右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果

李志金

右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果

李志金

目的 探析右美托咪定減輕急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 選取我院收治的急腹癥合并感染性休克92例患者為研究資料，按照入院時(shí)間順序的先后分兩組，每組46例。對(duì)照組予以安慰劑治療，觀察組予以右美托咪定治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 拔管前，觀察組患者的RS和OAAS情況對(duì)對(duì)照組相比（P＜0.05），不同時(shí)間點(diǎn)RSS情況比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 右美托咪定的應(yīng)用，能使全麻者的蘇醒躁動(dòng)狀況得到改善。

右美托咪定；急腹癥；感染性休克

全麻蘇醒期躁動(dòng)是患者在全麻蘇醒期間，產(chǎn)生的一種行為和意識(shí)分離的精神狀態(tài)，其主要表現(xiàn)為定向障礙和心率增快、血壓升高和煩躁不安［1］。且患者常伴有語(yǔ)無(wú)倫次、哭喊及肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作等，對(duì)患者的手術(shù)效果和安全都造成嚴(yán)重影響。針對(duì)急腹癥合并感染性休克患者，予以右美托咪定進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2013年6月～2015年3月收治的急腹癥合并感染性休克92例患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序的先后對(duì)其分組。對(duì)照組46例，其中男26例，女20例；年齡18～76歲，平均（49.3±3.5）歲。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡19～77歲，平均（50.3±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其腦電雙頻指數(shù)（BIS）和血壓、神經(jīng)肌肉傳遞功能（NMT）和心率、呼吸末CO2分壓（PETCO2）和SPO2及心電圖（ECG）等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。兩組患者在術(shù)中維持用藥與麻醉誘導(dǎo)方面相一致。在實(shí)施手術(shù)期間，觀察組按照PETCO2靜脈泵入的方式，將0.5 μg/（kg·min）右美托咪定注入患者體內(nèi)，直到手術(shù)結(jié)束前1 h方能停止用藥；對(duì)照組則是在手術(shù)結(jié)束前15 min，將0.001 mg/kg芬太尼按照靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在T4（拔管前15 min）、T5（拔管）和T6（拔管后15 min）的OAAS（意識(shí)狀態(tài)評(píng)分）、RS（躁動(dòng)評(píng)分）和RSS（鎮(zhèn)靜評(píng)分）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)使用SPSS19.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，實(shí)施方差分析表示各組間均數(shù)對(duì)比，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表明數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

拔管前后，對(duì)照組和觀察組患者的RS和OAAS情況比較（P ＜0.05）；不同時(shí)點(diǎn)，觀察組患者的RSS情況與對(duì)照組相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

3　討論

由于全麻蘇醒期躁動(dòng)沒(méi)有明確的發(fā)生機(jī)制，當(dāng)下認(rèn)為，全麻藥物能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)［2］。麻醉復(fù)蘇后，雖然患者意識(shí)在一定程度上已恢復(fù)，但因上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級(jí)中樞功能以及大腦皮層功能還沒(méi)有完全恢復(fù)。因此，認(rèn)知功能障礙是一種常見(jiàn)的麻醉術(shù)后臨床表現(xiàn)。再加上手術(shù)過(guò)程中，受到外界不良因素的刺激，如氣管插管或?qū)蚬艿拇碳?、高碳酸血癥和低氧血癥等，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)。

全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，通常是在拔管后，或者拔管時(shí)的3～15 min，多數(shù)患者需要經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)，方能停止躁動(dòng)。感染性休克是由微生物毒素或微生物自身等產(chǎn)物，導(dǎo)致的膿毒病綜合征并伴休克，出現(xiàn)多器官功能衰退，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅［3-9］。在拔管期間，需要減輕不良刺激，避免躁動(dòng)和焦慮現(xiàn)象的發(fā)生，穩(wěn)定維持血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者實(shí)施滿意的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。嗎啡和曲馬多等藥物，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，包括嘔吐、惡心等癥狀；苯二氮卓類(lèi)藥物則易造成拔管延遲、呼吸抑制和神經(jīng)恢復(fù)慢等癥狀。

表1　對(duì)比拔管前后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分變化情況（±s，n=46）

表1　對(duì)比拔管前后兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分變化情況（±s，n=46）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo)　組別　T4　T5　T6　F　P RSS　對(duì)照組　2.3±0.6　2.4±0.3　2.3±0.5　3.628　＞0.05觀察組　2.5±0.7　2.3±0.4　2.2±0.6　1.368?。?.05 RS　對(duì)照組　2.4±0.4　2.5±0.5　2.3±0.6　4.682　＜0.05觀察組　1.6±0.3*　1.5±0.4*　1.7±0.7*　1.357?。?.05 OAAS　對(duì)照組　2.1±0.8　2.2±0.7　2.4±0.8　3.268?。?.05觀察組　3.4±1.2*　3.5±1.3*　3.7±1.0*　1.421?。?.05

右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)劑，主要作用機(jī)制為腎臟代謝，但此藥物也存在一定的局限性，易發(fā)生血壓降低、心率減慢等不良反應(yīng)，同時(shí)也有一定的劑量依賴性。臨床中，芬太尼是常用鎮(zhèn)痛麻醉性藥物，具有較高的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的75～125倍，有效時(shí)間可達(dá)到30 min，主要作用機(jī)制為肝臟代謝，半衰期為4.2 h。在齊艷艷等研究中表明［4］，右美托咪定的應(yīng)用，能使平均動(dòng)脈壓（MAP）降低，減少外周阻力，提高心臟指數(shù)與心排血量，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、增加心肌供氧。右美托咪定不但能抑制躁動(dòng)的產(chǎn)生，還利于患者麻醉后復(fù)蘇。本次研究結(jié)果顯示，右美托咪定在恢復(fù)患者意識(shí)狀態(tài)，治療全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效高于芬太尼，鎮(zhèn)靜效果更為顯著。

綜上所述，在蘇醒期與麻醉誘導(dǎo)期間，給予右美托咪定，能抑制拔管后心血管系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，安全性較高，還能穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，鎮(zhèn)靜效果顯著，是抑制全麻蘇醒期躁動(dòng)的理想藥物。

［1］楊廣坤，彭健泓，李振威.右美托咪定對(duì)急腹癥合并感染性休克患者全麻蘇醒后躁動(dòng)的鎮(zhèn)靜作用探討［J］.北方藥學(xué)，2016，13（6）：88-89.

［2］秦燕，何崎，劉丹鳳.右美托咪定對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：20-22.

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［8］劉冰，王猛.右美托咪定聯(lián)合酒石酸布托啡諾用于斷指再植術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：30-31.

［9］李巖.氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的麻醉相關(guān)因素探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（14）：3730-3731.

Dexmedetomidine Reduce Restless Shock Patients With General Anesthesia Effect of Acute Abdomen Complicated With Infection

LI Zhijin Department of Anesthesiology，The 152 Hospital of Chinese People's Liberation Army，Pingdingshan He'nan 467000，China

Objective To explore dexmedetomidine reduce restless shock patients with general anesthesia effect of acute abdomen complicated with infection.Methods In our hospital with septic shock in 92 cases of acute abdomen patients as the research data，wwo groups were divided according to the order of admission，each group of 46 cases.The control group was given placebo treatment，observation group were given dexmedetomidine treatment，the clinical efficacy of the two groups were compared.Results Before extubation，the RS and OAAS of the observation group were compared to the control group（P＜0.05），comparison of RSS at different time points，there was no significant difference（P＞0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine in the general anesthesia，can make the restless situation improved.

Dexmedetomidine，Acute abdomen，Septic shock

中國(guó)人民解放軍第152醫(yī)院麻醉科，河南 平頂山 467000

R614

A

1674-9308（2016）23-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23-032