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    硝苯地平治療嬰兒嚴重腸痙攣的療效觀察

    2016-09-20 03:25:32謝世民魏愛玲
    甘肅醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:腸痙攣硝苯地平平滑肌

    謝世民 魏愛玲

    硝苯地平治療嬰兒嚴重腸痙攣的療效觀察

    謝世民魏愛玲

    目的:探索治療嬰兒腸痙攣的新方法。方法:根據(jù)2006年羅馬Ⅲ標準,即嬰兒無明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動或哭吵,每天大于3小時,每周至少發(fā)作3天,且至少持續(xù)1周以上為嚴重的腸痙攣患兒[1],將2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴重腸痙攣患兒,隨機分為2組:將撲爾敏治療患兒作為對照組,硝苯地平治療患兒作為治療組,采用2種治療方法進行對比觀察。結(jié)果:硝苯地平組治療效果和撲爾敏組比較,有顯著性差異,P<0.05。結(jié)論:初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除嬰兒腸道平滑肌痙攣作用,應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點,且使用方便,尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

    腸痙攣;嬰兒;硝苯地平;療效

    嬰兒腸痙攣多發(fā)生于3-4個月以內(nèi)的嬰兒,發(fā)生率為16%-26%[2],起病常在初生后1-2周,多在喂乳時或傍晚時發(fā)生,表現(xiàn)為陣發(fā)性啼哭,煩躁不安,嚴重者可產(chǎn)生陣發(fā)而規(guī)律的劇哭,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后轉(zhuǎn)而安靜入睡。發(fā)作時腸鳴音亢進,但無腹部包塊,亦無血便及面色蒼白,排氣或排便后可緩解。需與腸套疊相鑒別。發(fā)病原因可能與更換飲食或進食糖類過多致腸積氣有關(guān)[3]。

    對哭鬧劇烈的嚴重腸痙攣患兒可給予改變飲食和藥物治療,可用解痙藥(如西托溴銨),還可魯米那口服,或肌注非那根,中醫(yī)可采用針刺、捏脊療法,上述方法有些療效不肯定,有些療效尚好但副作用大,至今尚無一種完全有效的藥物來治療腸痙攣。

    為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法,用硝苯地平治療嬰兒腸痙攣,初步觀察發(fā)現(xiàn)硝苯地平有良好的解除腸道平滑肌痙攣作用,應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點,且使用方便,尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

    1 對象與方法

    1.1病例資料2010年10月至2012年10月我院收治的168例嚴重腸痙攣患兒,隨機分為2組:治療組88例,對照組80例,經(jīng)u檢驗,兩組間具有可比性。2組患兒臨床資料見表1。

    表1 168例患兒的臨床資料

    1.2入選標準所有入選病例均符合羅馬Ⅲ標準,即嬰兒無明顯原因突發(fā)或停止的易激惹、躁動或哭吵,每天大于3小時,每周至少發(fā)作3天,且至少持續(xù)1周以上。

    1.3研究方法治療組采用一般方法加硝苯地平口服,對照組采用一般方法加撲爾敏口服,一般方法為:母乳喂養(yǎng)的母親不食用牛奶、奶制品、魚和蛋;人工喂養(yǎng)兒給予豆奶或水解酪蛋白的奶方,指導(dǎo)家長進行腹部按摩、熱敷,并結(jié)合懷抱嬰兒搖晃或用搖籃車搖,播放舒緩的音樂;口服多酶片、乳酸菌素幫助消化、調(diào)理胃腸道功能。藥物用法:撲爾敏為:0.1mg/(kg·次),口服,每日3次。硝苯地平為0.5~1mg/(kg·d),每日3次。由家長記錄治療前、治療中及治療后的每日哭鬧時間及哭鬧的劇烈程度(易安撫,不易安撫)。

    作者單位:741200甘肅 天水 甘谷縣人民醫(yī)院兒科(謝世民),超聲科(魏愛玲)

    1.4療效判定①痊愈,腹痛癥狀徹底消除,或偶有哭鬧,但易安撫,腸鳴音無異常。②改善,患兒對治療發(fā)生了積極的反應(yīng),表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時間減少50%以上,哭鬧時容易安撫,腸鳴音無明顯異?;蚧钴S。③無變化,該治療對減少腹痛癥狀無可見的價值,表現(xiàn)為患兒每天哭鬧總時間無明顯減少,哭鬧時不易安撫,腸鳴音活躍或亢進。

    1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包處理,計量資料以(±s)表示,兩組間比較用u檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05時認為具有顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2組患兒治療3d后的效果。治療組用藥3d后90%有效(痊愈+改善),對照組為75%,治療組用藥3d后哭鬧和激惹時間縮短了約70%,對照組縮短了約56%,P<0.05,具有顯著性差異。見表2。

    表2 2組患兒治療3d后的效果

    3 討論

    硝苯地平是第一代鈣拮抗劑,為抗高血壓、防治心絞痛藥物,選擇性抑制心肌細胞膜的鈣內(nèi)流,阻斷心肌細胞興奮-收縮偶聯(lián),減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗,通過防止鈣超負荷直接保護心肌細胞。抑制血管、支氣管平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián),擴張全身血管(包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動脈)和冠脈。較大劑量也能松弛胃腸道、輸尿管及子宮平滑肌。該藥主要用于治療高血壓,但對正常血壓者則無降壓效果??诜?0-60分鐘見效,持續(xù)3小時,t1/2約3-4小時,常見不良反應(yīng)有頭痛、臉部潮紅、眩暈、心悸、踝部水腫等【4】。

    嬰兒腸痙攣由于病因不明,尚無有效的根治辦法,特別是對嚴重的腸痙攣患兒,既往應(yīng)用解痙止痛以終止腹痛、減輕癥狀。理論上阿托品類藥物能解除平滑肌痙攣,但由于嬰兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,對此類藥物頗為敏感,加之這些藥物尚缺乏小兒制劑,用藥量不易掌握,應(yīng)用后副作用較大,甚至發(fā)生阿托品中毒,故我們認為嬰兒期應(yīng)用阿托品要權(quán)衡利弊,嚴格掌握適應(yīng)證和劑量。用撲爾敏口服治療嬰兒腸痙攣,其機制可能為其抗過敏及鎮(zhèn)靜作用、弱的抗膽堿活性和弱的止吐作用。 此藥雖有一定療效,但不能令人滿意,且由于存在安全性的問題現(xiàn)較少使用。有文獻報道硝苯地平治療成人腸痙攣,但尚無治療嬰兒腸痙攣的報道。為了探索治療嬰兒腸痙攣的新方法,我們將硝苯地平試用于嚴重腸痙攣嬰兒的治療,將撲爾敏治療患兒作為對照組,本組絕大多數(shù)病例在腹痛發(fā)作時應(yīng)用硝苯地平口服,初步觀察發(fā)現(xiàn)該藥有良好的解除腸道平滑肌痙攣作用,應(yīng)用后有作用快、維持時間長、效果好的優(yōu)點,且使用方便,尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,治療效果和撲爾敏組比較,有顯著性差異,P<0.05。此外,口服多酶片、乳酸菌素有幫助消化、調(diào)理胃腸道功能,可減少腸痙攣復(fù)發(fā)。

    [1]Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,et al.Childhood functional gastrointestinaldisorders:neonate/toddler[J].Gastroenterology,2006,130(5): 1519-1526.

    [2]Growcroft NS,Strachan DP.The social origins of infantile colic:questionnaire study covering 76,747 infant[J].Br Med J,1997,314(7090): 1325-1328.

    [3]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:84-85.

    [4]楊寶峰.藥理學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:202-205.

    A

    1004-2725(2016)03-0211-02

    謝世民,E-mail:1369525932@qq.com

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