腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床對比

吳向銘　趙永祥　張建國　徐永康　李鑫

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床對比

吳向銘1趙永祥1張建國1徐永康1李鑫2

目的 對比研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效。方法 選取包頭市第四醫(yī)院和包頭腫瘤醫(yī)院2011年4月～2015年5月收治的結(jié)直腸癌患者120例，按照隨機(jī)分組法把患者分成治療組和對照組，各60例，對照組采用開腹手術(shù)，治療組采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)，觀察比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)和腸梗阻的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸梗組的發(fā)生率為6.67%（4/60），低于對照組的28%（15/60），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的失血量少、創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，腸梗阻的發(fā)生率也比常規(guī)開腹手術(shù)小。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌；腸梗阻；臨床對比

結(jié)直腸癌的常見發(fā)病部位位于直腸及乙狀結(jié)腸。在我國惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌男性發(fā)病率位居第3位，女性位居第2位。近幾年，結(jié)直腸癌發(fā)病逐漸升高，呈上升趨勢，部分地區(qū)的發(fā)病率接近發(fā)達(dá)國家，給患者及其家屬造成了痛苦［1-2］。而根治結(jié)直腸癌最有效的方法，是采用外科手術(shù)切除術(shù)，而結(jié)直腸癌手術(shù)治療發(fā)展的主要方向為腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)［3］。隨著技術(shù)的普及，對患者施行腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療結(jié)直腸癌，已被廣泛應(yīng)用于臨床，其具有失血量少、創(chuàng)傷小、全身炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)比較快，恢復(fù)正?；顒釉绲葍?yōu)點［4］。但手術(shù)治療后腸梗阻發(fā)病穩(wěn)定性有待確定。本文對腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)和傳統(tǒng)外科手術(shù)切除根治術(shù)進(jìn)行對比研究，比較術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年5月內(nèi)蒙包頭第四醫(yī)院和包頭腫瘤醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者120例，將其分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組男38例，女22例，年齡29～79歲，平均（60.35±2.25）歲，行右半結(jié)腸癌根治術(shù)22例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)19例，直腸癌手術(shù)19例。對照組男36例，女24例，年齡25～79歲，平均（60.25±2.42）歲，其中行右半結(jié)腸癌根治術(shù)23例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)19例，直腸癌手術(shù)18例。所有研究對象均有手術(shù)指征，未合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病以及糖尿病等嚴(yán)重疾病，無手術(shù)史、藥物過敏史，在上述基線指標(biāo)的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組采用開腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)。觀察組在術(shù)前均行皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，截取石位，頭低足高位，采用麻酸誘導(dǎo)后氣管插管，靜吸復(fù)合麻醉的方法實行全身麻醉，根據(jù)患者腫瘤所處實際位置，調(diào)整穿刺部位，施行四孔手術(shù)徑路手術(shù)，手術(shù)的過程中確定病變部位、大小及與周圍器官的關(guān)系，檢查是否發(fā)生腹腔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，根治切除病灶并完成周圍淋巴結(jié)清掃，完成手術(shù)關(guān)閉小切口，并實施保護(hù)，新建氣腹，完成腹腔沖洗，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)出血后，留置引流管，關(guān)閉切口。整個手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)未能充分切除腫瘤病灶，或從安全角度出發(fā)，可從腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)轉(zhuǎn)為開腹根治術(shù)。對照組患者在術(shù)前完成皮膚、胃腸道準(zhǔn)備，采用傳統(tǒng)外科開腹根治手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比分析兩組患者在手術(shù)之后的肛門排氣時間、住院天數(shù)以及腸梗阻的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得資料校對后均錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)檢驗系統(tǒng)進(jìn)行檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者在行左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)以后，肛門排氣時間、住院天數(shù)以及腸梗阻發(fā)生率相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組術(shù)后患者的腸梗阻發(fā)生率為6.67%（4/60），較對照組的25%（15/60）有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后情況比較

3　討論

結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，與國外相比發(fā)病年齡要低10歲左右，呈年輕化趨勢。結(jié)直腸癌發(fā)病的因素目前尚未明確，但現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，結(jié)直腸癌是多因素協(xié)同作用結(jié)果，例如環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺激。另外，還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系，但需在一定條件下才能發(fā)生［5］。

由于致癌因素與遺傳學(xué)結(jié)合，在遺傳中發(fā)生突變進(jìn)而逐步發(fā)展為惡性腫瘤。早期患者的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，或僅感身體不適、消化不良、大便潛血等［1］。最初病灶逐漸增大發(fā)展，患者會出現(xiàn)分泌異物增多的癥狀，通?？人曰蚋亻T排氣時，因為升高的腹內(nèi)壓會造成分泌異物經(jīng)肛門流出。繼而腫瘤持續(xù)發(fā)展增大，大便的次數(shù)會增多、性狀也改變，腹痛，腹部包塊，便血等，或有食欲不振貧血、發(fā)熱和體重減輕等癥狀［6］。

臨床治療結(jié)直腸癌最有效的措施，是對患者施行手術(shù)根治切除病灶，術(shù)后輔助中醫(yī)、中藥、放化療等綜合治療，但易導(dǎo)致發(fā)生腸梗阻，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)，給醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的困擾［7］。

腸梗阻的發(fā)生多是由于手術(shù)時腸管暴露的時間較長，淋巴結(jié)清掃范圍較大，以及手術(shù)時使用的中電刀、鉗夾等，都會對腹腔內(nèi)部的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而釋放大量的炎性因子、細(xì)胞因子等，引起腸管水腫，造成梗阻的發(fā)生［8］。另外腫瘤轉(zhuǎn)移等惡性因素所致也會導(dǎo)致腸梗阻。在傳統(tǒng)外科結(jié)直腸癌采用開腹手術(shù)治療時，因為手術(shù)過程中鉗夾、電刀等刺激腸黏膜，破壞其屏障作用，引起腸道內(nèi)細(xì)菌的大量繁殖，炎癥反應(yīng)增加，腸梗阻癥狀加重。腸梗阻病情兇險，死亡率較高，對患者的危害大［9-10］。因此，結(jié)直腸癌患者采用手術(shù)治療，保證療效的關(guān)鍵是防止腸梗阻的發(fā)生，若腸梗阻發(fā)生需立刻采用緊急處理措施。

術(shù)前，要做好胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，防止感染，做好充分的腸道準(zhǔn)備，盡量避免在手術(shù)過程中切開腸管后造成腹腔污染；術(shù)中，要確保無菌原則，由業(yè)務(wù)嫻熟的醫(yī)師操作；術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面徹底止血，盡量避免對漿膜、腹膜的剝離，用大量生理鹽水沖洗，以便清除腹腔內(nèi)部的壞死組織和蓄積的炎性因子，同時，需注意避免腸管在空氣中長時間的暴露［11］。

隨著科技和手術(shù)操作技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，與傳統(tǒng)外科根治術(shù)進(jìn)行比較，二者具有一致的臨床治療效果，但腹腔鏡根治手術(shù)，具有明顯優(yōu)勢，有效縮短腸管暴露于空氣中的時間，減少術(shù)后腸梗阻發(fā)生率；切口小、術(shù)中出血少，能更精確的進(jìn)行腫瘤切除和淋巴清掃；術(shù)后患者住院時間短、恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)也有缺點，在手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)大出血、粘連、聯(lián)合臟器切除等狀況時，出于對患者的保護(hù)，應(yīng)當(dāng)及時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)［12］。

本次研究結(jié)果顯示，對患者施行腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)后，患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間，以及住院天數(shù)相比較常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者。傳統(tǒng)開腹手術(shù)的腸梗阻率為25%，腹腔鏡下腸梗阻率為6.67%，兩者相比有顯著差異。

綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小、出血少，住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快，腸梗阻的發(fā)生率也顯著低于常規(guī)開腹手術(shù)。

［1］楊鈺，姜春玉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中臨床療效的對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：1990-1993.

［2］趙金，劉云，孟化.腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：201-203.

［3］周正，杜云峰，孫勁文，等.腹腔鏡手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌對比開腹手術(shù)的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2012，25（20）：4-6，9.

［4］楊家新，劉祥堯，彭延春，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［J］.中國普通外科雜志，2012，21（12）：1590-1592.

［5］朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（8）：941-942.

［6］王劍，王浩.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)臨床療效及術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的防治效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：55-57，60.

［7］蔣明，崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）：263-267.

［8］鮑新民.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床比較［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2014，11（33）：17-18，20.

［9］袁波，曾昊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效比較［J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（5）：332-334.

［10］ 鄭建豐，陳曉濤，肖體現(xiàn).直腸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（8）：643-644，659.

［11］ 白衛(wèi)兵，周喜斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況對比研究［J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（3）：174-176.

［12］ 彭德偉，李鋒，周禮，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌療效的比較［J］.四川生理科學(xué)雜志，2016，38（2）：66-68.

Clinical Comparison of Laparoscopic and Open Surgery for Colorectal Cancer Postoperative Intestinal Obstruction

WU Xiangming1ZHAO Yongxiang1ZHANG Jian'guo1XU Yongkang1LI Xin21 The Third Surgery Department，The Fourth Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014030，China，2 The Sixth Surgery Department，Baotou Cancer Hospital，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic and open surgery for colorectal cancer postoperative intestinal obstruction.Methods The fourth hospital of Baotou City and the tumor hospital of Baotou，from April 2011 to May 2015，120 cases of patients with colorectal cancer were retrospectively analyzed.According to the randomization method，the patients were divided into treatment group and control group，60 cases in each group，while the control group was treated with open surgery，the treatment group used laparoscopic colorectal cancer surgery were compared between the two groups of patients with postoperative anal exhaust time，hospitalization days and intestinal obstruction the incidence of.Results In the observation group postoperative intestinal stem group occurred rate of 6.67%（4 / 60），which was lower than that of the control group of 25%（15 / 60），the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic colorectal surgery is a minimally invasive surgery，the patients with less blood loss，less trauma，is conducive to the rapid recovery of patients after surgery，the incidence of intestinal obstruction is smaller than the conventional open surgery.

Laparoscopy，Colorectal cancer，Intestinal obstruction，Clinical comparison

R574.2

A

1674-9308（2016）23-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.034

1 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院外三病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2包頭市腫瘤醫(yī)院外六病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014030

李鑫，E-mail：2506476511@qq.com