辨證施護(hù)在三級(jí)護(hù)理查房中的實(shí)踐應(yīng)用

李 穎，吳清清，劉曉寧，劉 平（開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000 ）

?中醫(yī)中藥?

辨證施護(hù)在三級(jí)護(hù)理查房中的實(shí)踐應(yīng)用

李 穎，吳清清，劉曉寧，劉 平
（開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000 ）

目的 通過(guò)開(kāi)展辨證施護(hù)三級(jí)護(hù)理查房，探討對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量及各級(jí)護(hù)理人員中醫(yī)理論與技術(shù)能力的作用。方法 選取我院2012年5月～2013年4月內(nèi)科10個(gè)病區(qū)作為觀察對(duì)象，按照三級(jí)護(hù)理查房模式，即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，開(kāi)展辨證施護(hù)護(hù)理查房。結(jié)果 實(shí)施辨證施護(hù)三級(jí)護(hù)理查房后中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量、低年資護(hù)理人員中醫(yī)理論成績(jī)、患者及護(hù)理人員滿意度均有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理工作的基本法則，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。開(kāi)展辨證施護(hù)三級(jí)護(hù)理查房，有助于護(hù)理人員能夠更加全面的評(píng)估和判斷患者疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)外因，從而做出正確的護(hù)理診斷，采取正確的施護(hù)方法，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和臨床應(yīng)用效果。

辨證施護(hù)；三級(jí)護(hù)理查房；實(shí)踐應(yīng)用

辨證施護(hù)是指導(dǎo)臨床中醫(yī)護(hù)理的基本法則［1］。是從整體觀念出發(fā)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、綜合，辨明病因、病機(jī)和病位，從而制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。以我院10個(gè)內(nèi)科病區(qū)為試點(diǎn)，以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)，開(kāi)展三級(jí)護(hù)理查房，設(shè)定觀察指標(biāo)，分析評(píng)價(jià)實(shí)施前后效果，探討有助于提高護(hù)理人員中醫(yī)理論與技術(shù)能力的新方法。具體實(shí)施方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 我院2012年5月～2013年4月內(nèi)科10個(gè)病區(qū)作為觀察對(duì)象，以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)，按照三級(jí)護(hù)理查房模式，即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理查房。查房以病區(qū)為單位，每2周1次，每病區(qū)2次，共開(kāi)展20次。參與護(hù)理人員均為大專(zhuān)以上學(xué)歷，平均年齡（28.5+2.1），工作年限及職稱(chēng)如下：責(zé)任護(hù)士，工作5年以下，護(hù)士職稱(chēng)；護(hù)理組長(zhǎng)，工作5年以上，護(hù)師職稱(chēng)；護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。實(shí)施前后同級(jí)護(hù)理人員的年齡、文化程度、職稱(chēng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 查房目的

（1）建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程［2］。（2）提高低年資護(hù)士整體思維觀和辨證分析、臨證施護(hù)能力。（3）提高護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的專(zhuān)科業(yè)務(wù)能力及中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制方面的指導(dǎo)與管理作用。（4）發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)、開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)、新方法，提高中醫(yī)護(hù)理水平。（5）運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有效解決患者疾病、健康與康復(fù)方面存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題，提高病人滿意度。

1.2.2 組織與培訓(xùn)

護(hù)理部組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)及副主任護(hù)師會(huì)議，成立查房考評(píng)委員會(huì)，討論制定查房模式、查房要求及質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)組織各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，明確查房目的，掌握各級(jí)查房的流程、方式和方法。

1.2.3 查房方法

1.2.3.1查房前準(zhǔn)備。（1）病例的選擇。查房對(duì)象選擇疑難、危重癥、專(zhuān)科典型病例或臨床少見(jiàn)病例，開(kāi)展的新技術(shù)、新方法。（2）與患者溝通。查房前全面掌握患者病史資料，與患者進(jìn)行有效溝通，取得配合。（3）確定查房時(shí)間。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)確定查房時(shí)間，提前1～2天通知病區(qū)全體護(hù)士，并上報(bào)護(hù)理部。（4）查房要求。責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)提前熟悉患者病歷資料，根據(jù)查房程序做好發(fā)言準(zhǔn)備［3］。

1.2.3.2 查房流程。（1）護(hù)理部負(fù)責(zé)組織考評(píng)委員會(huì)成員參加并主持；（2）匯報(bào)病史。責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情、治療措施及心理狀態(tài)等。（3）評(píng)估查體。責(zé)任護(hù)士在患者床邊右側(cè)，運(yùn)用四診對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和查體，四診：即：望、聞、問(wèn)、切，望診包括望神、色、形態(tài)、五官、皮膚、舌；聞診包括聽(tīng)聲音與嗅氣味；問(wèn)診包括問(wèn)寒熱、汗、飲食口味、二便、睡眠、經(jīng)帶等；切診包括脈診、按診。（4）辯證施護(hù)。責(zé)任護(hù)士依據(jù)四診收的資料綜合分析后做出辯證分析，確定臨證（癥）施護(hù)原則，制定施護(hù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向上級(jí)提出要解決的疑難問(wèn)題。（5）上級(jí)指導(dǎo)。護(hù)理組長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)并傾聽(tīng)患者主訴，檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，解答下級(jí)護(hù)士提出的疑問(wèn)，并針對(duì)評(píng)估與辨證分析提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，講解疾病相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)。（6）點(diǎn)評(píng)總結(jié)?？谱o(hù)士長(zhǎng)總結(jié)、評(píng)價(jià)及補(bǔ)充，與患者進(jìn)一步溝通，完善健康指導(dǎo)內(nèi)容。（7）交流討論。參加人員返回護(hù)辦室，結(jié)合病案進(jìn)行深入的討論，可對(duì)查房?jī)?nèi)容提出質(zhì)疑和問(wèn)題，包括四診評(píng)估查體是否完善；辨證分析、施護(hù)原則及措施是否全面正確；上級(jí)護(hù)士點(diǎn)評(píng)是否起到指導(dǎo)作用；健康教育是否體現(xiàn)個(gè)體化和中醫(yī)特色；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況。（8）護(hù)理部主任做總結(jié)性發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施前后中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、低年資護(hù)士中醫(yī)理論成績(jī)、開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量。見(jiàn)表1。和患者及護(hù)士滿意度。見(jiàn)表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、2）

表1 實(shí)施前后中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量、低年資護(hù)士中醫(yī)理論成績(jī)、開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目數(shù)量比較

表2 實(shí)施前后患者、護(hù)士滿意度比較 ［n（%）］

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理在疾病防治、保健、養(yǎng)生和康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)和作用在隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、老齡化社會(huì)的到來(lái)以及人們健康觀念的改變，日益被人民群眾所認(rèn)可。然而，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科人力資源的缺乏，是目前中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題，也是制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的原因所在。近幾年，各級(jí)中醫(yī)院招聘的護(hù)理人員幾乎都是西醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，不能滿足中醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的需要。因此，各醫(yī)院護(hù)理部在將發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理和加強(qiáng)西醫(yī)護(hù)理人員的中醫(yī)理論技能培訓(xùn)作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，如：實(shí)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技能分層級(jí)培訓(xùn)等，切實(shí)提高了護(hù)理人員的中醫(yī)理論水平。然而，培訓(xùn)學(xué)習(xí)并不是一蹴而就的事情，關(guān)鍵是護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)理論體系的理解和掌握，是在臨床護(hù)理實(shí)踐中能否準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)解決患者存在的護(hù)理問(wèn)題。

加強(qiáng)和提高中醫(yī)院護(hù)理人員的中醫(yī)理論與技術(shù)水平，在中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，配合開(kāi)展辨證施護(hù)三級(jí)護(hù)理查房，發(fā)揮中、高級(jí)護(hù)理人員的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，在實(shí)踐中有針對(duì)性地指導(dǎo)低年資護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)不僅是增加護(hù)士知識(shí)面、提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)科技術(shù)水平的有效途徑，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平的全面提升。比較查房前后資料，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理工作的基本法則，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。開(kāi)展辨證施護(hù)三級(jí)護(hù)理查房，有助于護(hù)理人員能夠更加全面的評(píng)估和判斷患者疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)外因，從而做出正確的護(hù)理診斷，采取正確的施護(hù)方法，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和臨床應(yīng)用效果。

［1］ 孫秋華，池建淮，段亞平，等.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］ 陳偉菊，彭剛藝，劉雪琴，等.臨床護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：153-154.

［3］ 劉建平，彭麗彬，陳安利，等.互動(dòng)式護(hù)理查房對(duì)護(hù)士臨床綜合能力的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012.9（1）：35.

本文編輯：徐 陌

R248.1

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ISSN.2095-6681.2016.15.132.02