綜合性護(hù)理干預(yù)對周圍性面癱之乳突部疼痛患者的效果

馬春花　劉海永▲　白如玉　錢　鑫　康玉萍　陳志軍　劉海霞.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河　000；.河北省三河市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北三河 000；.河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院外科，河北三河　000；.河北省三河市醫(yī)院CT室，河北三河　000；.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)科，河北三河　000；.河北省三河市醫(yī)院透析科，河北三河 000；

綜合性護(hù)理干預(yù)對周圍性面癱之乳突部疼痛患者的效果

馬春花1劉海永1▲白如玉2錢鑫3康玉萍4陳志軍5劉海霞6
1.河北省三河市醫(yī)院中醫(yī)科，河北三河065200；2.河北省三河市醫(yī)院神經(jīng)外科，河北三河 065200；3.河北省三河市中醫(yī)醫(yī)院外科，河北三河065200；4.河北省三河市醫(yī)院CT室，河北三河065200；5.河北省三河市醫(yī)院內(nèi)科，河北三河065200；6.河北省三河市醫(yī)院透析科，河北三河 065200；

目的探討綜合性護(hù)理干預(yù)對周圍性面癱之乳突部疼痛患者的效果。方法 選取2014年5月～2016年2月三河市醫(yī)院、三河市婦幼保健院和三河市中醫(yī)醫(yī)院收治的周圍性面癱之乳突部疼痛患者共66例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所納入患者分成兩組，觀察組和對照組，每組各33例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)方法。對兩組的護(hù)理療效進(jìn)行觀察，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者的焦慮、抑郁改善情況，采用Port-mann評分量表進(jìn)行評分以觀察患者的面癱改善情況，并對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。結(jié)果 觀察組和對照組護(hù)理總有效率（90.9%比69.7%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。觀察組和對照組SAS評分、SDS評分干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)2周后SAS評分［（37.21±2.35）分比（51.75±3.56）分］、SDS評分［（41.37±3.21）分比（51.36± 3.64）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.96、7.45，P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組和對照組護(hù)理滿意度（93.9%比66.7%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.96，P＜0.05）。Port-mann評分［（18.24±2.36）分比（14.05±2.28）分］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.62，P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯提高對周圍性面癱之乳突部疼痛患者的護(hù)理效果，減輕患者的焦慮、抑郁不良情緒，提高周圍性面癱治療效果，且提高了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

周圍性面癱；綜合性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理療效；護(hù)理滿意度；焦慮；抑郁；Port-mann評分量表

MA Chunhua1LIU Haiyong1▲BAI Ruyu2QIAN Xin3KANGYuping4CHEN Zhijun5LIU Haixia6

1.Department of Traditional Chinese Medicine，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；2.Department of Neurosurgery，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；3.Department of Surgery，Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe 065200，China；4.Department of CT Room，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；5.Department of Internal Medicine，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；6.Department of Dialysis，Sanhe Hospital of Hebei Province，Hebei Province，Sanhe065200，China；

［Abstract］Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis.Methods 66 cases of the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis in Sanhe Hospital，Sanhe Maternal and Child health care Hospital and Sanhe Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2014 to February 2016 were selected according to random number table，the enrolled patients were randomly divided into observation group and control group，with 33 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention.Clinical care of both groups was observed，self-rating anxiety scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）were used to evaluate anxiety and depression improvement of the patients in two groups，Port-mann Rating Scale score was used to observe improvement of facial paralysis in patients，satisfaction with nursing of the patients in two groups were compared.SPSS 18.0 statistical software was used for statistical processing and analysis.Results In the observation group and the control group，the total efficiency of care （90.9%vs 69.7%）was compared，the difference was statistically significant（χ2=4.89，P＜0.05）.In the observation group and control group，before intervention SAS score，SDS score were compared，the difference wasnot statistically significant（all P＞0.05）；after two weeks of intervention，SAS score［（37.21±2.35）scores vs（51.75± 3.56）scores］，SDS score［（41.37±3.21）scores vs（51.36±3.64）scores］were compared，the difference was statistically significant（t=7.96，7.45；P＜0.05）.After two weeks of nursing intervention in the observation group and the control group，nursing satisfaction（93.9%vs 66.7%）was compared，the difference was statistically significant（χ2=7.96，P＜0.05），Port-mann score［（18.24±2.36）scores vs（14.05±2.28）scores］was compared，the difference was statistically significant（t=4.62，P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the nursing effect in the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis，and can reduce patients′bad mood of anxiety，depression，and can improve the treatment effect of peripheral facial paralysis，and improve patients′satisfaction with nursing，which is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Peripheeral facial paralysis；Comprehensive nursing intervention；Nursing effect；Satisfaction with nursing；Anxiety；Depression；Port-mann Rating Scale

周圍性面癱又稱Bell麻痹、面神經(jīng)炎，是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，發(fā)病急、康復(fù)慢，發(fā)病早期常伴有乳突部疼痛，發(fā)病嚴(yán)重者患側(cè)會出現(xiàn)聽力改變或眩暈、味覺減退等癥狀［1-4］。發(fā)病前周圍性面癱患者無任何癥狀及心理準(zhǔn)備，因此發(fā)病后無法接受嘴歪、眼斜等容貌的改變，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的面部功能恢復(fù)［5］。筆者認(rèn)為發(fā)病初期有必要對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的治療效果。本研究中筆者對周圍性面癱之乳突部疼痛患者采取心理、對癥護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，并設(shè)對照，對護(hù)理效果、患焦慮抑郁改善情況、護(hù)理滿意度等進(jìn)行分析比較，旨在觀察綜合性護(hù)理措施在局部放血配合毫針針刺治療周圍性面癱之乳突部疼痛患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年2月我院收治入院的周圍性面癱之乳突部疼痛患者共66例，所納入患者均經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生根據(jù)癥狀和體征進(jìn)行確診，對患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所納入患者分成兩組，觀察組和對照組，每組各33例。觀察組33例中男20例，女13例；年齡35～65歲，平均（45.2±4.8）歲；病變部位左側(cè)15例，右側(cè)18例。對照組33例中，男19例，女14例；年齡36～65歲，平均（45.5±4.7）歲；病變部位左側(cè)16例，右側(cè)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除有心肝腎等其他疾病及精神疾病者。兩組患者及其家屬對治療及其護(hù)理措施均知情同意并簽署同意書。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均急性發(fā)病入院，入院前尚未進(jìn)行任何治療，入院后均采用局部放血配合毫針針刺治療及相應(yīng)的藥物治療。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取綜合性護(hù)理措施，共進(jìn)行護(hù)理干預(yù)2周，具體如下:

1.2.1心理護(hù)理周圍性面癱多發(fā)病突然，發(fā)病后直接影響到患者的容貌，相貌一夜之間發(fā)生改變，患者心理上難以接受，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，如果不及時(shí)排除，會嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者親切交談，及時(shí)了解到患者不同的心理狀態(tài)及心理需求，并關(guān)心、體貼患者，與患者拉近心理距離，并耐心地向患者講解疾病有關(guān)知識，使患者能及時(shí)了解發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后等情況，使其對治療效果充滿信心。并介紹治療成功的案例讓患者了解，使患者消除內(nèi)心的煩躁和恐懼，保持輕松心情進(jìn)行治療。每周2～3次，每次約30 min，共持續(xù)2周。

1.2.2對癥護(hù)理告知患者發(fā)病2周內(nèi)最好不要外出，注意休息。注意保護(hù)眼睛以防感染，并減少用眼，睡覺時(shí)可戴上眼罩或患側(cè)眼蓋紗布?；紓?cè)口腔易流涎及食物殘留，且咀嚼困難，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者飯后漱口，或嚼口香糖，保持口腔清潔、預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食半流飲食或普食，忌食辛辣刺激食物。

1.2.3功能訓(xùn)練①面部功能鍛煉。可以進(jìn)行鼓腮、皺額、閉眼、露齒、吹口哨、嚼口香糖等訓(xùn)練，按體操的節(jié)律進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作做4個(gè)八拍或2個(gè)八拍，每天3～6次。②局部按摩。囑患者可每天進(jìn)行面部熱敷2～3次，以改善面部血液循環(huán)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)面部按摩，防止麻痹肌肉萎縮，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。③穴位按壓?？蛇x取太陽穴、頰車穴、地倉穴、陽白穴、翳風(fēng)穴穴位進(jìn)行按壓。護(hù)理人員給患者進(jìn)行示范，然后囑咐患者自己操作，用手指或手掌在穴位上進(jìn)行上下按壓或轉(zhuǎn)圈按壓，每次按壓5 min，力度要適中。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理療效判定良好:面部血供良好，患者自我感覺舒適；一般:患者自我感覺不太舒適，恢復(fù)情況一般；差:針灸部位出現(xiàn)紅腫、水泡，癥狀無改善［7］。護(hù)理數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2焦慮、抑郁改善情況評分采用Zung［8］編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。兩個(gè)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，評分采用1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分（20個(gè)項(xiàng)目得分相加）×1.25。焦慮:輕度50～59分，中度60～69分，重度評分為≥70分。抑郁:輕度50～63分，中度64～72分，重度評分為＞72分。

1.3.3護(hù)理滿意度評價(jià)參考文獻(xiàn)［9］從“護(hù)理人員的技術(shù)水平”、“護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度”、“護(hù)理人員是否關(guān)心患者”、“健康宣教”及“心理教育”方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為不滿意、滿意、很滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+很滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4Port-mann評分量表 本量表用來判定面癱改善情況。共分為6個(gè)項(xiàng)目（皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮），每項(xiàng)各為3分，此外安靜時(shí)印象分為2分，合計(jì)為20分。評分標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)正常各項(xiàng)評分為3分；運(yùn)動(dòng)減弱各項(xiàng)評分為2分；運(yùn)動(dòng)明顯減弱各項(xiàng)評分為1分；運(yùn)動(dòng)消失為0分；安靜時(shí)印象評分:優(yōu)2分，良1分，差0分［10］。

1.4調(diào)查方法

SAS和SDS量表及Port-mann評分量表分別于入院第1天（護(hù)理尚未開始，定為護(hù)理干預(yù)前）和入院2周后（護(hù)理持續(xù)進(jìn)行2周時(shí)）進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)理療效和護(hù)理滿意度于入院2周后進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊咛顚憜柧頃r(shí)不能進(jìn)行指導(dǎo)。30 min左右填完收回。由2位護(hù)理人員將問卷內(nèi)容錄入電腦，并相互核對以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理療效判定

對照組護(hù)理總有效率低于觀察組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組護(hù)理療效結(jié)果比較［n（%）］

2.2兩組患者焦慮、抑郁改善情況

兩組患者焦慮、抑郁改善情況比較見表2。兩組入院第1天SAS評分、SDS評分比較，均無明顯差異（P＞0.05）；入院2周后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組入院2周后，SAS評分和SDS評分均有明顯改善（P＜0.05），對照組則無明顯改善（P＞0.05）。

表2　兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

表2　兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

注:SAS:焦慮自評量表；SDS:抑郁自評量表

組別　例數(shù)　SAS評分入院第1天　入院2周后t值　P值　t值　P值SDS評分入院第1天　入院2周后觀察組對照組t值P值33 33 54.32±3.15 54.29±3.22 0.66 ＞0.05 37.21±2.35 51.75±3.56 7.96 ＜0.05 8.89 0.29 ＜0.05 ＞0.05 53.34±4.55 53.25±4.30 0.72 ＞0.05 41.37±3.21 51.36±3.64 7.45 ＜0.05 8.01 2.67 ＜0.05 ＞0.05

2.3兩組護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

兩組滿意度數(shù)據(jù)比較見表3，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組護(hù)理干預(yù)2周后護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.4兩組干預(yù)前后Port-mann評分比較

兩組護(hù)理干預(yù)前Port-mann評分無明顯差異（P＞ 0.05），干預(yù)后觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05）。比較見表4。

表4　兩組干預(yù)前后Port-mann評分比較（分，）

表4　兩組干預(yù)前后Port-mann評分比較（分，）

組別　例數(shù)　入院第1天　入院2周后觀察組對照組33 33 t值 P值5.78±1.14 5.76±1.22 0.16 ＞0.05 18.24±2.36 14.05±2.28 4.62 ＜0.05

3　討論

筆者前期研究發(fā)現(xiàn)，局部針刺療法治療可以有效緩解周圍性面癱之乳突部疼痛患者的乳突部疼痛，消除神經(jīng)炎癥進(jìn)而減輕面神經(jīng)的受壓程度等，具有一定的治療效果［11］。臨床醫(yī)護(hù)人員側(cè)重于研究針灸及藥物治療周圍性面癱的療效，常常忽視了患者患病后的心理健康問題，再加上患者受限于自身飲食觀念、心理因素及康復(fù)知識了解甚少等原因，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和后期康復(fù)［1，12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心理不良情緒可直接影響到人體的神經(jīng)免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂，而周圍性面癱是一種突發(fā)病，患者沒有任何心理準(zhǔn)備，在患病后的治療過程中會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒導(dǎo)致氣血紊亂，加重病情并影響治療效果［13-14］。因此，筆者認(rèn)為不僅要對周圍性面癱患者進(jìn)行生理上的治療，更需要對患者進(jìn)行情志上的治療。

研究表明良好的心理狀態(tài)能提高針刺治療效果，但患者如果在緊張、焦慮等心理不良情緒的影響下會影響針刺的效果［11，15-16］。本研究中筆者對患者進(jìn)行了綜合性的心理護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理特征和表現(xiàn)有針對性的進(jìn)行了心理安慰和心理護(hù)理，讓患者精神放松、不在過度關(guān)注突然發(fā)生的容貌變化，消除內(nèi)心的煩躁和恐懼，以較好的心態(tài)去接受治療。研究表明多數(shù)患者發(fā)病后對疾病知識一無所知，不知道如何對疾病進(jìn)行管理［17］。本研究中醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行了對癥護(hù)理，告知患者疾病有關(guān)常識，使患者充分了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)理人員還指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉、面部局部按摩、穴位按壓練習(xí)等，患者在練習(xí)的過程中保持了足夠耐心和信心。結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)2周后，其護(hù)理療效明顯優(yōu)于對照組；焦慮、抑郁情緒明顯改善優(yōu)于對照組；且提高了患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果提示，通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食等對癥護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉等，使患者及時(shí)了解自己的病情，保持了一種良好的精神狀態(tài)，樹立了治療的信心，且補(bǔ)充合適的營養(yǎng)成分，可有效促進(jìn)面神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)合成，盡快恢復(fù)面神經(jīng)傳導(dǎo)功能［18］。因此，綜合性護(hù)理措施的應(yīng)用明顯提高了護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。Port-mann評分結(jié)果證實(shí)了患者在良好心態(tài)下積極接受針灸治療和康復(fù)鍛煉，其面癱改善程度明顯提升，有效促進(jìn)了疾病康復(fù)。本研究結(jié)果與有關(guān)研究相一致［19-20］。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)能明顯提高對周圍性面癱之乳突部疼痛患者的護(hù)理效果，減輕患者的焦慮、抑郁不良情緒，提高周圍性面癱治療效果，且提高了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on the patients with mastoid pain of peripheral facial paralysis

R248.2

A

1674-4721（2016）08（a）-0164-04

2016-04-28本文編輯:趙魯楓）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目（2014313）。▲