剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)與延期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

寧艷輝，李　暉，許常娟，郭會(huì)平

剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)與延期放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究

寧艷輝，李暉，許常娟，郭會(huì)平

目的探究不同時(shí)間（剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)、延期）放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法選取2012年5月～2014年4月我院收治的125例行剖宮產(chǎn)術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（50例），其中實(shí)驗(yàn)組于剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)照組于剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，觀察記錄兩組術(shù)后12月內(nèi)帶器妊娠、脫落、取出、續(xù)用等情況及經(jīng)期延長(zhǎng)、過(guò)多等不良反應(yīng)。結(jié)果兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)帶器妊娠率、因癥取出率、脫落率及續(xù)用率無(wú)明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后1個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組腰腹痛發(fā)生率較對(duì)照組低；3、6、12個(gè)月時(shí)，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、腰腹痛發(fā)生率均較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論于剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜宮內(nèi)節(jié)育器，可減少經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多，降低腰腹痛發(fā)生率，安全性高，值得臨床借鑒。

剖宮產(chǎn)；即時(shí)；延期；吉娜；節(jié)育器；不良反應(yīng)

吉娜固定式宮內(nèi)節(jié)育器(CyneFixTMPP-IUD，簡(jiǎn)稱(chēng)吉娜 IUD）,是由比利時(shí)婦科醫(yī)生 Drik W Fidsw Eersch發(fā)明的CyneFix系列IUD之一，是目前最先進(jìn)的含銅宮內(nèi)節(jié)育器之一。吉娜IUD具備不良反應(yīng)發(fā)生率低、脫落率低、活動(dòng)性好等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低對(duì)內(nèi)膜的機(jī)械性壓迫所致的淋漓出血等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，對(duì)吉娜IUD的最佳放置時(shí)間存在一定爭(zhēng)議，認(rèn)為放置時(shí)間與帶環(huán)妊娠發(fā)生率及患者預(yù)后具有一定的相關(guān)性[2]。基于此，本課題探究了不同時(shí)間（剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)、延期）放置吉娜IUD的臨床效果。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2012年5月～2014年4月我院接收的行剖宮產(chǎn)術(shù)治療并要求產(chǎn)后長(zhǎng)期避孕的125例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，均有放置 IUD適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。采取隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方案進(jìn)行分組，在患者入院時(shí)間（月份）作為配伍因素，將入院時(shí)間同月相鄰的5例患者作為一個(gè)區(qū)組各自記為A1～A25，采取投擲硬幣正反面隨機(jī)方式將患者分配實(shí)驗(yàn)組（正面）和對(duì)照組（反面），其中實(shí)驗(yàn)組分入15區(qū)組（即75例），對(duì)照組分入10區(qū)組（即50例）。其中實(shí)驗(yàn)組年齡（28.16±3.42）歲，孕次（2.21±1.10）次，產(chǎn)次（1.02±0.41）次，宮腔深度（7.21±0.73）cm；對(duì)照組年齡（28.56±3.22）歲，孕次（2.13±1.23）次，產(chǎn)次（1.03± 0.52）次，宮腔深度（7.14±0.35）cm。兩組基礎(chǔ)臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）正常孕足月行剖宮產(chǎn)并要求產(chǎn)后長(zhǎng)效避孕；（2）伴有剖宮產(chǎn)指征，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，可完整取出胎盤(pán)胎膜者；（3）產(chǎn)前（或產(chǎn)時(shí)）未發(fā)現(xiàn)潛在出血或感染，胎膜早破分娩結(jié)束至破水時(shí)間在12h以下；（4）能按要求隨訪；術(shù)前簽署宮內(nèi)節(jié)育器放置知情同意書(shū)。

2　結(jié)果

2.1兩組隨訪12個(gè)月吉娜IUD應(yīng)用情況比較隨訪期間兩組均無(wú)一例吉娜IUD脫落，均能在指導(dǎo)下填寫(xiě)月經(jīng)卡；兩組帶器妊娠率、因癥取出率、脫落率及續(xù)用率均無(wú)顯著性差異（P＞0.05，表1）。

2.2兩組放置吉娜IUD后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）；在不規(guī)則出血發(fā)生率上，兩組比較無(wú)顯著性差異 （P＞0.05）；在腰腹痛發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后均較對(duì)照組顯著性下降（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

有關(guān)研究證實(shí)，于產(chǎn)后60 d內(nèi)排卵可完全恢復(fù)者占50%以上，一旦短效自控性避孕法控制不當(dāng)，或不夠重視，易引起多次人工流產(chǎn)[3]；而在剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，一旦接受人流術(shù)，則易引起子宮損傷。目前在我國(guó)，孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率呈增加趨勢(shì)，產(chǎn)后哺乳期妊娠已成為了婦產(chǎn)科急需解決的問(wèn)題。一般而言，剖宮產(chǎn)術(shù)后，宮腔呈瘦長(zhǎng)形，宮口相對(duì)較緊，如果放置含支架節(jié)育器，一旦其形態(tài)、大小與子宮腔不吻合，則易形成子宮壓迫，容易出現(xiàn)子宮收縮、內(nèi)膜出血等并發(fā)癥。同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后若進(jìn)行哺乳，子宮相對(duì)脆軟，且由于伴有子宮瘢痕形成，故此時(shí)期行宮腔手術(shù)具有危險(xiǎn)性。而剖宮產(chǎn)后行宮內(nèi)節(jié)育器即時(shí)放置具有可接受性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，因而廣受臨床推廣。

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吉娜IUD具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）可懸在宮腔內(nèi)，活動(dòng)性好，這能有效減輕節(jié)育器對(duì)內(nèi)膜的壓迫，同時(shí)減少與子宮內(nèi)膜接觸面積，有效降低了放置后淋漓出血發(fā)生率。（2）吉娜IUD僅有一個(gè)型號(hào)，且并不受宮腔寬度限制，這大大增強(qiáng)了其適用性，且無(wú)支架設(shè)計(jì)有效避免刺激子宮內(nèi)膜，不會(huì)出現(xiàn)子宮收縮而導(dǎo)致環(huán)下移，保證宮口緊致，也不會(huì)對(duì)后續(xù)取環(huán)再次妊娠造成影響[4]。但目前關(guān)于不同時(shí)間放置宮內(nèi)節(jié)育器是否影響避孕效果的研究報(bào)道相對(duì)較少,目前尚未獲取統(tǒng)一定論。諸多學(xué)者提示，行宮內(nèi)節(jié)育器哺乳期閉經(jīng)時(shí)置入具有更大弊端，多因哺乳期閉經(jīng)易引起子宮生理性萎縮，導(dǎo)致宮腔變狹，再加上節(jié)育器及哺乳刺激，易逼出宮內(nèi)節(jié)育器，脫器風(fēng)險(xiǎn)性增加[5]。而本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器具有可行性，可減少產(chǎn)后出血，預(yù)防哺乳期妊娠，降低節(jié)育器異位、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。此外，某些婦女行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)，宮頸組織相對(duì)較硬，宮口窄緊，擴(kuò)張宮頸后方可植入節(jié)育器，此時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器方便且并發(fā)癥少，而哺乳期放置節(jié)育器會(huì)因患者宮頸組織硬性大而擴(kuò)張困難，在一定程度會(huì)增加宮頸組織撕裂或損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果提示，兩組吉娜IUD放置12個(gè)月內(nèi)，帶器妊娠率、因癥取出率、脫落率及續(xù)用率均無(wú)明顯變化（P＞0.05），說(shuō)明吉娜IUD的宮內(nèi)放置性能可能在一定程度上不受放置時(shí)間的影響，其宮內(nèi)放置效果較為穩(wěn)定；但實(shí)驗(yàn)組經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多、腰腹痛發(fā)生率比對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)中即時(shí)行吉娜IUD放置較延期放置更具安全性、可行性，能有效降低宮內(nèi)放置吉娜IUD術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女早期恢復(fù)。

綜上所述，吉娜IUD的節(jié)育效果穩(wěn)定，但剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜IUD不良反應(yīng)較延期放置更少，對(duì)患者影響更小，臨床優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯，應(yīng)推廣。

[1]方嶸,李茂宇,王培麗,等.再次剖宮產(chǎn)術(shù)中放置吉娜IUD的臨床觀察 （附300例對(duì)比報(bào)告）[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(11): 1305-1307.

[2]陳彩瓊,冉小釵.影響宮內(nèi)節(jié)育器放置效果的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(8):1189-1191.

[3]張黎敏,羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的早期診斷及治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2012,8(4):414-416.

[4]趙麗莉,張瀛,史娜,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,17(6):894-895.

[5]張愛(ài)薇.哺乳期婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后經(jīng)血量的臨床觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(1):68-70.

Clinical study on immediate and deferred placement of intrauterine device during cesarean section

Ning Yanhui,Lihui,Xu Changjuan,GuohuipingDepartment of Gynaecology and Obstetrics,Hospital 157 of Guangzhou Generalhospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou,Guangdong,510510,China

ObjectiveTo explore the clinical effects of the placement of Gina IUD at different time(immediate or deferred placement during the cesarean section).Methods125 patients

cesarean section between May 2012 and April 2014 were selected as research subjects and randomly divided into experimental group(75 cases)and control group(50 cases).The experimental group

the placement of Gina IUD during the cesarean section,while the control group

the placement 6 months after the cesarean section.Observation and recording were made in the condition of pregnancy with device,shedding,taken-out,and continuous use,menostaxis,menorrhagia,and other side effects between the two groups within 12 months after the operation. ResultsThere was no significant difference in the rate of pregnancy with device,the removal rate for medical reasons,shedding rate, and the rate of continuous use between the two groups within 12 months after operation(P>0.05).But a month after the operation,the incidence of lumbago and abdominal pain in the experimental group was lower than that in the control group.In the 3rd,6th,and 12th month,the incidence of menostaxis,menorrhagia,and lumbar and abdominal pain in the experimental group was lower than that of the control group(allP<0.05).ConclusionThe placement of Gina IUD during cesarean section can reduce menostaxis or menorrhagia,reduce the incidence of lumbar and abdominal pain withhigh safety,which is worthy of clinical reference.

cesarean section;immediate;deferred;Gina;IUD;adverse reaction

R 713

A

1004-0188（2016）01-0033-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.01.012

510510廣州，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.3方法

1.3.1材料吉娜IUD，天津和杰醫(yī)療公司生產(chǎn)[藥(械)準(zhǔn)字:2011第3460204]，由00號(hào)非生物降解的聚丙烯手術(shù)線（1根）與銅套（6數(shù)，2 mm×5 mm；純度99.90%）串聯(lián)構(gòu)成，銅套串于手術(shù)線上，頂、底的兩外銅套固定，手術(shù)線頂端系成環(huán)狀小結(jié)。

1.3.2放置方法實(shí)驗(yàn)組：待剖宮產(chǎn)娩出胎盤(pán)后，行子宮腔清理，胎盤(pán)殘留完全清除后放置節(jié)育器。充分暴露子宮底，術(shù)者左手將子宮托住，右手自子宮切口處行吉娜放置器置入，直達(dá)宮底。吉娜放置器由推桿與塑料套管構(gòu)成，推桿的頂端頂在降解錐底部的凹槽里，放置時(shí)將尾絲釋放，按下尾絲控制按鈕，向前輕推推桿，大約推送1.20 cm，即可將吉娜IUD的線結(jié)和降解錐植入子宮肌層，使IUD懸掛在子宮腔內(nèi)。待放置器退出后，輕輕牽拉尾絲，確認(rèn)吉娜IUD已牢固地固定于宮底后，將環(huán)形尾絲上套的活動(dòng)絲線去除，放置完畢。然后行子宮常規(guī)縫合。

對(duì)照組：延遲至產(chǎn)后6個(gè)月放置吉娜IUD，方法為經(jīng)陰道用專(zhuān)用放置器放入，將降解錐及線結(jié)固定于宮底。

1.4觀察指標(biāo)放置吉娜IUD后，于月經(jīng)復(fù)潮后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)（1、3、6、12個(gè)月）行月經(jīng)卡填寫(xiě)，內(nèi)容主要包括是否有月經(jīng)量少、推遲、提前、痛經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等，由患者自行填寫(xiě)。同時(shí)，放置吉娜IUD后，開(kāi)展為期1年的隨訪活動(dòng)，對(duì)比兩組帶器妊娠率、因癥取出率、脫落率、續(xù)用率（即隨訪1年仍使用吉娜IUD者比例）及不良反應(yīng)等情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2015-07-04）