急性白血病患者不同時(shí)期PICC置管

對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的影響觀察

龔燕玲,李潔凌，蘇小霞，江麗洪，周美希，張雄

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急性白血病患者不同時(shí)期PICC置管

對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生的影響觀察

龔燕玲,李潔凌，蘇小霞，江麗洪，周美希，張雄

目的：對(duì)急性白血病患者不同時(shí)期行PICC置管的效果進(jìn)行觀察，并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：將某醫(yī)院2013年1月-2015年5月接收的急性白血病患者82例作為觀察對(duì)象，按PICC置管時(shí)期不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組40例患者在入院后第一次化療方案出來后立即給予PICC置管，觀察組42例患者在接受化療2療程后，外周血與骨髓細(xì)胞形態(tài)以及臨床癥狀等均達(dá)到正常后再行PICC置管，觀察2組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，以及血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組PICC置管后發(fā)生靜脈炎、感染、出血、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的機(jī)率分別為9.52%，22.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：不同時(shí)期行PICC置管，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率不同，接受2療程化療后給予血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行糾正后行PICC置管的急性白血病患者，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較小。

急性白血?。?PICC置管； 不同時(shí)期； 并發(fā)癥

臨床血液系統(tǒng)疾病中急性白血病屬于常見疾病，其主要治療方式是通過靜脈藥物化療，大多數(shù)白血病患者從其發(fā)病至完全緩解、強(qiáng)化鞏固均需要長時(shí)間化療，而經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)給予藥物化療，在需要長時(shí)間化療的患者中，是給藥途徑中最為理想的一種。PICC主要是通過導(dǎo)管于患者外周手臂靜脈實(shí)施穿刺置入，使PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈內(nèi)，由于上腔靜脈血流速度極快，能夠?qū)⒒熕幬镅杆傧♂?，從而避免了化療藥物和手臂靜脈進(jìn)行直接的接觸，預(yù)防藥物刺激外周血管，所以可對(duì)上肢靜脈進(jìn)行有效保護(hù)，使靜脈炎發(fā)生機(jī)率降低，減輕患者痛苦，在一定程度上使患者生存質(zhì)量得到提高。由于PICC置管也會(huì)導(dǎo)致不同的并發(fā)癥發(fā)生[1]，筆者對(duì)82例急性白血病患者實(shí)施不同時(shí)期PICC置管，并觀察其對(duì)PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料選取我院2013年5月-2015年5月接收的急性白血病患者82例作為觀察對(duì)象，其中對(duì)照組40例，男25例，占62.50%，女15例，37.50%，年齡20～56歲，平均年齡(36.21±1.45)歲。觀察組42例，男26例，占61.90%，女16例，38.10%，年齡21～57歲，平均年齡(36.20±1.44)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者均符合《白血病中國診療指南》[2]中急性白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變，無肝腎功能不全，無精神疾病障礙，可堅(jiān)持配合研究，自愿參與本次研究。排除未簽署知情同意書患者，排除其他血液性疾病患者[2]。本研究在倫理委員會(huì)許可下實(shí)施。

1.2方法采集全部患者血液標(biāo)本，并對(duì)血小板計(jì)數(shù)、止凝血功能、有無活動(dòng)性出血、心肺功能情況及血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行觀察對(duì)比，對(duì)上述項(xiàng)目出現(xiàn)異常的患者給予及時(shí)的糾正治療。觀察組患者在接受常規(guī)化療2療程后再行PICC置管；按PICC置管相關(guān)禁忌證與適應(yīng)證及靜脈化療方案所需，實(shí)施PICC置管，術(shù)后常規(guī)局部按壓穿刺口20 min[3-5]。PICC置管方法：患者取平臥位，護(hù)士對(duì)穿刺血管進(jìn)行評(píng)估，確定穿刺血管位置，把實(shí)施穿刺側(cè)的手臂外展與軀干成90°角擺放，利用皮尺測(cè)量患者穿刺側(cè)上臂的臂圍及預(yù)插入導(dǎo)管的長度，于穿刺點(diǎn)沿著靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)后再折向下至第三肋的肋間隙。對(duì)穿刺側(cè)上臂進(jìn)行初步消毒后，鋪設(shè)最大無菌區(qū)域，再次嚴(yán)格消毒穿刺部位后給予穿刺，送入預(yù)插導(dǎo)管長度，修剪導(dǎo)管，利用無菌紗布及3M貼膜對(duì)外露導(dǎo)管進(jìn)行固定，成功置入導(dǎo)管后指導(dǎo)患者局部按壓穿刺口20 min。最后給予胸片檢查，確定導(dǎo)管端頭位置是否在上腔靜脈內(nèi)[6-9]。對(duì)照組在入院后第1次化療方案出來后即刻實(shí)施PICC置管，其PICC置管方式與觀察組相同[10-12]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者PICC置管1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生情況。并對(duì)血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較。

2　結(jié)果

2.12組患者PICC置管后1個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較PICC置管后發(fā)生靜脈炎、感染、出血、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為9.52%，對(duì)照組為22.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4194，P<0.05)。見表1。

2.22組患者血小板、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2　2組患者血小板白細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較±s)

3　討論

化療是白血病主要臨床治療方法之一，但由于實(shí)施反復(fù)且高強(qiáng)度的化療很可能會(huì)造成靜脈與其鄰近組織的壞死，白血病患者應(yīng)用PICC，為其藥物化療提供了安全可靠的靜脈通道。PICC是通過外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，能使化療藥物刺激外周血管減輕，減少滲漏造成的局部組織壞死。因此PICC置管對(duì)白血病化療患者十分實(shí)用[13-14]。但PICC置管也存在一些并發(fā)癥，如局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、出血等，發(fā)生的原因與護(hù)理、患者以及疾病自身的因素均有相關(guān)性。急性白血病主要是造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，機(jī)體內(nèi)白血病細(xì)胞大量的增殖于骨髓中，對(duì)正常細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制，釋放入血，對(duì)多個(gè)臟器進(jìn)行侵犯，其臨床一般表現(xiàn)為出血、發(fā)熱、貧血、感染等。所以白血病患者白血病細(xì)胞生物學(xué)的特性不同于其他的實(shí)體腫瘤，往往表現(xiàn)為外周血常規(guī)參數(shù)改變巨大[15-17]。

急性白血病患者在血小板計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí)，PICC置管穿刺口很容易引起局部滲血，本組資料中觀察組患者通過將穿刺口局部按壓的時(shí)間延長至20～30 min以及應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，從而進(jìn)行局部止血；血小板低于5×109/L時(shí),囑患者減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng),可防止?jié)B血的發(fā)生[18-20]。

不同時(shí)間段進(jìn)行PICC置管對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有著不同的影響，對(duì)于初發(fā)或者復(fù)發(fā)的白血病患者，由于其對(duì)自身疾病的認(rèn)知十分缺乏，或因預(yù)后不佳，很容易產(chǎn)生抑郁、恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使得血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，且因其細(xì)胞異常，貧血導(dǎo)致血液攜氧的能力降低，在置入導(dǎo)管時(shí)即使僅有輕微的損傷，也會(huì)由于缺氧、缺血造成上皮細(xì)胞不可及時(shí)修復(fù)[21-22]。而化療2個(gè)療程后的白血病患者，病情較為穩(wěn)定，其外周血細(xì)胞也基本恢復(fù)正常，患者負(fù)面情緒小，對(duì)治療充滿信心，主動(dòng)的配合置管的自我維護(hù)，使得并發(fā)癥發(fā)生率降低[23-25]。本組資料中，觀察組患者PICC置管后發(fā)生靜脈炎、感染、出血、靜脈血栓形成、導(dǎo)管堵塞、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥的機(jī)率為9.52%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)化療2療程后病情較為穩(wěn)定的白血病患者進(jìn)行PICC置管，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。且本次研究對(duì)化療后患者血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等進(jìn)行糾正，也對(duì)并發(fā)癥減少有著促進(jìn)作用。

綜上所述，不同時(shí)期行PICC置管，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率不同，接受2療程化療后行PICC置管的急性白血病患者，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率較小。

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Influence of PICC cathetering during different periods on complications of acute leukemia patients

GONGYan-ling,LIJie-ling,SUXiao-xia,etal.

(ThePeople'sHospitalofMaomingCity,Guangdong525011,China)

Objective:To analyze effects of PICC catheter during different periods on complications of patients with acute leukemia.Methods:82 patients with acute leukemia admitted from January 2013 to May 2015 were selected as research subjects,who were divided into a control group and an observation group according to different PICC cathetering periods.40 patients in the control group underwent PICC cathetering immediately following chemotherapy scheme after admission,and 42 patients in the observation group received PICC cathetering when peripheral blood,bone marrow cell morphology and clinical symptoms reached normal after 2 courses of chemotherapy.Complications occurrence and changes in platelet count,white blood cell count and red blood cell count of the patients after PICC cathetering were observed.Results:For complications such as phlebitis,infection,hemorrhage,venous thrombosis,catheter blockage and unplanned extubation,the incidence was 9.52% and 22.50% respectively for the observation group and the control group after PICC cathetering.The difference was statistically significant(P<0.05).Comparing platelet count,white blood cell count and red blood cell count between the two groups,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:PICC cathetering in different periods may result in different chances of complications.After two cycles of chemotherapy and correction of platelets,white blood cell and red blood cell count,PICC cathetering in patients with acute leukemia may contribute to smaller chance of complications.

Acute leukemia; PICC cathetering; Different periods; Complication

單位] 廣東省茂名市人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕免疫科，525011

[作者簡介] 龔燕玲(1975-)，女，主管護(hù)師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.017

R 733.71

A

1008-7044(2016)05-0547-03

2016-03-28)