中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用

李麗紅　劉曉媚　曾碧峰

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中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用

李麗紅劉曉媚曾碧峰

目的：探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中后吞咽困難患者的應(yīng)用效果。方法：將我科2012年1月～2015年10月收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者160例隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，而干預(yù)組評(píng)分降低更明顯(P<0.05)。干預(yù)組吞咽功能改善總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)缺血性腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，可有效緩解其負(fù)性情緒，提升吞咽功能。

缺血性腦卒中；吞咽困難；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；焦慮；抑郁

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.063

缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高的基本特征[1]，吞咽困難是其常見并發(fā)癥之一，且發(fā)病率高。該類患者存在較為顯著的抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，其生活自理能力受到較大影響[2]，勞動(dòng)能力受到限制。加之該病的治療周期較長(zhǎng)，患者面臨較長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨以及因?yàn)橹委熕鶐淼慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以其思想壓力較大，這不利于患者預(yù)后，如未得到及時(shí)有效地控制，將導(dǎo)致患者死亡。較大比例的缺血性腦卒中后吞咽困難患者由于上述負(fù)面情緒的影響而難以積極配合治療，導(dǎo)致錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。針對(duì)該類患者進(jìn)行有效護(hù)理，可以顯著提升治療效果，增加患者的治療依從性，便于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。我科積極探討針對(duì)該類患者的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法，取得了值得推廣的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2015年10月我科收治的缺血性腦卒中后吞咽困難患者160例。所有患者均符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MR確診，均具有一定程度的吞咽困難癥狀。已對(duì)合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病患者予以排除。其中男92例，女68例。年齡46～78歲，平均(60.5±6.6)歲。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容有心理護(hù)理、吞咽功能鍛煉以及攝食訓(xùn)練等。干預(yù)組進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為以下幾個(gè)方面：(1)中藥冷刺激[5]。根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用對(duì)應(yīng)劑量的冰片、蘇合香、薄荷，混合后煎汁，置入冰箱涼冷至5 ℃左右，應(yīng)用棉簽蘸配置好的汁液，輕柔地貼合患者的上下顎、舌根和口腔后壁等，對(duì)其相應(yīng)部位形成刺激作用，觀察患者刺激過程中的反應(yīng)是否正常。(2)穴位按摩及艾灸。準(zhǔn)確選擇患者的風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、吞咽、治嗆等穴實(shí)施指法按摩，具體方法為根據(jù)患者實(shí)際情況選擇指揉和一指禪法等，每日1次，每穴持續(xù)2 min。同時(shí)，以雀啄灸方式針對(duì)上述所選擇穴位進(jìn)行艾灸，每天1次，以穴位變得潮紅為適宜。(3)飲食護(hù)理。入院前3 d，患者主要進(jìn)食流質(zhì)食物，以后依照病情緩解程度逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食與普食。攝入的食物中，要控制好鹽分以及脂肪的含量，避免刺激性辛辣食物的攝入，有煙酒習(xí)慣者禁煙、禁酒。針對(duì)痰濕阻絡(luò)以及氣滯血瘀的患者，則要求其注意攝入易消化食物，堅(jiān)持清淡飲食，盡可能少吃過于油膩食物；針對(duì)風(fēng)寒濕型的患者，則指導(dǎo)其多攝入溫性食物，諸如羊肉以及海參等；針對(duì)肝腎不足型的患者，則引導(dǎo)其多攝入滋補(bǔ)肝腎的食物，諸如木耳以及甲魚等；針對(duì)氣血虧虛的患者，則引導(dǎo)其多攝入具有補(bǔ)氣養(yǎng)血作用的食物，諸如紅棗、枸杞等。(4)中醫(yī)情志護(hù)理[6]。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的思想溝通，把握患者心理變化情況。幫助患者學(xué)習(xí)健康理念，使患者明確自己的情緒和信心可以有效促進(jìn)疾病的康復(fù)。積極按照情志以及五臟的五行生克等原理，積極開展情志護(hù)理。當(dāng)患者沮喪心理較為明顯，覺得自己成為家庭負(fù)擔(dān)時(shí)，要積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，創(chuàng)造條件讓患者對(duì)自己的不良情緒進(jìn)行宣泄。為患者講解腦卒中的原因、臨床表現(xiàn)以及治療方式等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，克服其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。積極創(chuàng)造條件，讓患者有機(jī)會(huì)宣泄自己的情緒，以幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理8周后焦慮、抑郁情況，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，得分≥50分則判定為有焦慮情緒；抑郁情緒應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，≥53分則判定為有抑郁情緒。同時(shí)，將兩組患者的吞咽功能改善臨床效果進(jìn)行對(duì)比。標(biāo)準(zhǔn)為[7]：(1)顯效。患者的吞咽困難癥狀得到明顯改善。(2)有效。吞咽障礙依然存在，喝水時(shí)偶爾發(fā)生嗆咳，但較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)。(3)無效?；颊叩耐萄收系K沒有得到改善，需要鼻飼管進(jìn)食。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者吞咽改善效果比較(表2)

表2　兩組患者吞咽功能改善效果比較(例)

3　討　論

近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重，由此導(dǎo)致一系列社會(huì)問題，老人的健康問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注。腦血管疾病已對(duì)老年人的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，其發(fā)病率居高不下且越發(fā)嚴(yán)重，在進(jìn)行治療時(shí)，具有較大的難度。一般的治療方法無法實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，無法徹底對(duì)病灶進(jìn)行清除[8]。因此，該類患者接受治療后，很容易留下各種后遺癥，對(duì)以后的身體健康造成持續(xù)性的威脅，影響患者正常生活和工作。探討針對(duì)該病的有效治療方案，一直是醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。作為神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病和多發(fā)病，缺血性腦卒中后吞咽困難也給患者帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。極大比例的患者存在較為明顯的負(fù)性心理，難以配合治療，對(duì)自己失去信心，部分患者性情大變，悲觀失望等。這些負(fù)性情緒，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)遷延。部分患者由于沒有得到及時(shí)有效的干預(yù)，甚至自殘或者自殺。我科開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者心理上的溝通，積極了解患者的心理動(dòng)態(tài)，明確其真正擔(dān)憂的具體內(nèi)容，針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，幫助其建立起治療康復(fù)的決心和信心。同時(shí)，要積極引導(dǎo)患者開展針對(duì)性康復(fù)鍛煉等，以有效促進(jìn)患者的吞咽功能盡快恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)師意見用藥，嚴(yán)禁擅自增減劑量標(biāo)準(zhǔn)等。引導(dǎo)患者了解自身的疾病變化情況，了解治療效果。要切實(shí)加強(qiáng)幫助患者獲取到周邊人群社會(huì)支持的指導(dǎo)和幫助。積極做好患者家庭成員的溝通工作，要求其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，關(guān)心關(guān)愛患者，重視患者的健康情況。積極對(duì)患者進(jìn)行支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。結(jié)果顯示，針對(duì)患者的吞咽困難癥狀，積極開展吞咽功能鍛煉，引導(dǎo)患者正確進(jìn)食，有效控制好食物的種類、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食頻率等，可以有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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[4]于錦紅,勾霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在62例老年性腦梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療,2015(8):170-172.

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[6]趙紅黎,黃立武,李景玉.缺血性卒中后吞咽困難的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(5):599-600.

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[8]周秀梅,梁映君,區(qū)郁嵐,等.康復(fù)訓(xùn)練配合中醫(yī)辨證穴位按摩對(duì)社區(qū)腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2015,14(3):26-27.

(本文編輯劉學(xué)英)

518001深圳市廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科

2016-01-04)

李麗紅：女，本科，副主任護(hù)師