內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效與安全性分析

張國(guó)柱

內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的療效與安全性分析

張國(guó)柱

目的 探析內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果及安全性。方法 選取我院2010年1月～2016年2月收治的50例多發(fā)性肋骨骨折患者，將其分為治療組和對(duì)照組，治療組采取內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)照組采取保守治療，比較兩組治療效果及安全性。結(jié)果 治療組疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的，患者恢復(fù)快，效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少。

內(nèi)固定；多發(fā)性肋骨骨折；臨床效果；安全性

多發(fā)性肋骨骨折指肋骨骨折在2根以上的胸部損傷，對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，在治療方法上爭(zhēng)議頗多，采取非手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)骨折的固定不牢靠，且恢復(fù)時(shí)間比較久［1］。伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，一般多采取手術(shù)治療。目前，記憶合金肋骨環(huán)抱式固定器成為治療多發(fā)性肋骨骨折的發(fā)展趨勢(shì)［2］，為探析內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果及安全性，本文將50例多發(fā)性肋骨骨折患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2016年2月收治的50例多發(fā)性肋骨骨折患者，均由于外傷引起，并伴有血?dú)庑兀纹屏?，胸壁塌陷，膈肌破裂等?；颊呃吖枪钦鄹鶖?shù)均在2根以上，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，患者神志清晰，且可以自主咳痰。本次研究通過(guò)患者知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其分為治療組和對(duì)照組，治療組24例，男性17例，女性7例，年齡40～70歲，平均（65.4±6.8）歲，對(duì)照組26例，男性18例，女性8例，年齡41～70歲，平均（64.7±6.4）歲，兩組在一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組治療情況比較

治療組疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%，與對(duì)照組38.46%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.683，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

多發(fā)性肋骨骨折在臨床上比較常見(jiàn)，多因外傷導(dǎo)致，對(duì)于該疾病治療，以往多采取保守治療，效果欠佳，骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，胸痛癥狀很難緩解，給患者帶來(lái)了很多痛苦［3］。同時(shí)非手術(shù)治療的患者需要長(zhǎng)期臥床，對(duì)排痰、咳嗽等均造成影響，易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如肺部感染、壓瘡等，在臨床上受到限制。目前，學(xué)者多主張采取內(nèi)固定手術(shù)治療，可幫助患者穩(wěn)定胸壁，恢復(fù)原有形態(tài)，緩解患者癥狀［4-5］。

本研究中，治療組采取內(nèi)固定手術(shù)，其結(jié)果顯示，治療組疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均與優(yōu)于對(duì)照組，癥狀緩解良好，對(duì)位良好，此結(jié)果說(shuō)明，內(nèi)固定手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)［6］。

表1　兩組治療情況比較（d，±s）

表1　兩組治療情況比較（d，±s）

組別　疼痛時(shí)間　下床時(shí)間　住院時(shí)間　骨折愈合時(shí)間治療組（n=24）　10.3±2.1　6.3±1.4　15.3±3.6　30.7±7.6對(duì)照組（n=26）　20.6±2.5　14.2±3.2　28.4±4.2　52.2±14.5 t　18.748　16.403　22.689　30.522 P?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

表2　兩組治療組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

內(nèi)固定手術(shù)可以快速的幫助患者恢復(fù)胸壁的完整性，消除反常呼吸，減輕了患者由于呼吸運(yùn)動(dòng)引起的疼痛感，促使患者有效排痰，減少肺部感染等并發(fā)癥，同時(shí)患者也可以達(dá)到正常的潮氣量，進(jìn)而保持良好的通氣功能。

隨著內(nèi)固定材料的不斷更新發(fā)展，采取的記憶合金環(huán)抱式固定器治療多發(fā)性肋骨骨折已成為目前趨勢(shì)，該固定期具有很多優(yōu)勢(shì)：（1）手術(shù)簡(jiǎn)單、耗時(shí)少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)患者肋間神經(jīng)血管造成損傷，內(nèi)固定后患者出血量少，引流時(shí)間短，即使患者為肋骨斷端粉碎性骨折也可以應(yīng)用；（2）對(duì)位良好，術(shù)后疼痛感輕，可進(jìn)行有效咳嗽，降低并發(fā)癥的發(fā)展，固定胸廓穩(wěn)定，不影響美觀；（3）材料組織相容性非常好，因此不需取出，對(duì)術(shù)后CT、X線(xiàn)等檢查不產(chǎn)生影響，耐磨損性強(qiáng)［7-9］。

綜上所述，內(nèi)固定手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折，固定可靠，患者恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，實(shí)用性好。

［1］吳凡.多發(fā)性肋骨骨折外科手術(shù)治療效果分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35（5）：772-774.

［2］王輝，鄭翔，聞作川，等.多發(fā)肋骨骨折保守治療與環(huán)抱器外科手術(shù)治療的療效對(duì)比研究［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（8）：1182-1183.

［3］紀(jì)志遠(yuǎn)，姜東青，楊德兵.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療臨床分析［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，29（5）：61-62，93.

［4］魏德勝.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：500-501.

［5］魏遠(yuǎn)福.多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)治療與保守治療對(duì)比分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（35）：204-205.

［6］李會(huì)希.鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折效果觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（3）：98-99.

［7］顧戈平，周謙君.多根多處肋骨骨折手術(shù)治療體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：14-15.

［8］李新強(qiáng)，易軍，董家壽.鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折臨床研究［J］.臨床外科雜志，2014，22（6）：444-446.

［9］張廣生.內(nèi)固定手術(shù)與保守治療肋骨骨折的對(duì)比分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：79-80.

Safety and Efficacy of Internal Fixation in the Treatment of Multiple Rib Fractures

ZHANG Guozhu Surgical Department，People's Hospital of Jintan District，Changzhou Jiangsu 213200，China

Objective To explore the clinical effect and safety of internal fixation in the treatment of multiple rib fractures.Methods In our hospital January 2010 to February 2016，50 patients with multiple rib fracture patients，were divided into treatment group and control group，treatment group was treated with internal fixation，and the control group were treated with conservative treatment，compared two groups of treatment effect and safety of.Results In the treatment group，pain time，bed time，hospitalization time，fracture healing time and compared to the control group，the difference is statistically significant，P＜0.05.Treatment group complications occurrence rate and compared to the control group，the difference is statistically significant，P＜0.05.Conclusion Internal fixation in the treatment of multiple rib fractures，patients with rapid recovery，the effect is obvious，postoperative complications.

Internal fixation，Multiple rib fractures，Clinical effect，Safety

R683

A

1674-9308（2016）23-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.056

江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院外科，江蘇 常州 213200

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組采取保守治療，患者入院后觀察生命體征及血常規(guī)等情況，決定是否為其輸血，并檢查患者呼吸情況，決定是否給予呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)于伴有血?dú)庑氐幕颊呖山o予胸腔閉式引流；給予患者胸部護(hù)板外固定，胸帶外固定，同時(shí)給藥以預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2治療組 本組采取內(nèi)固定手術(shù)治療，在圍術(shù)期的處理與對(duì)照組一致，根據(jù)患者的骨折部位，選擇合理的臥位，常規(guī)給予腋下縱向切口或者后外側(cè)橫切口，復(fù)位骨折部位，選擇對(duì)應(yīng)的鎳鈦記憶合金環(huán)抱器（蘭州西脈醫(yī)療器械廠生產(chǎn)，TiNi環(huán)抱式接骨器），進(jìn)行塑性、安裝。術(shù)后常規(guī)給予患者閉式胸腔引流，抗感染治療，化痰等對(duì)癥處理，并加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與患者愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析