基于互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域云影像技術(shù)，探索建立幫扶型醫(yī)療聯(lián)合體

來(lái)勇臣（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆　克拉瑪依　834000）

基于互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域云影像技術(shù)，探索建立幫扶型醫(yī)療聯(lián)合體

來(lái)勇臣
（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆克拉瑪依834000）

克拉瑪依周邊地區(qū)部分縣級(jí)和團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院,影像（放射、CT、核磁、心電、病理）診斷技術(shù)力量較為薄弱,嚴(yán)重制約了縣級(jí)和團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院能力的提升。隨著公立醫(yī)院深化改革，利用互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域云影像技術(shù)，探索地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院之間建立一種新型的幫扶型醫(yī)療聯(lián)合體，幫助縣級(jí)和團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院克服影像診斷技術(shù)力量短缺的困境,同時(shí)通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體形式幫助他們提升其醫(yī)療診斷技術(shù)能力。

互聯(lián)網(wǎng)；區(qū)域；云影像技術(shù)；探索；幫扶；醫(yī)療聯(lián)合體

0　引言

醫(yī)療聯(lián)合體是指一定地域內(nèi)不同類(lèi)型、層級(jí)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)縱向或者橫向的資源整合所形成的利益共同體與責(zé)任共同體［1］。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的快速發(fā)展，其形式也多樣化，但大多數(shù)是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療。

克拉瑪依市中心醫(yī)院是北疆地區(qū)唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，也是北疆地區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，信息化程度較高，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，為帶動(dòng)周邊地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高,探索建立醫(yī)療聯(lián)合體幫扶模式，具體思路如下：

（1）利用克拉瑪依市區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)和國(guó)內(nèi)先進(jìn)的區(qū)域云影像PACS技術(shù)，基于傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)

模式下，搭建覆蓋跨地區(qū)多個(gè)醫(yī)院之間的云影像平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)多個(gè)醫(yī)院PACS系統(tǒng)與區(qū)域云影像中心互連互通。

（2）借助于我市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)匯聚國(guó)內(nèi)35家知名醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì),聯(lián)合為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體縣級(jí)等醫(yī)院提供疑難病例診斷技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。

（3）一是實(shí)時(shí)為聯(lián)合體醫(yī)院開(kāi)展影像診斷報(bào)告審核把關(guān)，二是全部依靠中心醫(yī)院診斷技術(shù)力量為其開(kāi)展影像診斷業(yè)務(wù)。

1　基于互聯(lián)網(wǎng)的區(qū)域云影像技術(shù)

無(wú)論是遠(yuǎn)程PACS還是區(qū)域PACS影像診斷技術(shù)，目前，困擾的一個(gè)核心問(wèn)題如何解決大容量影像數(shù)據(jù)的異地傳輸。如320排CT每人產(chǎn)生八百多幅圖像，接近5GB的存儲(chǔ)空間，若采取傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)鏈路的傳輸都難于承受其速度和效率。基于互聯(lián)網(wǎng)模式的云影像傳輸技術(shù)呼之欲出，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)，解決其傳速效率問(wèn)題，在普通互聯(lián)網(wǎng)鏈路情況下，異地瀏覽一個(gè)5GB的大容量影像，其打開(kāi)速度不高于3秒，這就為在互聯(lián)網(wǎng)鏈路資源短缺地區(qū)，開(kāi)展區(qū)域影像診斷，創(chuàng)造了技術(shù)條件。

云影像核心技術(shù)［2］有兩項(xiàng),一是云影像平臺(tái)核心引擎技術(shù),包括窄帶寬、全數(shù)據(jù)、全處理、全分析、全終端、即時(shí)傳遞等；另一個(gè)是醫(yī)學(xué)影像云計(jì)算圖像處理及分析引擎，是基于云計(jì)算架構(gòu)的變革性影像解決方案。它開(kāi)創(chuàng)了影像數(shù)據(jù)、處理及分析在服務(wù)器端，結(jié)果顯示在終端，并與硬件無(wú)關(guān)的全模式醫(yī)學(xué)圖像處理及分析的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代。如圖1。

圖1　區(qū)域云影像拓?fù)?/p>

新疆地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),一些地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)資源嚴(yán)重不足,尤其是一些農(nóng)牧業(yè)縣級(jí)醫(yī)院,互聯(lián)網(wǎng)出口帶寬大都不足兩兆,利用傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程影像PACS診斷技術(shù)無(wú)法滿足實(shí)際業(yè)務(wù)需要.上述基于互聯(lián)網(wǎng)模式的云影像技術(shù)解決了新疆少數(shù)民族地區(qū)的遠(yuǎn)程影像數(shù)據(jù)傳輸和診斷問(wèn)題.

2　明確區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建目標(biāo)

將聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院全部納入到區(qū)域云影像PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，開(kāi)展遠(yuǎn)程影像診斷、心電診斷、病理診斷業(yè)務(wù)。利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)匯聚35家國(guó)內(nèi)知名醫(yī)療資源和克拉瑪依市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合塔城地區(qū)裕民縣人民醫(yī)院、額敏縣人民醫(yī)院、托里縣人民醫(yī)院、和豐縣人民醫(yī)院、和豐縣慈善醫(yī)院、兵團(tuán)九師166團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院等六家醫(yī)院，建立一個(gè)醫(yī)療層次分明，需求任務(wù)明確，利益相關(guān)的醫(yī)療聯(lián)合體,幫助并帶動(dòng)聯(lián)合體成員的發(fā)展,共同提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。

3　建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的具體措施

克拉瑪依與塔城是兩個(gè)毗鄰地區(qū)，建立醫(yī)療聯(lián)合體涉及地方縣級(jí)醫(yī)院和兵團(tuán)醫(yī)院，為推進(jìn)該項(xiàng)工作，我們借鑒了北大人民醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，為避免產(chǎn)權(quán)矛盾，在建立聯(lián)合體時(shí)，不改變醫(yī)院的隸屬關(guān)系、不改變產(chǎn)權(quán)關(guān)系，主要通過(guò)區(qū)域云影像PACS網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，簽署《區(qū)域影像PACS合作協(xié)議書(shū)》，明確雙方責(zé)任和義務(wù)，開(kāi)展業(yè)務(wù)合作和診斷技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

3.1建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)備案認(rèn)證制度

為積極發(fā)揮優(yōu)秀醫(yī)療人才的積極性,在聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院所在地醫(yī)療行政管理部門(mén)，建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師異地備案認(rèn)證制度，確保醫(yī)療質(zhì)量的可追溯。

3.2簽署醫(yī)?；フJ(rèn)合作協(xié)議，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療政策，確?；颊呃?/p>

通過(guò)與當(dāng)?shù)卣搬t(yī)保部門(mén)協(xié)商，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院和相關(guān)政策，簽署醫(yī)?；フJ(rèn)協(xié)議書(shū)，確?；颊呔歪t(yī)后可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。由于醫(yī)院隸屬關(guān)系不同，醫(yī)保政策也千差萬(wàn)別，根據(jù)各家醫(yī)保政策特點(diǎn)要求聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院遵守患者所屬地醫(yī)保政策，盡可能地降低患者負(fù)擔(dān)，避免過(guò)度檢查和治療。

3.3建立影像診斷業(yè)務(wù)效果評(píng)價(jià)等制度

在醫(yī)療聯(lián)和體醫(yī)院內(nèi)部，建立醫(yī)療體影像業(yè)務(wù)診斷效果及質(zhì)量評(píng)價(jià)及反饋制度,確保診斷效果和質(zhì)量，并與績(jī)效考核掛鉤。

3.4建立聯(lián)合查房、疑難病例討論等制度

利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)和區(qū)域云影像PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立聯(lián)合查房、疑難病例討論等制度，實(shí)現(xiàn)團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、中心醫(yī)院與國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院之間的聯(lián)合遠(yuǎn)程查房和疑難病例討論，讓基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與并得到鍛煉，提高其業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

目前，克拉瑪依市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)匯聚了國(guó)內(nèi)3500多名優(yōu)秀醫(yī)療專(zhuān)家，克拉瑪依市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心與國(guó)內(nèi)35家知名醫(yī)院簽署了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)合作協(xié)議書(shū)，如中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海仁濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等。

3.5建立綠色通道、應(yīng)急響應(yīng)和實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度

利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)和區(qū)域云影像PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可在中心醫(yī)院與聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院之間建立信息協(xié)同機(jī)制，建立危重急患者應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，開(kāi)辟綠色通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約檢查、預(yù)約醫(yī)生、檢查信息報(bào)告共享等功能。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診業(yè)務(wù)，能夠在當(dāng)?shù)刂委煹谋苊獠槐匾D(zhuǎn)院，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，當(dāng)?shù)責(zé)o法治療的危急重癥患者通過(guò)綠色通道及時(shí)轉(zhuǎn)診到中心醫(yī)院救治，如中心醫(yī)院在治療過(guò)程中遇到困難，及時(shí)求助于國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院專(zhuān)家，幫助我們解決疑難雜癥，引導(dǎo)患者下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院服務(wù)價(jià)值。

3.6建立柔性人才流動(dòng)機(jī)制，為地方醫(yī)院培養(yǎng)適宜人才。

中心醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院每年為地方二級(jí)醫(yī)院、縣醫(yī)院、團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院提供人才進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，并為進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)提供住宿和一定的生活補(bǔ)貼。每年安排高年資醫(yī)務(wù)人員赴地方基層醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。利用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，開(kāi)展適宜的醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。

3.7為降低少數(shù)民族地區(qū)群眾就醫(yī)成本，制定特殊政策

為降低少數(shù)民族地區(qū)群眾就醫(yī)成本，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體成員內(nèi)就診特殊困難患者制定特殊政策，減免床位費(fèi)和部分醫(yī)療費(fèi)用。

3.8有條件的可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、協(xié)同共享為目標(biāo)實(shí)施信息整合。

如條件允許，以互聯(lián)互通、協(xié)同共享為目標(biāo)實(shí)施信息整合。醫(yī)療聯(lián)合體按照衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)建立統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息和管理信息的共享，建立統(tǒng)一預(yù)約就醫(yī)，雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，預(yù)約大型檢查、轉(zhuǎn)檢等院際協(xié)作醫(yī)療服務(wù)。

4　區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的展望

通過(guò)醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的探索，無(wú)論對(duì)社會(huì)、聯(lián)合體成員、患者還是衛(wèi)生行政管理部門(mén)，都將產(chǎn)生了較大的影響。一方面聯(lián)合體內(nèi)成員按照利益相關(guān)方原則，各家醫(yī)院的利益都得到了滿足。聯(lián)合體內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院等在人才、技術(shù)和管理各方面都得到了克拉瑪依市三甲醫(yī)院的幫扶支持。不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。同時(shí)，借助于三級(jí)醫(yī)院的品牌效應(yīng)，增強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)吸引力，從而吸引患者到二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，提高資源利用率。

通過(guò)聯(lián)合體的建立，中心醫(yī)院影響力進(jìn)一步增強(qiáng)，廣大醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力也得到了鍛煉和提高，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，探索出一條新型幫扶模式。

An Exploration in the Establishment of Helping Medical Union Type Based on Internet Plus Regional Cloud Image Technology

LAI Yong-chen
(Central Hospital of Karamay, Xinjiang, Karamay，Xinjiang 834000)

Weak imaging diagnostic technology （Radiology, CT, MRI, electrocardiogram and pathology） has hindered the improvement of some county and military farm hospitals in the surrounding are of Karamay. With the deepening of the reform of public hospitals, using Internet plus regional cloud image technology to explore the establishment of a new type of medical assistance combination between municipal hospitals and county hospitals could help county and military farm hospitals to overcome the shortage of diagnostic imaging techniqueand meanwhile help them improve their ability of medical diagnosis technology through medical consortium.

Internet； Region； Cloud image technology； Exploration； Helping； Medical association

國(guó)科發(fā)社［2013］671號(hào) 國(guó)家科技惠民項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2013GS650102）

來(lái)勇臣，新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院信息總監(jiān)兼醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)科科長(zhǎng)。

［1］金燕 魯勝錕 李紹華 我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的利益相關(guān)者分析，中國(guó)醫(yī)院管理：第33卷第10期（總第387期）2013年10月

［2］劉華 GE AW云影像中心影像處理無(wú)國(guó)界，中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)：2015.10（10）：116-117