腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)

張雪楠

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腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)

張雪楠

目的：比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床療效。方法：將2011年3月-2015年3月行腹腔鏡手術(shù)的85例卵巢良性腫瘤患者作為觀察組，并選取同期85例開(kāi)腹手術(shù)患者為對(duì)照組。比較2組臨床指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況，隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)2組月經(jīng)改變情況，有妊娠意愿者的妊娠情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出院時(shí)間、恢復(fù)日常勞動(dòng)時(shí)間分別為(73.25±22.47)ml，(38.14±12.82)min，(31.22±9.47)h，(5.82±1.69)d，(16.34±7.14)d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率分別為2.35%，41.18%，較對(duì)照組的10.59%，57.65%均明顯下降(P<0.05)。2組患者月經(jīng)改變及妊娠情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤損傷小，并發(fā)癥少，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)快。

卵巢腫瘤； 腹腔鏡檢查； 開(kāi)腹手術(shù)

卵巢良性腫瘤主要有卵巢單純性囊腫、巧克力囊腫、漿液性囊腺瘤、冠囊腫、良性畸胎瘤等，是女性生殖系統(tǒng)好發(fā)腫瘤，約占25%～35%，生育年齡女性為多發(fā)人群。卵巢是女性維持正常生理功能的重要器官，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)治療的期望也不斷提升[1]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展和普及，其具有的微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)使其在婦科得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2]，成為治療卵巢良性腫瘤的重要方法。我院2011年3月-2015年3月對(duì)收治的85例卵巢良性腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，并與開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料將我院2011年3月-2015年3月行腹腔鏡手術(shù)的85例卵巢良性腫瘤患者作為觀察組，并選取同期85例開(kāi)腹手術(shù)患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為卵巢良性腫瘤；未絕經(jīng)；無(wú)既往腹部手術(shù)史；近3個(gè)月內(nèi)未使用抗凝藥物、免疫抑制劑等；均對(duì)本次研究知情同意，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥；凝血功能異常；急慢性感染性疾病病史；惡性腫瘤病史。其中觀察組患者年齡23～50歲，平均年齡(32.14±2.33)歲。巧克力囊腫39例，良性畸胎瘤28例，漿液性囊腺瘤7例，冠囊腫6例，單純性囊腫5例。對(duì)照組患者年齡24～51歲，平均年齡(32.09±2.31)歲。巧克力囊腫40例，良性畸胎瘤26例，漿液性囊腺瘤7例，冠囊腫6例，單純性囊腫6例。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法2組患者均行常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)晨起灌腸，術(shù)前放置尿管，麻醉方法為氣管插管靜脈復(fù)合全麻，常規(guī)消毒、鋪巾，取仰臥位。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：臍上或臍下切開(kāi)約1 cm切口，進(jìn)氣腹針，充入CO2，維持腹壓在12～15 mm Hg；腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行第2,3操作孔(雙側(cè)下腹部處)的穿刺，分別置入0.5 cm，1 cm套管；腹腔鏡探查盆腔，電凝切開(kāi)卵巢腫瘤表面皮質(zhì)并將囊壁完整剝離，用標(biāo)本袋裝入病變瘤體并取出，創(chuàng)面經(jīng)電凝止血；若囊腫破裂，需吸盡囊液，反復(fù)沖洗，囊壁與皮質(zhì)交界處清晰顯現(xiàn)后再剝離囊壁；清理腹腔，及時(shí)引出滲出物，關(guān)腹，術(shù)閉。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)：下腹正中縱切口，依次切開(kāi)直至打開(kāi)腹膜，探查后將病變卵巢提出，沿瘤體邊緣以電刀切開(kāi)皮質(zhì)，完整剝除腫瘤，鉗夾止血或電凝止血，3/0～2/0可吸收線縫合卵巢，行無(wú)滲血檢查，清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤，關(guān)腹，術(shù)閉。

1.3觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出院時(shí)間、恢復(fù)日常勞動(dòng)時(shí)間。(2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況。(3)隨訪1 a，比較2組患者月經(jīng)量減少、月經(jīng)周期延長(zhǎng)及有妊娠意愿者妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床觀察指標(biāo)比較觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、出院時(shí)間、恢復(fù)日常勞動(dòng)時(shí)間分別為(73.25±22.47)ml,(38.14±12.82)min,(31.22±9.47)h,(5.82±1.69)d,(16.34±7.14)d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥使用率分別為2.35%，41.18%，較對(duì)照組的10.59%，57.65%均明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組患者術(shù)后月經(jīng)、妊娠情況治療后觀察組、對(duì)照組患者月經(jīng)量減少分別為2例和1例，月經(jīng)周期延長(zhǎng)分別為8例和10例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.054，P=0.816)。術(shù)后3個(gè)月2組患者均基本恢復(fù)正常；觀察組有妊娠意愿者41例，妊娠10例，對(duì)照組有妊娠意愿者45例，妊娠7例，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.056，P=0.304)。

表2　2組患者術(shù)后并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛藥使用情況比較 (n，%)

3　討論

卵巢良性腫瘤較小時(shí)一般無(wú)癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)下腹不適感、腹痛、腹內(nèi)腫物、腹圍增粗、壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂等[3]。對(duì)于卵巢良性腫瘤患者，不論腫瘤大小，原則上一律予手術(shù)治療[4]。臨床傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法一般需要在腹部取10 cm左右的切口，對(duì)患者創(chuàng)傷大，一定程度上使感染幾率增加，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，患者胃腸道功能恢復(fù)較慢，同時(shí)住院與康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且傷口疼痛感明顯，會(huì)遺留手術(shù)瘢痕，影響美觀。目前國(guó)際外科領(lǐng)域發(fā)展的新趨向是以最小的創(chuàng)傷達(dá)到治愈的目的，腹腔鏡手術(shù)便是全新微創(chuàng)新技術(shù)的重要代表之一，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用日益廣泛。

本資料中，觀察組患者術(shù)中出血量，手術(shù)、排氣、出院、恢復(fù)日常勞動(dòng)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥使用率分別為(73.25±22.47)ml，(38.14±12.82)min，(31.22±9.47)h，(5.82±1.69)d，(16.34±7.14)d，2.35%，41.18%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，充分顯示了腹腔鏡手術(shù)操作快，出血量少，損傷小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]，且因手術(shù)瘢痕小，符合現(xiàn)代女性對(duì)美觀的要求，患者易于接受。分析其主要原因：(1)腹部切口小，對(duì)腹壁神經(jīng)不產(chǎn)生較大影響，減輕術(shù)后疼痛。(2)腹腔內(nèi)手術(shù)可減少外界器械刺激腸管、腹膜，能減少粘連[6]，損傷小。(3)CO2氣腹可減少操作對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生的刺激。(4)可放大手術(shù)視野，能發(fā)現(xiàn)盆腔中小病灶，治療徹底，加快術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果與劉敏等[7]報(bào)道基本一致。

卵巢是女性內(nèi)分泌腺之一，涉及到內(nèi)分泌和生育，患者通常要求盡可能保留卵巢功能[8]。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)卵巢組織縫合過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致其變形、壞死，不利于

卵泡發(fā)育，不徹底縫合則易出血；腹腔鏡采用電凝止血，效果較好，且因基本無(wú)需縫合卵巢組織，可更好的保留卵巢結(jié)構(gòu)，但電凝是否會(huì)對(duì)卵巢皮質(zhì)功能造成影響，使性激素缺乏、生育能力下降，目前尚無(wú)定論。故無(wú)論是開(kāi)腹、腹腔鏡手術(shù)，對(duì)卵巢功能均會(huì)造成一定影響。本研究對(duì)患者進(jìn)行隨訪，少數(shù)發(fā)生月經(jīng)量減少和月經(jīng)周期延長(zhǎng)，這是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)卵巢組織有損傷，影響雌激素分泌，但術(shù)后3個(gè)月均基本恢復(fù)正常。2組有妊娠意愿者的妊娠率比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？紤]樣本較小、隨訪時(shí)間較短，故對(duì)卵巢功能的遠(yuǎn)期影響有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤損傷小，并發(fā)癥少，可減輕患者痛苦，術(shù)后康復(fù)快，具有臨床推廣意義。

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[2]趙魯文，于愛(ài)軍，張玉娟，等．腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療中國(guó)老年卵巢良性腫瘤療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(9)：1722-1726.

[3]劉瑋．腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(11)：1111-1113.

[4]陳新艷，水旭娟，陳育梅，等．多角度評(píng)價(jià)腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)術(shù)后卵巢功能的變化[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43(4)：237-240.

[5]張燕，楊巧鳳，李艷珠，等．兩種不同術(shù)式對(duì)于卵巢良性腫瘤剝除的效果觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2015，18(1)：94-95.

[6]韓麗萍，陳巖巖，張會(huì)敏，等．中期妊娠合并卵巢良性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)治療[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17(1)：28-30.

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(收稿日期：2016-04-19)

Effects evaluation of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of benign ovarian tumor

ZHANGXue-nan．

(BengbuFourthPeople’sHospital,Anhui233010,China)

Objective:To compare the effects of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of benign ovarian tumor.Methods:85 cases of ovarian benign tumor patients in our hospital from March 2011 to March 2015 were selected as the observation group,and 85 patients of laparotomy in the same period were selected as the control group.The clinical indicators, postoperative complications and analgesics of the 2 groups were compared.In the following one year, the situation of menstruation and pregnancy of the willing ones were observed.Results:The amount of bleeding,operation time,exhaust time,discharge time,recovery of daily working hours in the observation group were observed and they were(73.25±22.47) ml,(38.14±12.82)min,(31.22±9.47)h,and (5.82±1.69)d,and(16.34±7.14)d respectively，obviously better than those of the control group(P<0.01).The incidence rates of complications and usage of analgesics in the observation group were respectively 2.35% and 41.18%，obviously decreased when compared with those of the control group’s 10.59% and 57.65%(P<0.05).There were no significant differences statistically between the 2 groups in the changes of menstruation and pregnancy(P>0.05).Conclusion:With advantages of less injury and complications,laparoscopic operation in treatment of benign ovarian tumor can reduce the pain of patients and promote postoperative recovery.It is worth clinical recommendation.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Ovarian benign tumor; Minimal invasion

2016-04-22)

單位] 安徽省蚌埠市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233010

[作者簡(jiǎn)介] 張雪楠(1970-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.007

R 737.31

A

1008-7044(2016)05-0518-03