腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較

顧偉勇,楊鋒榮

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腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較

顧偉勇,楊鋒榮

目的：比較腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效。方法：選擇2011年8月-2015年8月所收治的50例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料進行回顧性分析，按照手術方式的不同，將患者分為腹腔鏡組(26例)和開腹組(24例)，對2組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較。結果：腹腔鏡組患者的手術時間與開腹組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組術后胃腸功能恢復時間、住院時間短于開腹組，腹腔鏡組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P<0.05)。結論：在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡下修補術較于傳統(tǒng)開腹手術，有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

消化性潰瘍穿孔； 腹腔鏡檢查； 開腹手術； 比較分析

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，是常見的外科急腹癥之一[1]。起病急、病情重、變化快，需要緊急處理，對于該類患者的治療是以手術為主[2]。為探究胃十二指腸潰瘍穿孔的有效治療方法，我們對我院近4年所收治的患者分別給予腹腔鏡下修補術與開腹手術治療，并對2種術式的療效進行分析比較,現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院2011年8月-2015年8月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者50例，隨機分為2組:(1)腹腔鏡組26例，男19例，女7例；年齡22～75歲，平均年齡(39±3)歲。十二指腸潰瘍穿孔20例，胃潰瘍穿孔6例。發(fā)病至手術時間3～16 h。(2)開腹組24例，男16例，女8例；年齡20～77歲，平均年齡(37±3)歲。十二指腸潰瘍穿孔18例，胃潰瘍穿孔6例。發(fā)病至手術時間2～18 h。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法(1)腹腔鏡組：采用腹腔鏡手術。術前置胃管，全身麻醉，根據(jù)術中需要調整體位。建立氣腹，壓力控制在12～15 mm Hg，臍部穿刺孔放置腹腔鏡為觀察孔，經(jīng)腹腔鏡檢查明確診斷后，再經(jīng)劍突下置入5 mmTrocar為主操作孔，另一個5 mmTrocar置于右肋緣下鎖骨中線處。先探查全腹并吸盡腹腔內膿液和食物殘渣，胃穿孔患者用活檢鉗常規(guī)于穿孔邊緣取活檢，縫合修補時，應沿胃十二指腸縱軸方向縫合，根據(jù)穿孔大小，用可吸收線間斷縫合1～3針，在縫合后用周圍的大網(wǎng)膜將穿孔處覆蓋，縫合并予以固定，沖洗腹腔，于Winslow孔常規(guī)放置引流管，從右肋緣下穿刺孔引出固定。(2)開腹組：患者給予開腹手術。術前置胃管，全身麻醉或硬膜外麻醉，取上腹正中切口，長度為12～15 cm，逐層切開，進入腹腔探查，明確診斷后對穿孔進行間斷縫合修補，并于大網(wǎng)膜覆蓋，常規(guī)進行腹腔沖洗，于Winslow孔或盆腔放置腹腔引流管，逐層關閉切口。2組患者在術后均給予常規(guī)使用奧美拉唑制酸劑及抗感染、胃腸減壓等治療，胃腸功能恢復后正規(guī)服用治療胃十二指腸潰瘍的藥物。并對2組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析比較。

2　結果

腹腔鏡組26例，腹腔鏡手術成功率100%，平均手術時間35 min。術后并發(fā)癥為臍部穿刺孔感染1例，發(fā)生率3.8%。開腹組24例，平均手術時間38 min。術后并發(fā)癥有腸黏連2例，切口感染2例，盆腔膿腫1例。并發(fā)癥發(fā)生率20.8%。

手術時間腹腔鏡組患者與開腹組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于開腹組(P<0.05)，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3　討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于外科急腹癥，在臨床中較為常見。急性穿孔后，胃酸、膽汁等消化液和食物溢入腹腔，會引起化學性腹膜炎，隨之細菌的大量繁殖發(fā)展為化膿性腹膜炎，如得不到及時有效的治療，可危及患者生命[3-4]。在胃十二指腸潰瘍穿孔中，十二指腸潰瘍穿孔的占比要高于胃潰瘍穿孔[5]。臨床上，手術是胃十二指腸潰瘍穿孔的常用且有效的治療方法。以往常為患者實施開腹穿孔縫合修補術，該手術方法的手術切口較大，且手術視野有限，不能將患者腹腔內的隱匿積液及時、徹底清除，患者術后易發(fā)生腸黏連、盆腔膿腫等并發(fā)癥[6]，不利于術后康復。近年來腹腔鏡技術逐漸被引進并應用，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，下床活動早，胃腸功能恢復快，同時還為手術提供更為清晰、廣闊的視野，在腹腔鏡的引導下，將患者的食物殘渣、溢液以及膿苔等物質清除，降低腸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者術后早日康復。本資料結果顯示，腹腔鏡組患者的術后胃腸功能恢復時間、住院時間短于開腹組，腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P均<0.05)，說明腹腔鏡下修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔更具優(yōu)勢。

表1　2組患者手術時間及術后療效比較 ±s)

綜上分析，在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中，腹腔鏡下修補術較于傳統(tǒng)開腹手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣并應用。

[1]徐宏濤,孟春燕,章平祿,等.完全腹腔鏡下應用直線切割吻合器行胃十二指腸吻合術的體會[J].中華普通外科雜志,2014,29(2):102-104.

[2]嚴超,燕敏,朱正倫，等．胃十二指腸三角吻合術應用于胃癌全腹腔鏡下遠端胃切除術的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014(5):438-443.

[3]張東秀．腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹術療效比較[J].貴陽醫(yī)學院學報,2013,38(6):657-659.

[4]蔡常青,李洪春,陳少波，等．腹腔鏡與開腹手術在行胃十二指腸穿孔修補術的療效對比[J].醫(yī)學信息,2015(15):274-275.

[5]謝志飄．腹腔鏡與開腹手術行胃十二指腸修補術及術后并發(fā)癥發(fā)生比較[J].吉林醫(yī)學,2015(14):3004-3005.

[6]陳永生,吳碩東,孔靜，等．經(jīng)臍單孔腹腔鏡胃大部切除術治療胃十二指腸良性潰瘍5例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(8):634-658.

單位] 江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 普外科,215221

[作者簡介] 顧偉勇(1973-)，男，副主任醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.029

R 656.62

A

1008-7044(2016)05-0569-02

2016-03-11)