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    舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評分的相關(guān)性分析

    2016-09-19 06:03:52蔣建宇
    淮海醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:左房危組心房

    蔣建宇

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    舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評分的相關(guān)性分析

    蔣建宇

    目的:探討舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評分的相關(guān)性及臨床意義。方法:選擇2013-2015年住院符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病、糖尿病患者258例,所有患者按CHADS2評分為低危組、中危組、高危組3組。心功能以血漿腦鈉肽濃度表示;應(yīng)用多普勒超聲心動圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD )、E峰、A峰、E/A值多項(xiàng)指標(biāo),并同時測定患者血漿腦鈉肽濃度。結(jié)果:隨CHADS2評分增高,左房內(nèi)徑擴(kuò)大,房顫比例升高,BNP值增高。結(jié)論:舒張性心力衰竭患者左房內(nèi)徑,房顫發(fā)生率及心功能與CHADS2評分有相關(guān)性。

    心力衰竭,舒張性; 左心房重構(gòu); CHADS2評分

    舒張性心力衰竭是以心臟舒張功能異常為主的心力衰竭,心超檢查左心室擴(kuò)大及左室收縮功能下降不明顯但伴心房擴(kuò)大及房顫的發(fā)生及心功能的減退,在典型的充血性心力衰竭患者中,單純以心臟舒張功能異常所致心力衰竭的發(fā)生率可高達(dá)40%[1]。舒張性心衰的危險因素(基礎(chǔ)疾病)包括高血壓,糖尿病,冠心病等。CHADS2評分系統(tǒng)應(yīng)用于非瓣膜性房顫的腦卒中風(fēng)險評估,而CHADS2評分計算方法涉及年齡>75歲、高血壓史、糖尿病,心力衰竭病史及中風(fēng)史或短暫性腦缺血發(fā)作史五個方面[2],兩者相關(guān)因素有高度的一致性。本文對舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評分有無相關(guān)性進(jìn)行了探討分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1資料2013-2015年住院患者258例,入選標(biāo)準(zhǔn)符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)心力衰竭指南[3]及郭繼鴻所著舒張性心衰的新理念[4]?;A(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病、糖尿病,心功能按血漿腦鈉肽濃度測定。排除急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心梗、慢性肺心病、原發(fā)肺動脈高壓、心臟瓣膜病。所有患者按CHADS2評分分組:0分為低危組,36例;1~2分為中危組,58例;3~6分為高危組,42例。

    1.2方法應(yīng)用GEVivi7彩色多普勒超聲診斷儀,測量患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)。測定心尖四腔位置經(jīng)二尖瓣的舒張期脈沖多普勒血流頻譜,包括E峰、A峰和EV/AV比值。血漿腦鈉肽(BNP)檢測:使用博適Triage Meter干式快速定量心肌梗死心力衰竭診斷儀(美國Biosite公司產(chǎn)品)。采集靜脈全血2 mL加入EDTA抗凝試管,搖勻,取250μL EDTA抗凝全血加入BNP檢測板,送入診斷儀內(nèi)檢測,15 min內(nèi)自動打印定量檢測結(jié)果。患者均行24 h動態(tài)心電圖檢查:深圳博英BI-9800型記錄儀同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖,評價基礎(chǔ)心律為竇性心律,房顫心律或陣發(fā)房顫。

    2 結(jié)果

    2.1不同CHADS2評分組各檢測指標(biāo)比較隨著評分升高LAD和LVD值與logBNP逐級升高;中危組,高危組LAD,logBNP值顯著高于低危組(P<0.01),高危組LVD值顯著高于低危組(P<0.01);而EF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 不同CHADS2評分組各檢測指標(biāo)比較

    注:與低危組比較,**P<0.01,△P<0.05,與中危組比較,△P<0.05。

    2.2不同CHAds2評分組患者房顫及竇律發(fā)生率比較隨著分級別升高,房顫的發(fā)生比例逐級升高,高低危組間房顫發(fā)生率存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

    表2 不同CHAds2評分組患者房顫及竇律發(fā)生率比較 (n,%)

    3 討論

    舒張功能障礙性心力衰竭,是指在左室收縮功能正常或僅有輕微減損的情況下,由于心室舒張充盈異常和充盈壓升高,導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的臨床綜合征。舒張性心衰的危險因素多為高血壓,糖尿病,冠心病。心衰BNP水平符合國內(nèi)文獻(xiàn)報道[5]。高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險因素之一,25%無癥狀高血壓患者存在舒張功能障礙,90%有左室肥厚的高血壓患者存在舒張功能障礙,高血壓患者舒張功能受損涉及機(jī)制:心室弛緩異常,心肌僵硬度增加。同樣有報道約90%冠狀動脈疾病患者存在舒張功能障礙,心肌缺血最早表現(xiàn)為舒張功能障礙,其機(jī)制為心肌缺血致ATP產(chǎn)生障礙導(dǎo)致:舒張期Ca2濃度增加;形成可逆性的緊密結(jié)合體;局部不均一性暫時的增加。糖尿病患者即使沒有明確冠心病及高血壓臨床表現(xiàn)仍常常發(fā)生心力衰竭,其中30%~50%表現(xiàn)為弛緩延遲,等容松弛時間延長。以上因素與非瓣膜性房顫抗栓評估CHADS2評分因素相一致。

    心臟通過有效收縮、實(shí)現(xiàn)射血功能的過程中,前提心室必須具有良好的充盈性能,而且,心臟功能的完成不僅依賴左右心室的收縮與舒張,同樣有賴于左右心房的收縮與舒張。只有依賴這種由心房、心室共同協(xié)調(diào)參與的心臟舒縮活動,心臟的射血功能才能得以很好的完成。在舒張性心力衰竭中,應(yīng)注重心房重構(gòu)(左房內(nèi)徑擴(kuò)大,房顫)的變化對心功能及血栓負(fù)荷的影響。左心房具有助力泵功能、管道功能和存儲器功能[6]。研究表明,生理狀況下左心房起著調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心搏量的功能,隨著左心室舒張功能下降,左心室舒張早期主動充盈減少,左心室舒張末壓升高,左心房也出現(xiàn)相應(yīng)變化,根據(jù)Frank-starling機(jī)制,左心房做功也相應(yīng)增加[7]長期發(fā)展的結(jié)果使左心房失代償, 導(dǎo)致心房擴(kuò)大,肺循環(huán)淤血加劇;房顫時由于左房喪失收縮功能,心房內(nèi)壓力進(jìn)一步升高,肺靜脈血向左房內(nèi)回流減少,同時房顫伴快心室率時心室舒張期縮短充盈受損心臟舒張功能進(jìn)一步減退,臨床心衰癥狀表現(xiàn)更明顯[8]。心房重構(gòu)使左房功能減退,血液發(fā)生湍流至心房血栓形成,易于腦卒中的發(fā)生。

    本資料基于舒張性心衰的危險因素通過CHADS2分級,分為低危組,中危組,高危組,隨著評分升高,LAD值與logBNP逐級升高,中危組,高危組LAD,logBNP值顯著高于低危組(P<0.01),高危組LVD值顯著高于低危組(P<0.01);而EF值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時隨著分級別升高,房顫的發(fā)生比例逐級升高,高低危組間房顫發(fā)生

    率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。左房的擴(kuò)大及房顫可加重心衰進(jìn)展導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率增加,心衰又影響左房的重構(gòu),此研究顯示CHADS2分級與左房重構(gòu)及心功能有一定的相關(guān)性,可以作為臨床預(yù)判舒張性心衰心房,心室功能的指標(biāo)。

    [1]BURSI F,WESTON SA,REDFIELD MM,et al.Systolic and diastolic heart failure in the community[J].J AMA,2006,296(18):2209-2216.

    [2]FUSTER V,RYDEN LE,CANNOM DS,et al.ACC/AHA/E SC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation[J].Circulation,2006,114(7):700-752.

    [3]宗文納,盧新政.2008年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)心力衰竭診治指南解讀[J].心血管學(xué)進(jìn)展,2009,30(1):4-6.

    [4]郭繼鴻.舒張性心衰的新理念[J].臨床心電學(xué)雜志,2009,18(3):209.

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    [8]肖慧敏,楊法,韓瑞琳,等.老年人陣發(fā)性房顫對心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(3):23-24.

    Relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients

    JIANGJian-yu.

    (DepartmentofCardiology,ZhangjiagangChineseMedicineHospital,Jiangsu215600,China)

    Objective:To investigate the clinical relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients.Methods:258 cases of patients were selected,who were hospitalized from 2013-2015 for diseases of hypertension,coronary heart disease,diabetes complied with diastolic heart failure diagnostic criteria.All the cases, based on CHADS2 rating,were divided into a low-risk group,a risk group,and a high-risk group.The cardiac function was presented with plasma brain natriuretic peptide concentration;Doppler echocardiography was employed to detect left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter (LVD),left atrial diameter(LAD),interventricular septum thickness ((IVST),left ventricular posterior wall thickness(LV PWT),E peak,A peak,E/A value,and plasma brain natriuretic peptide concentration was also measured.Results:With chads2 score increased,the left atrial diameter expanded,and also the atrial fibrillation proportion as well as BNP value rose.Conclusion:Chads2 score is correlated with LVD,the incidence of atrial fibrillation and cardiac function of diastolic heart failure patients.

    Heart failure,diastolic; Left atrial remodeling; CHADS2 score

    單位] 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科,215600

    [作者簡介] 蔣建宇(1975-),男,副主任醫(yī)師,大學(xué)。

    10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.005

    R 541.61

    A

    1008-7044(2016)05-0513-03

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