循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的效果分析

武翠翠（黑龍江省伊春市南岔林業(yè)局職工醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

循證護(hù)理在老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的效果分析

武翠翠
（黑龍江省伊春市南岔林業(yè)局職工醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

目的 探索老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用循證護(hù)理的重要作用。方法 選取我院2013年9月～2016年1月收治的老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者78例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組分為觀察組和對(duì)照組，各39例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則給予循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量、治療依從性等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的依從性94.87%高于對(duì)照組患者的76.92%，且觀察組患者Sper-tus量表的體力限制、情緒控制、癥狀、社會(huì)限制四個(gè)方面的評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者采用循證護(hù)理有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量，有助于控制病情進(jìn)展，值得推廣。

循證護(hù)理；老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心臟病；生活質(zhì)量；依從性

臨床上將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病稱之為冠心病，是一種因冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化性改變導(dǎo)致血管腔的狹窄或是阻塞，進(jìn)而引起心肌的缺血缺氧，心肌功能受損的疾病，該病好發(fā)于中老年群體，其中男性發(fā)病率更高，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1］。由于該病是一種慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，給患者的心理健康狀況帶來嚴(yán)重影響，也影響到患者治療依從性［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作十分必要，我院對(duì)老年冠心病患者采用循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2016年1月收治的老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者78例作為觀察對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組分成觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男28例，女11例，年齡65～76歲，平均年齡（68.9±4.3）歲，病程2～7年，平均年 齡（4.3±1.2）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例。對(duì)照組男25例，女14例，年齡63～78歲，平均年齡（69.5±4.6）歲，病程1.5～8年，平均年齡（4.6±1.3）年，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者在入院后均基于擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、利尿等治療，具體為：舌下含服丸丹參滴丸10粒/次，3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/d，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg/d，1次/d。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即在入院后給予患者健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則給予循證護(hù)理，具體方法如（1）成立循證護(hù)理小組。成立由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，明確制定小組成員的職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并開展循證護(hù)理培訓(xùn)，使小組成員掌握理論知識(shí)和護(hù)理操作技能。（2）總結(jié)患者可能出現(xiàn)的問題。循證小組結(jié)合多年的工作實(shí)踐總結(jié)患者可能出現(xiàn)的各種情況，如：不配合治療和護(hù)理、心理素質(zhì)差、心血管并發(fā)癥、心律失常等。（3）制定護(hù)理方案。搜索知網(wǎng)、萬(wàn)方等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，查找當(dāng)前冠心病臨床護(hù)理研究進(jìn)展，并對(duì)搜索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其權(quán)威度、可信度等進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而結(jié)合我院患者的實(shí)際情況，制定護(hù)理方案。（4）護(hù)理措施。①心理護(hù)理。護(hù)理小組成員在與患者交流溝通中引導(dǎo)其說出自己的心理問題，并通過觀察患者的肢體語(yǔ)言、表情、語(yǔ)氣，詢問其家屬等方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而根據(jù)其心理問題進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者減壓。②不良行為干預(yù)。不健康的生活方式是冠心病的誘因之一，也是病情加重的誘因，因此，護(hù)理人員要在了解患者生活方式的基礎(chǔ)上，指出不健康的生活方式帶來的影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，并要求家屬監(jiān)督。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適量的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)病情的控制。老年患者的身體素質(zhì)本來就比成年人要差，因此要指導(dǎo)患者進(jìn)行0.5～1 h/d的有氧運(yùn)動(dòng)，如：散步、太極拳、騎自行車等，要求患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。④并發(fā)癥預(yù)防。給患者及其家屬講解各種并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，并密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命指征，在患者出現(xiàn)面色蒼白、冒冷汗等癥狀時(shí)，立即給予阿托品靜脈注射，預(yù)防心律失常的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

完全依從：完全能遵照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)正確服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等。部分依從：基本能遵照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，但是偶有不依從的情況。不依從：基本不能遵照醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不能配合正確服藥、飲食等。

于入院時(shí)、出院時(shí)采用Sper-tus量表進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，分成體力限制、情緒控制、癥狀、社會(huì)限制四個(gè)方面，得分越高為生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從性對(duì)比

觀察組中完全依從24例，部分依從13例，不依從2例，依從性為94.87%；對(duì)照組中完全依從17例，部分依從13例，不依從9例，依從性為76.92%（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

在入院時(shí)，兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在出院時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有不同程度的降低，但是觀察組患者的降低幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

組別　n　　體力限制　　情緒控制　　癥狀　　社會(huì)限制入院時(shí)　　出院時(shí)　　入院時(shí)　　出院時(shí)　　入院時(shí)　　出院時(shí)　　入院時(shí)　　出院時(shí)觀察組　39　20.2±5.2　11.0±2.3　16.5±2.8　7.4±1.2　12.9±2.4　6.7±1.0　13.5±2.3　8.4±1.3對(duì)照組　39　20.6±5.4　15.5±3.2　16.1±3.1　10.5±1.5　13.2±2.6　9.4±2.1　12.9±2.5　10.6±1.6 T　--　0.333　7.713　0.598　10.078　0.529　7.249　1.103　6.664 P　--　0.740　0.000　0.552　0.000　0.598　0.000　0.274　0.000

3 討 論

循證護(hù)理是一種結(jié)合臨床護(hù)理中的問題以及研究進(jìn)展和理論依據(jù)，將理論和研究成果應(yīng)用到臨床護(hù)理工作實(shí)踐中的一種護(hù)理模式，是一種基于批判性理念，尋求最佳護(hù)理措施的護(hù)理模式［4］。對(duì)于老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用循證護(hù)理，結(jié)合患者存在的各方面問題采取針對(duì)性的措施，突出護(hù)理的個(gè)體化、整體性、預(yù)見性，提高護(hù)理效果。

本研究通過循證護(hù)理小組的方式制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，循序漸進(jìn)的幫助患者建立自信心，養(yǎng)成健康的生活方式，遵醫(yī)囑服藥，控制飲食。結(jié)果顯示：對(duì)冠心病患者采用循證護(hù)理有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者采用循證護(hù)理價(jià)值確切，有助于控制病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］ 孟世敏.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，（12）：42-44.

［2］ 陳麗娜，趙世娣，任國(guó)琴，等.循證護(hù)理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病擇期行 PCI 手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，（18）：1-3.

［3］ 元 紅，金 萌，謝冰欣，等.綜合護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的干預(yù)效果［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，（1）：173-174.

［4］ 任 杰，李宇萌，趙忠陽(yáng)，等.循證護(hù)理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）：193-196.

本文編輯：吳宏艷

R473.5；R-03

B

ISSN.2095-6681.2016.15.129.02