個體化用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

許菲，張士洋，姚立敏，鄒玲梅 ，羅紅，王靜

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個體化用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者用藥依從性的影響

許菲1，張士洋1，姚立敏2，鄒玲梅3，羅紅3，王靜4

目的：探討個體化用藥指導(dǎo)對2型糖尿病患者血糖控制、滿意度及用藥依從性的影響，為糖尿病患者的臨床治療提供參考。方法：按照隨機數(shù)字表的分組方法將2014年5月-2015年5月門診就診的2型糖尿病患者86例分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組實施個體化用藥指導(dǎo)。于干預(yù)后3個月對2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及治療中不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥依從性及滿意度進行比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)滿意度及用藥依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：個體化用藥指導(dǎo)可改善Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，提高患者的滿意度及用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

糖尿病,2型；用藥指導(dǎo)； 滿意度； 依從性

糖尿病為內(nèi)分泌科常見慢性疾病，患者需要長期接受降血糖藥物治療，從而達到控制血糖及改善預(yù)后的治療目標。但用藥依從性差是影響治療目標的重要因素，需給予高度重視。用藥依從性是指患者在整個治療過程中對醫(yī)囑的執(zhí)行情況，職業(yè)、文化程度、糖尿病病程等均可影響患者的用藥依從性[1]。相關(guān)研究[2-3]表明，用藥依從性差不僅影響患者血糖控制效果，還可增加治療過程中不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的預(yù)后產(chǎn)生了較大影響。因此，對糖尿病患者用藥依從性進行必要的干預(yù)，對改善其治療預(yù)后具有積極的意義。2014年5月開始，我院對2型糖尿病患者實施個體化用藥指導(dǎo)，較好的改善了患者的用藥依從性，顯示了一定的效果?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　資料和方法

1.1資料選取我院2014年5月-2015年5月門診就診的2型糖尿病患者86例為研究對象。病例納入標準：(1)所有患者均符合2型糖尿病臨床診斷標準(世界衛(wèi)生組織1999年)，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≥8.0%，糖尿病病程≥3個月。(2)無意識障礙及精神疾病。病例排除標準：(1)已發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。(2)意識障礙、精神異常或自理能力差者。(3)伴有心、肝及腎臟等功能嚴重異常者。按照隨機數(shù)字表的分組方法將86例研究對象分為觀察組和對照組，每組43例。其中：(1)觀察組，男27例，女16例；年齡45～72歲，平均年齡(57.2±11.3)歲。職業(yè)：干部11例，工人21例，農(nóng)民10例。文化程度：大學(xué)及以上24例，高中12例，初中及以下7例。糖尿病病程1～5年，平均(3.2±1.4)年。空腹血糖7.4～9.6 mmol/L，平均(8.6±1.0) mmol/L。餐后2 h血糖：13.9～15.1 mmol/L，平均(13.6±2.4) mmol/L。糖化血紅蛋白8.2%～9.9%，平均(9.5±0.5) %。(2)對照組，男25例，女18例；年齡46～73歲，平均年齡(58.0±10.9)歲。職業(yè)：干部12例，工人20例，農(nóng)民11例。文化程度：大學(xué)及以上25例，高中11例，初中及以下7例。糖尿病病程1～6 a，平均(3.5±1.3)a。空腹血糖7.6～9.8 mmol/L，平均(8.8±1.2) mmol/L。餐后2 h血糖：13.8～15.3 mmol/L，平均(13.6±2.7) mmol/L。糖化血紅蛋白8.5%～9.7%，平均(9.3±0.7) %。2組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、空腹血糖及糖化血紅蛋白等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，由藥師定期對其用藥行為進行提醒。觀察組實施個體化用藥指導(dǎo)，主要包括：(1)向患者詳細交代用藥品種、用藥目的、每種藥物的用法用量及用藥時間，告知其切勿擅自調(diào)整藥物種類、用法用量等。(2)詳細向患者介紹用藥治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其常規(guī)處理措施，并將相關(guān)注意事項以書面形式告知患者及其家屬。(3)定期通過電話、短信等方式隨訪，告知患者定期來院復(fù)查血糖及糖化血紅蛋白水平，了解降糖藥物治療效果，配合主治醫(yī)生減少患者降糖藥物使用種類。(4)對患者實施個體化的用藥安全知識宣傳教育，使患者盡可能多的掌握糖尿病用藥知識，方便患者及其家屬參與整個治療過程，增強患者的信心。

1.3觀察指標于干預(yù)后3個月對2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及治療中不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥依從性及滿意度進行觀察、比較、分析。用藥依從性的比較采用中文版8條目Morisky依從性問卷[4]進行統(tǒng)計分析，計算用藥依從性百分率(依從性好占總病例數(shù)的構(gòu)成比)。滿意度評價分為對醫(yī)療過程滿意度及藥學(xué)服務(wù)滿意度2個方面，滿分均為10分，得分越高表示滿意度越好。

2　結(jié)果

2.12組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組改善更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者干預(yù)后空腹血糖餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較 ±s)

2.22組患者用藥依從性及滿意度比較干預(yù)后，觀察組醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)滿意度及用藥依從性均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組2例(4.7%)發(fā)生不良反應(yīng)(1例腹瀉、1例惡心)，對照組8例(18.6%)發(fā)生不良反應(yīng)(3例腹瀉、2例惡心)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.073，P<0.05)。

表2　2組患者用藥依從性及滿意度比較

3　討論

近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，有報道顯示，20歲以上人群糖尿病的患病率約為9.7%，我國糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)超過9000萬[5]。積極控制血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后是糖尿病治療的宗旨。有資料顯示，除了對糖尿病的認識不足外，用藥不規(guī)范、用藥依從性不高是糖尿病患者血糖控制不佳、病情反復(fù)的重要原因[6-7]。筆者在實際工作中總結(jié)認為糖尿病患者用藥依從性差的主要原因有以下幾點：(1)醫(yī)囑可執(zhí)行性差。表現(xiàn)為醫(yī)囑用藥繁瑣，導(dǎo)致患者的執(zhí)行程度差。(2)患者的認知度不高。表現(xiàn)為患者對糖尿病知識及其藥物治療知識的缺乏。(3)用藥重復(fù)性差。表現(xiàn)為患者對聯(lián)合用藥的重復(fù)性差，尤其是老年糖尿病患者，其往往難以準確掌握需要服用的藥物種類。為此，對糖尿病患者實施積極的個體化用藥指導(dǎo)對于提高患者的用藥依從性、改善治療預(yù)后具有重要意義。

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》[8]中要求，醫(yī)院藥學(xué)部門要積極建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，積極開展以合理用藥為核心工作的臨床藥學(xué)服務(wù)工作，參與疾病的臨床診斷和治療，提高醫(yī)療服務(wù)治療，改善患者的預(yù)后。因此，藥師參與糖尿病患者的臨床治療已經(jīng)成為新的趨勢。為提高糖尿病患者用藥依從性，本文對43例患者實施了個體化用藥指導(dǎo)，觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)實施3個月的用藥指導(dǎo)后，觀察組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組改善更明顯(P<0.05)。這一結(jié)論與梁建翁等[9]學(xué)者的報道基本相似，表明個體化用藥指導(dǎo)可較好的控制患者的血糖水平。積極控制血糖水平是糖尿病治療的重要目標，本研究表明個體化用藥指導(dǎo)與其相符。

本資料結(jié)果還表明，干預(yù)后，觀察組醫(yī)療服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)滿意度及用藥依從性均高于對照組(P<0.05)，表明個體化用藥指導(dǎo)較好的改善了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，提高了患者用藥依從性。與魯爽等[10]學(xué)者的研究結(jié)果基本相符。個體化用藥指導(dǎo)不僅僅側(cè)重于合理用藥，還可為患者提供更多的藥學(xué)咨詢和服務(wù)，能夠讓患者更加清楚的了解自我病情，在條件允許的情況下部分患者還可參與治療方案的制定，不僅能增強患者對治療的信心，還有助于緩解醫(yī)患關(guān)系。本組資料中，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，進一步表明了個體化用藥指導(dǎo)能糾正患者不規(guī)范的用藥行為，可最大程度的降低安全用藥事故的發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。

筆者認為，對于開展諸如糖尿病之類慢性病的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)從以下幾點著手：(1)注重安全用藥知識的宣教，主要包括藥物的用法用量、聯(lián)合用藥注意事項及藥物不良反應(yīng)應(yīng)對等。(2)加強藥學(xué)咨詢服務(wù)，藥師應(yīng)采取更加細致的服務(wù)態(tài)度加強對患者進行藥學(xué)咨詢服務(wù)，消除患者在用藥治療中存在的疑慮。(3)加強用藥監(jiān)護，對于需住院治療的患者，應(yīng)加強藥學(xué)監(jiān)護，為臨床合理用藥提供參考。

綜上所述，個體化用藥指導(dǎo)可改善Ⅱ型糖尿病患者血糖水平，提高患者的滿意度及用藥依從性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得深入研究。

[1]孫華芳,榮秀花,曾麗萍,等.東莞市糖尿病患者用藥依從性調(diào)查分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(4):473-475.

[2]羅敏,劉惠蓮,林順蘭,等.城鄉(xiāng)結(jié)合部高血壓與糖尿病患者用藥依從性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,2(11):1455-1461.

[3]廖慶典,陳晶華,歐陽素琴,等.藥師干預(yù)對社區(qū)糖尿病患者用藥依從性影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):11-12.

[4]王潔,莫永珍,卞茸文,等.中文版8條目Morisky用藥依從性問卷在2型糖尿病患者中應(yīng)用的信效度評價[J].中國糖尿病雜志,2013,21(12):1101-1104.

[5]李順群,姚國媛,嚴潔,等.改善糖尿病患者血糖水平及用藥依從性方法的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,22(4):100-103.

[6]王亦存.藥學(xué)指導(dǎo)對糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(1):84-86.

[7]王文慧,王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,21(6):634-636.

[8]國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

[9]梁建翁,謝豪,凌永艷,等.臨床藥師干預(yù)糖尿病老年患者用藥依從性的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,23(20):129-132.

[10]魯爽,劉文科,榮立新,等.延伸藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性的影響觀察[J].中國藥師,2015,22(8):1347-1348.

Effect of individualized medication guidance on medication compliance of patients with type Ⅱ diabetes mellitus

XUFei，ZHANGShi-yang，YAOLi-min，etal.

(TheThirdPeople'sHospitalofBengbu,Anhui233000,China)

Objective:To explore the effect of individualized medication guidance on medication compliance of patients with type Ⅱ diabetes mellitus so as to improve the clinical treatment of patients with diabetes.Methods:Based on the random number table grouping method,86 patients with type Ⅱ diabetes mellitus in our hospital from May 2014 to May 2015 were divided into an observation group and a control group,43 cases in each.Patients in the control group received routine treatment, and those in the observation group were treated with individual medication guidance.After 3 months of intervention, the fasting blood glucose,2h glucose,glycosylated hemoglobin and adverse reaction rate,drug compliance and satisfaction between the two groups were compared.Results:After intervention,the fasting glucose,2h blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were superior to those in the control group(P<0.05).The medical service,service satisfaction of pharmacy and medication compliance in the observation group were better than those of the control group(P<0.05).During the treatment,the incidence of adverse reaction of the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Individualized medication guidance can improve blood glucose levels in patients with type Ⅱ diabetes, improve patients' satisfaction and medication compliance,and reduce the incidence of adverse reactions,which is worth further study.

Diabetes mellitus,type Ⅱ; Medication guidance; Satisfaction; Compliance

單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 1.藥劑科;2.藥事辦;3.腎泌科;4.中西醫(yī)結(jié)合科,233000

[作者簡介] 許菲(1985-)，女，藥師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.013

R 587.1

A

1008-7044(2016)05-0535-03

2016-04-06)