟妇熟女久久| 小说图片视频综合网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲成人中文字幕在线播放| 中文字幕av在线有码专区|