老年人無痛消化內(nèi)鏡的麻醉管理與評(píng)價(jià)

殷爽黃波劉友坦

·綜述·

老年人無痛消化內(nèi)鏡的麻醉管理與評(píng)價(jià)

殷爽1黃波2劉友坦2

【提要】隨著生活水平的提高，病人的舒適化診療服務(wù)也逐漸普及，其中無痛消化內(nèi)鏡對(duì)消化道疾病的診療作用更是日益突出。老年人群體因其特殊的生理狀況往往使消化內(nèi)鏡檢查過程的麻醉管理更為棘手。本文通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對(duì)老年人無痛消化內(nèi)鏡麻醉管理過程多方面事項(xiàng)包括評(píng)估、實(shí)施、藥品對(duì)比及并發(fā)癥的處理方案進(jìn)行歸納綜述，為臨床老年人無痛消化內(nèi)鏡麻醉管理的進(jìn)一步研究提供參考。

老年人；胃腸鏡；麻醉管理

消化內(nèi)鏡是診斷和治療消化道疾病十分重要的手段，其中老年人占有很大比例，而老年患者存在一系列生理變化的特殊性，無痛消化內(nèi)鏡的麻醉管理已成為較為棘手而必須重視的問題［1］。

老年人特殊的生理表現(xiàn)主要體現(xiàn)在代謝減緩，多伴隨不同的疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘等，是增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，易導(dǎo)致老年患者對(duì)麻醉的耐受能力下降，出現(xiàn)呼吸循環(huán)方面的嚴(yán)重抑制以及心腦血管意外，嚴(yán)重時(shí)危及生命。本文通過閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，探尋老年人無痛消化內(nèi)鏡的麻醉管理、優(yōu)化方案和個(gè)體化麻醉方案。

一、老年人的病理生理

1.定義

老年人，即年齡≥65歲。不同健康狀況的老年人，全麻下施行消化內(nèi)鏡的風(fēng)險(xiǎn)也不同，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估，并根據(jù)相應(yīng)情況制定和實(shí)施相關(guān)的麻醉方案［2］。

2.病理生理

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)反射的反應(yīng)速度變慢，強(qiáng)度變?nèi)?。高齡引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變主要在于腦萎縮，腦血流也隨之下降，圍手術(shù)期易發(fā)生中風(fēng)等此類腦血管意外事件。

（2）呼吸系統(tǒng)：胸壁僵硬、呼吸肌力減弱、肺彈性回縮力降低和閉合氣量增加會(huì)使老年人呼吸功能下降，因此容易形成老年性“低氧血癥”，在接受全身麻醉時(shí)，易導(dǎo)致缺氧；其次，老年人的咳嗽和清除氣道分泌物能力降低，易發(fā)生誤吸和術(shù)后肺部感染。

（3）循環(huán)系統(tǒng)：血管壁彈性減弱、動(dòng)脈粥樣硬化的形成、心肌收縮力降低以及血壓升高等原因，使老年人心排出量下降。

（4）消化系統(tǒng)：功能性肝組織的減少以及隨之肝血流灌注量的降低是其血漿清除率降低的重要的因素，可影響麻醉藥物的排除和生物轉(zhuǎn)化，使麻醉蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

（5）其他：由于機(jī)體脂肪的增加，脂溶性的異丙酚易致體內(nèi)脂肪內(nèi)蓄積的就越多，蘇醒就會(huì)越慢。

二、老年人麻醉前的健康狀況評(píng)估

消化內(nèi)鏡檢查前需要對(duì)患者的全身情況、重要器官功能及其生理和病理狀態(tài)作全面評(píng)估，尤其是老年人，更應(yīng)詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史，必要時(shí)可進(jìn)行一些特殊檢查。

1.問診

需要詳細(xì)詢問老年人的現(xiàn)病史、既往史、并發(fā)疾病史、服藥史、過敏史。了解老年人是否患高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘等；有無食物潴留、胃腸道梗阻病史。

2.體格檢查

仔細(xì)體檢，著重注意血壓、心率、血氧，外貌體態(tài)特征，有無缺氧癥，重視心肺系統(tǒng)體格檢查，屏氣試驗(yàn)、吹火柴試驗(yàn)或爬樓情況。

3.影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查

常規(guī)心電圖檢查，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖或者肺功能檢查。

三、老年人行無痛消化內(nèi)鏡診療的篩查

通過一系列的健康狀況評(píng)估及篩查，參考《2014專家共識(shí)》［3］，參照適應(yīng)癥、禁忌證進(jìn)行篩選，重點(diǎn)判別患者是否有困難氣道、未控制的高血壓、心律失常和心力衰竭等可能導(dǎo)致圍手術(shù)期嚴(yán)重心血管事件的情況；以及是否存在阻塞性睡眠型呼吸暫停（OSA）、急性呼吸道感染、肥胖、哮喘、吸煙和未禁食等可能導(dǎo)致手術(shù)期嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)改變的情況；抑或是否有胃腸道潴留、活動(dòng)性出血、返流或者梗阻等可能導(dǎo)致反流誤吸的情況［2］。

1.符合以下情況的患者可以在專業(yè)麻醉醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下施行靜脈麻醉

（1）所有因診療需要、并愿意接受消化內(nèi)鏡診療麻醉的患者；

（2）對(duì)消化內(nèi)鏡診療措施心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；

（3）一般情況良好，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)患者；

（4）處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASAⅢ級(jí)患者，可酌情在密切監(jiān)測(cè)下實(shí)施。

2.有如下情況的，須在麻醉醫(yī)生管理下實(shí)施氣管插管全身麻醉

（1）操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)，如逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiography，ERCP）、超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasound，EUS）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）、內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌離斷術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）、氣囊輔助小腸鏡檢查；

（2）明確困難氣道的患者如張口障礙、頸頦頜部活動(dòng)受限、類風(fēng)濕脊柱炎、顳頜關(guān)節(jié)炎等；

（3）嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者如：腦卒中、偏癱、驚厥、癲癇等；

（4）有藥物濫用史、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者。

3.對(duì)于有如下情況的禁止實(shí)行麻醉

（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕麻醉的患者；

（2）ASAⅤ級(jí)患者；

（3）未得到適當(dāng)控制的嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等；

（4）肝功能障礙（Child-pugh C級(jí)以上）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留；

（5）無陪同或監(jiān)護(hù)人者；

（6）有麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者。

四、麻醉前準(zhǔn)備

全身麻醉前，需要做好以下常規(guī)準(zhǔn)備：

1.設(shè)備準(zhǔn)備

監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)（使用前保證其不漏氣，可正常使用）、輸液裝置，吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置；以及一些困難氣道處理設(shè)備（如喉罩、喉鏡、可視喉鏡等），搶救設(shè)備（如心臟除顫儀）。

2.藥物準(zhǔn)備

包括麻醉所需要使用到的麻醉藥品：丙泊酚、依托咪酯、咪達(dá)唑侖、阿片類藥物，還包括急救時(shí)所需要的藥品：常備的阿托品、麻黃素、腎上腺素、地塞米松、去氧腎上腺素、利多卡因和拮抗藥物如氟馬西尼和納洛酮等相關(guān)藥物。

3.病人準(zhǔn)備

（1）心理準(zhǔn)備：注重麻醉前的溝通，做好安撫工作，給予老年患者足夠的心理準(zhǔn)備，避免緊張引起的循環(huán)波動(dòng)等不利情況；

（2）胃腸道準(zhǔn)備：麻醉前需要求患者禁食禁飲，術(shù)前禁食至少6 h，禁水至少2 h；

（3）文書準(zhǔn)備：應(yīng)告知患者和患者受托人麻醉的操作方案，并向患者和受委托人解釋麻醉的目的和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者和受委托人同意，并簽署知情同意書；

（4）靜脈通道準(zhǔn)備。

五、無痛消化內(nèi)鏡的麻醉實(shí)施

只有做好充分的麻醉前準(zhǔn)備，選擇合適的藥物和完善的麻醉管理，老年人的無痛消化內(nèi)鏡診療才能真正的成為一種安全、舒適檢查手段。

1.麻醉監(jiān)測(cè)

麻醉前患者進(jìn)入胃鏡室后需常規(guī)在整個(gè)檢查過程中對(duì)心電圖、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)護(hù)；在麻醉過程注意監(jiān)測(cè)患者的血氧、呼吸、血壓、心律，最好可以加用BIS監(jiān)測(cè)，更加明確患者的麻醉狀態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度；麻醉過后注意監(jiān)測(cè)患者的呼吸、神志、不良反應(yīng)等。必要時(shí)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

2.預(yù)充氧

麻醉藥物多數(shù)抑制呼吸，丙泊酚使用后約有25%～30%的患者出現(xiàn)呼吸暫停，有報(bào)道［3］呼吸暫停可以長(zhǎng)達(dá)30 s以上，為此，預(yù)充氧對(duì)于需要麻醉的老年患者是非常有必要的。相關(guān)文章指出，在進(jìn)行預(yù)吸氧時(shí)氧流量以不低于7 L/min為好，有條件應(yīng)爭(zhēng)取延長(zhǎng)患者吸氧的時(shí)間。

3.藥物的選擇和使用

針對(duì)老年患者生理及藥理學(xué)變化的特殊性，選用循環(huán)呼吸抑制輕、半衰期短的短效麻醉藥，而且藥物的劑量要減少，給藥的速度應(yīng)該要緩慢［4］。根據(jù)不同的情況，我們的麻醉藥物方案也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)［5］。

（1）利多卡因漿膠

優(yōu)點(diǎn)：利多卡因漿膠可以松弛平滑肌，降低腺體分泌；由于黏膜附著力強(qiáng)幫助迅速吸收，相對(duì)利多卡因噴劑和靜脈應(yīng)用利多卡因，對(duì)咽喉的鎮(zhèn)痛作用更優(yōu)。其中，去泡劑能有效祛除胃內(nèi)泡沫以確保視野清晰。而黏合劑有潤(rùn)滑作用和在消化道保留時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，可減少胃鏡導(dǎo)管對(duì)患者咽喉部的刺激，并能有效地穩(wěn)定老年患者的心肺功能，提高麻醉效果和進(jìn)鏡成功率［6］。

缺點(diǎn)：患者處于清醒狀態(tài)，服用后會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，單獨(dú)使用效果不盡如人意。

使用方法：由鹽酸利多卡因加去泡劑、黏合劑等聯(lián)合配置而成的淡黃色粘稠液體，將它含于口中片刻，咽下可達(dá)到表面麻醉作用，絕大多數(shù)患者咽喉反射可以得到不同程度的抑制，常規(guī)應(yīng)該讓患者檢查前口含。

（2）丙泊酚

優(yōu)點(diǎn)：丙泊酚起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，有一定的鎮(zhèn)痛效果，蘇醒快而完全，對(duì)缺氧性腦損傷有保護(hù)性作用；同時(shí)無肌肉自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆的副作用；它95%與血漿白蛋白結(jié)合，主要在肝臟代謝成無活性的產(chǎn)物，迅速經(jīng)腎臟排泄，平均30～60 s起效，維持時(shí)間約10 min左右，蘇醒后無宿醉感［7］。

缺點(diǎn)：丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)有一定的抑制作用，單次誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可引起動(dòng)脈血壓下降，也可引起呼吸變淺變慢，甚至呼吸停止。老年人由于全身性生理功能降低，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受差，對(duì)藥物的耐受性和需要量降低，尤其是中樞性神經(jīng)抑制藥，鎮(zhèn)痛催眠藥均很敏感。其次老年人一般反應(yīng)遲鈍，自主神經(jīng)系統(tǒng)自控能力弱，不能有效穩(wěn)定血壓。所以使用丙泊酚時(shí)需要小劑量，緩慢推藥誘導(dǎo)。

使用方法：相關(guān)文獻(xiàn)推薦，首次丙泊酚按l mg/kg靜脈注射，而后每次注射10 mg，直至意識(shí)消失的麻醉誘導(dǎo)方案，采用小劑量丙泊酚分次注射更有利于呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。

（3）依托咪酯

優(yōu)點(diǎn)：是短效非巴比妥類靜脈麻醉藥［8］，起效快，具有良好的鎮(zhèn)靜和遺忘作用，臨床劑量范圍為0.1～0.4 mg/kg，經(jīng)過生物代謝7～14 min后自然蘇醒，對(duì)缺氧性腦損傷有保護(hù)性作用；相對(duì)丙泊酚，依托咪酯對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，且對(duì)冠脈血管有輕微擴(kuò)張作用，不增加心肌耗氧，易保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用，但較大劑量或注射速度過快也可引起呼吸抑制；因此適用于年老體弱或合并心血管、呼吸疾病的患者［9］。

缺點(diǎn)：依托咪酯鎮(zhèn)痛作用差，可引起肌顫及術(shù)后惡心、嘔吐，也可以導(dǎo)致注射部位疼痛，但多為小靜脈，給予小劑量利多卡因或選擇較大靜脈注射可減輕疼痛。

使用方法：可復(fù)合丙泊酚，既可保證麻醉效果，又可避免大劑量丙泊酚對(duì)心血管、呼吸的抑制及依托咪酯引起的肌顫、術(shù)后惡心嘔吐，麻醉過程患者生命體征更平穩(wěn)。

（4）芬太尼

優(yōu)點(diǎn)：芬太尼是強(qiáng)效阿片類受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚聯(lián)用，可以增強(qiáng)麻醉效果，減輕丙泊酚的用量，減輕不良反應(yīng)，提高麻醉安全性，對(duì)于有創(chuàng)操作或者時(shí)間比較久的消化內(nèi)鏡檢查可以考慮加用芬太尼，減少丙泊酚的使用，減輕對(duì)老年人體內(nèi)的丙泊酚劑量負(fù)擔(dān)。

缺點(diǎn)：芬太尼靜注后立即起效，持續(xù)時(shí)間為30 min，對(duì)呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢，靜脈用藥后5～10 min呼吸頻率減慢至最大程度。同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)也有影響，但影響輕微。

使用方法：在消化內(nèi)鏡檢查中，芬太尼與丙泊酚、依托咪酯配合使用，可以減少丙泊酚、依托咪酯的用量，并產(chǎn)生協(xié)同作用，取得滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

（5）舒芬太尼

優(yōu)點(diǎn)：舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的阿片類受體激動(dòng)劑，對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制較輕，小劑量使用即可明顯減少丙泊酚的用量。對(duì)于無法很好耐受丙泊酚劑量的老年患者，可以考慮選擇舒芬太尼作為聯(lián)合用藥。

缺點(diǎn)：舒芬太尼非特異性的結(jié)合具有呼吸抑制的受體，產(chǎn)生呼吸抑制作用，時(shí)間長(zhǎng)，且隨劑量的增加不良反應(yīng)也增加，這是其用于老年患者無痛消化內(nèi)鏡的不足。

使用方法：有報(bào)道經(jīng)過實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)果，老年患者進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚既能達(dá)到滿意的麻醉效果，又能充分保證患者檢查過程中各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)，且術(shù)后蘇醒較快，恢復(fù)快，無蓄積作用及后遺效應(yīng)。

（6）瑞芬太尼

優(yōu)點(diǎn)：瑞芬太尼是新一代的短效阿片類受體激動(dòng)劑［10］，起效快，作用強(qiáng)，藥效消失快和可控制性好，鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)1.5～3倍，對(duì)呼吸的抑制作用停藥后3～5 min恢復(fù)，化學(xué)結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵可被血流和組織中的非特異性酯酶水解代謝，其代謝產(chǎn)物效價(jià)僅為瑞芬太尼的0.1%～0.3%，經(jīng)腎臟排出，不受患者體內(nèi)膽堿酯酶影響，重復(fù)用藥無蓄積作用，無論靜脈輸注時(shí)間多長(zhǎng)，其血藥濃度減半時(shí)間始終在4 min左右，適合老年人及心血管疾病患者。

缺點(diǎn)：對(duì)循環(huán)心率有影響，但較輕微，對(duì)呼吸有抑制作用，作用時(shí)間為3～5 min，對(duì)于有創(chuàng)檢查鎮(zhèn)痛時(shí)間短，易發(fā)生術(shù)后疼痛不良反應(yīng)。

使用方法：常采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，用于老年人消化道內(nèi)鏡檢查既有良好的麻醉效果，又有很好的安全性。

（7）地佐辛

優(yōu)點(diǎn)：地佐辛的效價(jià)與嗎啡大致相同，20 μg/kg的地佐辛鎮(zhèn)痛效果雖不如0.1 μg/kg的舒芬太尼，但仍能明顯降低丙泊酚的用量，對(duì)心血管的抑制作用減輕，患者循環(huán)功能更穩(wěn)定，術(shù)中MAP下降較少，對(duì)呼吸抑制較輕，蘇醒時(shí)間也短，并且地佐辛對(duì)u受體激動(dòng)劑拮抗雙重作用使患者胃腸道平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少，干嘔減少，使胃內(nèi)充氣充足，便于醫(yī)師操作，達(dá)到滿意麻醉效果。

缺點(diǎn)：地佐辛相對(duì)其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)心率的影響更明顯，有明顯心律失常、傳導(dǎo)阻滯或者心動(dòng)過緩的老年患者應(yīng)該慎重選擇。

使用方法：聯(lián)合丙泊酚使用，對(duì)于疼痛刺激較小的消化內(nèi)鏡檢查，可以選擇此方案，減少丙泊酚的用量，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，縮短蘇醒時(shí)間，具有良好的安全性。

4.麻醉方案

（1）ASAⅠ或Ⅱ級(jí)的患者靜脈全麻可用丙泊酚（誘導(dǎo)1-1.5 mg/kg，維持4～5 mg·kg-1·h-1）復(fù)合舒芬太尼（5～10 μg）；

（2）ASAⅢ級(jí)的患者靜脈全麻可用咪達(dá)唑侖（1～1.5 mg）+依托咪酯（誘導(dǎo)0.1～0.2 mg/kg，維持5～10 μg·kg-1·min-1）+地佐辛（5～10mg）；

（3）氣管插管全麻可采用（1）或（2）+羅庫(kù)溴銨（0.5 mg/ kg）+瑞芬太尼（0.1～0.2 μg·kg-1·min-1）。

5.麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評(píng)估

對(duì)于麻醉過程中，老年患者的鎮(zhèn)靜程度的分級(jí)十分重要，通過正確的判斷，可以恰當(dāng)?shù)氖褂寐樽硭幬飫┝?，減輕對(duì)生命體征的影響，以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，參照表1［2］判斷麻醉深度，一般胃鏡需要達(dá)到中度至深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)才可以開始消化內(nèi)鏡的檢查［11］。

6.術(shù)畢入恢復(fù)室觀察

完成無痛胃鏡后，患者需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察至安全狀態(tài)下方可離開，需在專業(yè)麻醉醫(yī)生以及麻醉護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，監(jiān)測(cè)生命體征心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸，同時(shí)觀察疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、手術(shù)出血、惡心嘔吐情況，根據(jù)表2［4］進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分，達(dá)到9分或以上可以在家屬陪同下離開。

六、并發(fā)癥及不良反應(yīng)相應(yīng)處理辦法

1.麻醉前

心理緊張，給予相應(yīng)的安撫、溝通，消除緊張情緒。

2.麻醉狀態(tài)下

（1）嗆咳及躁動(dòng)：出現(xiàn)入鏡時(shí)嗆咳，至心率、血壓有波動(dòng)，此時(shí)可追加丙泊酚10～20 mg，使操作順利進(jìn)行。

（2）呼吸不暢：患者出現(xiàn)舌后墜，呼吸不暢。使患者頭部后仰，雙手托起下頜角，使呼吸道順暢，操作順利進(jìn)行。

（3）呼吸暫停：出現(xiàn)呼吸暫停，血氧飽和度＜90%時(shí)，迅速面罩給氧及人工輔助呼吸，數(shù)秒內(nèi)血氧飽和度恢復(fù)正常。

表1　消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜深度/麻醉及其評(píng)估要點(diǎn)

表2　鎮(zhèn)靜/麻醉后離院評(píng)分量表

（4）心律失常：出現(xiàn)心律失常，包括心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、室性早搏等，心率＜60次/分時(shí)給予阿托品0.3～0.5 mg。

（5）血壓下降：SBP＜90 mmHg，給予麻黃堿6～12 mg。

（6）嘔吐反流：術(shù)畢時(shí)嘔吐、呼吸困難，為最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，迅速吸引嘔吐物，保持呼吸道通暢。

3.麻醉蘇醒

可能會(huì)發(fā)生蘇醒延遲，頭暈、頭疼，認(rèn)知障礙等，其中蘇醒延遲、頭暈、頭痛可以延長(zhǎng)觀察時(shí)間，等完全恢復(fù)了再行離開。相關(guān)研究表明［12］，老年患者蘇醒和認(rèn)知功能恢復(fù)慢于青年患者，但無嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害，可待完全蘇醒后后繼續(xù)留院觀察一段時(shí)間，并要求離室評(píng)分達(dá)到9分以上并且平穩(wěn)后方可以在家人陪同下離開。

總之，老年人是一個(gè)相對(duì)特殊的群體，全身各器官功能均降低，并存其他隱患疾病的機(jī)率較高，在麻醉的選擇上應(yīng)結(jié)合具體的體格狀況和病情［13］，揚(yáng)長(zhǎng)避短，制定最佳的方案和選擇合適的藥物，并由受過專業(yè)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉在安全為前提的情況下，制定合理的麻醉方案，為病人創(chuàng)造更加舒適、安全的消化內(nèi)鏡診療是我們的最終目標(biāo)。

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（本文編輯：肖冰）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.03.055

1 510080廣東醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院；2 510080廣東省深圳市南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院

劉友坦，E-mail：youtanliuhao@163.com

2016-05-10）