探討頸動(dòng)脈超聲檢查在無(wú)癥狀腦梗死患者中的臨床價(jià)值

趙 敏，梁曉霞（. 臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 04000；. 臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾 04000）

探討頸動(dòng)脈超聲檢查在無(wú)癥狀腦梗死患者中的臨床價(jià)值

趙 敏1，梁曉霞2
（1. 臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000；2. 臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討頸動(dòng)脈超聲檢查在無(wú)癥狀腦梗死患者的臨床價(jià)值。方法 選取2014年6月～2016年1月我院就診的無(wú)癥狀腦梗死患者53例作為研究對(duì)象，作為觀察組，同時(shí)選取健康體檢者53名作為對(duì)照組，對(duì)兩組均采用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，探究雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）內(nèi)徑、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）內(nèi)徑，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、峰值流速（PV）、阻力指數(shù)（RI）的差異性。結(jié)果 觀察組的雙側(cè)CCA內(nèi)徑、雙側(cè)ICA內(nèi)徑與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的IMT、PV、RI等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查在腦卒中高危人群中具有較高的臨床檢測(cè)價(jià)值，應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

頸動(dòng)脈超聲；無(wú)癥狀；腦梗死

無(wú)癥狀腦梗死（silent cerebral infarction.SCI）又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。無(wú)癥狀腦梗死是指既往無(wú)腦卒中病史，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，而影像學(xué)檢查（顱腦CT/MRI）或在尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有梗死灶存在，或雖有腦卒中病史，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的顱腦缺血灶患者既存的腦梗死癥狀和體征無(wú)解剖學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系。近年來(lái)隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，SCI的檢出率明顯提高。SCI可演變?yōu)橛邪Y狀腦卒中，或發(fā)展至血管性癡呆。故防治SCI具有重要意義。

本研究主要針對(duì)無(wú)癥狀腦梗死患者53例與健康體檢者53名經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)雙側(cè)CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑，IMT、PV、RI的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年1月我院就診的無(wú)癥狀腦梗死患者53例作為研究對(duì)象，作為觀察組，同時(shí)選取健康體檢者53名作為對(duì)照組，觀察組均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI檢查證實(shí)。男與女之比為29：24，年齡55～81歲，平均年齡（66.41±6.64）歲。對(duì)照組男與女之比為30：23，年齡56～80歲，平均年齡（65.89±6.29）歲。兩組性別、年齡、吸煙史、酗酒史以及主要的合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

采用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，探頭的頻率7～12兆赫茲，患者取仰臥位，頸部充分暴露且放松，從患者頸部的前、側(cè)兩個(gè)方向進(jìn)行縱切面以及橫切面檢查，將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量管徑及流速的位置：

CCA：中段血流（距離分叉處近心端約4 cm處）；

ICA：分叉處以遠(yuǎn)管腔平直段（距離分叉處約1 cm處）；

（2）IMT測(cè)量方法：取中段從內(nèi)膜內(nèi)表面至對(duì)側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面（距離分叉處前0.5～1 cm處），切面使用橫切面；

（3）峰值流速（PV）；

（4）阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 IMT、CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑比較

兩組雙側(cè)CCA內(nèi)徑、雙側(cè)ICA內(nèi)徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組IMT、CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑相比較

表1 兩組IMT、CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑相比較

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05

組別　IMT　CCA內(nèi)徑　ICA內(nèi)徑左右左右左右觀察組（n=53）　1.17±0.19*　1.21±0.17*　7.58±1.24　7.59±1.26　5.83±0.84　5.8±1.09對(duì)照組（n=53）　0.95±0.20　0.96±0.18　7.55±1.11　7.57±1.02　5.77±0.83　5.79±1.20

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比較

表2 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)相比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　PV（m/s）　RI左右左右CCA　-　-　-　-觀察組（n=53） 0.72±0.21*0.79±0.16　0.75±0.07*0.76±0.10*對(duì)照組（n=53） 0.86±0.25　0.81±0.21　0.60±0.13　0.61±0.11 ICA　-　-　-　-觀察組（n=53） 0.57±0.14*0.56±0.20*　0.68±0.11*　0.69±0.09*對(duì)照組（n=53） 0.69±0.15　0.70±0.30　0.51±0.13　0.50±0.15

3 討 論

SCI是一種特殊類型的腦梗死，因無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微，容易被大多數(shù)人所忽略。SCI可繼發(fā)于卒中、認(rèn)知功能減退、血管性癡呆和假性球麻痹等。Kaori等［2］研究發(fā)現(xiàn)，SCI與頸動(dòng)脈粥樣硬化一樣，是高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病重要的危險(xiǎn)因素之一，其與缺血性腦血管病呈線性關(guān)系已由許多學(xué)者研究證實(shí)［3］。Simova等研究認(rèn)為，IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，可作為粥樣硬化消退與否的觀察指標(biāo)。通常斑塊是否穩(wěn)定是關(guān)鍵，軟斑及混合斑發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高，硬斑多無(wú)明顯的臨床癥狀。頸動(dòng)脈內(nèi)徑減少或增大與IMT增加可以作為動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)重要標(biāo)志。IMT的增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，超聲測(cè)量CCA內(nèi)徑、ICA內(nèi)徑、IMT等指標(biāo)對(duì)研究動(dòng)脈粥樣硬化有重要意義。本研究結(jié)果顯示觀察組的雙側(cè)CCA內(nèi)徑、雙側(cè)ICA內(nèi)徑與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的IMT、PV、RI等指標(biāo)較對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CCA及ICA峰值流速減低，RI增高，提示無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生和顱內(nèi)血管床阻力增高、血流緩慢，血供減少，IMT以及粥樣硬化斑塊發(fā)生部位及分型等因素密切相關(guān)。

頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化診斷技術(shù)較多，但是數(shù)字減影血管造影、多層螺旋CT血管成像、MRA價(jià)格相對(duì)較高、操作復(fù)雜、不適宜作為常規(guī)檢查，而頸動(dòng)脈彩超檢查具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠清晰顯示斑塊形成及血管狹窄程度，并且還可以觀察血流動(dòng)力學(xué)變化情況，是目前腦卒中篩查的常規(guī)檢查方法。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲可以無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)地觀察頸動(dòng)脈管徑及內(nèi)壁情況，觀察血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提供頸動(dòng)脈硬化的可靠信息，可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化并給予及時(shí)治療，有可能降低無(wú)癥狀腦梗死的發(fā)生率。

［1］ 吳 瀅，鐘 萍.無(wú)癥狀腦梗死研究進(jìn)展［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2013，21（5）：363-368.

［2］Kaori M，Taku H，Hidetaka H，et a1.Silent Cerebral Infarction is Associated w ith Incident Stroke and TIA Independent of Carotid Inti-ma-Media Thickness［J］.Intern Med，2010，49：817.

［3］ 趙新民，江鳳榮，劉永杰.彩超對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：337-340.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.15.183.02