頸部淺表淋巴結(jié)B超聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析

王忠波，鞏 雪（. 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西 西安 70309；. 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 7003）

?基礎(chǔ)研究?

頸部淺表淋巴結(jié)B超聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析

王忠波1，鞏 雪2
（1. 空軍臨潼航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，陜西 西安 710309；2. 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，陜西 西安 710032）

目的 探討頸部淺表淋巴結(jié)的B超聲像圖特征和診斷的意義。方法 選取西京醫(yī)院2012年3月～2015年3月收治的頸部淺表性淋巴結(jié)腫大的患者78例進(jìn)行研究，借助高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，對(duì)患者的頸部淺表淋巴結(jié)的病變情況進(jìn)行分析，運(yùn)用聲像圖分析良性病變和惡性病變。結(jié)果 在對(duì)患者進(jìn)行分析后，良性病變31例（39.7%），頸部淺表淋巴結(jié)惡性病變的患者有47例（60.3%），頸部淺表淋巴結(jié)良性病變與惡性病變患者的淋巴結(jié)的長(zhǎng)度、內(nèi)部回聲、阻力指數(shù)等采用聲像學(xué)進(jìn)行檢查后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)頸部淺表性淋巴結(jié)良性和惡性病變的情況進(jìn)行分析后，可以為臨床的治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得在臨床上應(yīng)用。

頸部淺表淋巴結(jié)；B超診斷；聲像圖特征

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取西京醫(yī)院2012年3月～2015年3月收治的頸部淺表性淋巴結(jié)腫大的患者78例進(jìn)行研究，其中男47例，女31例，年齡12～77歲，平均年齡為45歲。通過(guò)診斷后都確診為自發(fā)性的頸部淋巴結(jié)腫大，采用了細(xì)胞學(xué)檢查和手術(shù)病理的檢查等。

1.2 方法

采用上海中碩醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SSI-2000型的彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，在診斷中將探頭的頻率控制在5～7.5 Hz，患者診斷中采用臥位的方式，在患者的頸部墊上墊枕，讓患者在診斷中頸部可以充分的接受診斷。通過(guò)借助二維超聲顯像，對(duì)患者的淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部回聲、范圍、阻力指數(shù)等進(jìn)行分析，了解患者的淋巴結(jié)腫大的嚴(yán)重程度［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變情況

在對(duì)患者進(jìn)行分析后，其中良性病變的患者有31例（39.7%），患有惡性淋巴結(jié)腫大的患者有47例（60.3%），在良性淋巴結(jié)患者中，其中反應(yīng)性增生的情況13例，出現(xiàn)了淋巴結(jié)炎16例，結(jié)核性淋巴結(jié)炎2例，在惡性淋巴結(jié)腫大的患者中，其中出現(xiàn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移38例，出現(xiàn)了惡性淋巴瘤9例。

2.2 淋巴結(jié)腫大的良性病變和惡性病變的聲像圖的特征

良性淋巴結(jié)腫大患者和惡性淋巴結(jié)腫大患者的淋巴結(jié)的大小、內(nèi)部回聲、范圍、淋巴結(jié)門等通過(guò)B超聲像圖檢查后可以顯示出很大對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。當(dāng)淋巴結(jié)的直徑長(zhǎng)度＞5 mm，則確診為淋巴結(jié)腫大，在本次研究中，惡性淋巴結(jié)患者淋巴結(jié)的直徑長(zhǎng)度已經(jīng)＞20 mm，而良性淋巴結(jié)患者淋巴結(jié)的直徑長(zhǎng)度＞6 mm。而且通過(guò)B超聲像圖的檢查，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲波動(dòng)很大，而且淋巴結(jié)病變的范圍不清晰，患者的淋巴結(jié)的形狀已經(jīng)類似于圓形。

表1 良性病變和惡性病變的B超聲像圖特征對(duì)比（例數(shù)）

3 討 論

淋巴結(jié)是人體重要的器官，主要起到的是免疫的作用，淋巴結(jié)會(huì)受到抗原的刺激，從而會(huì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)過(guò)濾增殖的效果提高人體的免疫能力。健康的淋巴結(jié)的直徑是比較小的，一般在0.5 cm以內(nèi)，而且表面是比較平整的，不會(huì)與其他的組織產(chǎn)生粘連的問(wèn)題，如果人體受到外界的侵襲后，淋巴結(jié)就會(huì)產(chǎn)生大量的抗體來(lái)抵抗外界病毒的侵襲，在二者相互抵抗的過(guò)程中，淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)的腫大［2-3］。頸部淋巴結(jié)的腫大是一類常見(jiàn)的病癥，產(chǎn)生的原因比較多，即使是通過(guò)切片的檢查，也不能獲得良好的診斷效果，應(yīng)該采用B超聲像圖等先進(jìn)的技術(shù)，提高診斷的精確度。如果頸部的淋巴結(jié)是健康的，通過(guò)B超聲像圖檢查，其邊緣的回聲是均勻的，淋巴結(jié)的直徑長(zhǎng)度為2～5 mm，健康的淋巴結(jié)的形狀是橢圓形的，在臨床上對(duì)淋巴結(jié)病變進(jìn)行診斷中，傳統(tǒng)的方法是借助觸診的方式，但是這種方式的敏感性比較低，對(duì)于病情的診斷精確度不高［4］。

通過(guò)對(duì)臨床表現(xiàn)的分析，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的性別差異并不大，淋巴結(jié)核發(fā)病一般女性比較多，而且是長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病。淋巴結(jié)炎一般是年輕患者居多，而且病程不長(zhǎng)，患者的淋巴結(jié)不大。惡性淋巴瘤一般發(fā)生在男性患者身上，而且會(huì)出現(xiàn)明顯的淋巴結(jié)腫大，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。淋巴結(jié)反應(yīng)增生一般伴隨著發(fā)燒，病程不長(zhǎng)［5］。

在對(duì)頸部腫塊進(jìn)行檢查的過(guò)程中，出現(xiàn)頸部非甲狀腺瘤的20%是出現(xiàn)了炎癥，在惡性腫瘤患者中，有20%的患者是原發(fā)瘤，80%會(huì)出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的腫瘤很多都是來(lái)自于胸腹部的臟器的，80%是來(lái)源于頭頸部的惡性腫瘤。在惡性腫瘤中，有20%是找不出原因的，80%是可以找到病灶。通過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)分析可以看出頸部淋巴結(jié)病變的患者居高不下，常常出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的問(wèn)題，造成淋巴結(jié)腫大的原因與外界的環(huán)境有關(guān)系，如外界的環(huán)境中有化學(xué)藥物等。通過(guò)對(duì)組織學(xué)的分析，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生產(chǎn)生的原因是非常的復(fù)雜的，而且很容易轉(zhuǎn)化成惡性的腫瘤。

良性的淋巴結(jié)病變不會(huì)對(duì)血管的空間結(jié)構(gòu)產(chǎn)生很大的影響，而且可以通過(guò)治療使淋巴結(jié)恢復(fù)健康，良性的淋巴結(jié)病變的血流類型一般在淋巴門流出的，而且沒(méi)有任何的炎癥反映，也不會(huì)導(dǎo)致纖維化的產(chǎn)生，患者的血管阻力也不會(huì)出現(xiàn)明顯的上升。惡性的淋巴結(jié)病變中，由于淋巴門受到了侵襲，其供血系統(tǒng)不能正常的運(yùn)行，所以血流的分布一般不正常，患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或者是淋巴結(jié)出現(xiàn)炎癥。通過(guò)相關(guān)的研究分析，惡性淋巴結(jié)的病變會(huì)導(dǎo)致血管的分布不均勻，患者的血管有粗有細(xì)，導(dǎo)致血液的流動(dòng)速度不均勻，患者的淋巴門的血流也是不對(duì)稱的，通過(guò)對(duì)患者的血流情況的分析也能看出其淋巴結(jié)病變是否是惡性的。在西京醫(yī)院的此次研究中，有良性頸部淺表淋巴結(jié)病變31例（39.7%），惡性的頸部淺表淋巴結(jié)病變47例，（60.3%），頸部淺表淋巴結(jié)良性病變患者和惡性病變患者在淋巴結(jié)的長(zhǎng)度、內(nèi)部回聲等禪意比較大，可以借助B超聲像圖直接觀察出，可以看出，高頻彩色多普勒超聲在頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷中可以提高診斷的精確度，其應(yīng)用價(jià)值非常突出，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 馬 梅.頸部淺表淋巴結(jié)B超聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，01：129-130.

［2］ 曹 暉，海力比努爾·艾則孜.彩色多普勒超聲在良惡性頸部腫大淋巴結(jié)鑒別診斷中的價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，03：415-417，420.

［3］ 方燕璇，莊穎穎，盧來(lái)順.高頻超聲檢查對(duì)356例不同類型頸部淺表淋巴結(jié)病變的診斷價(jià)值［J］.上海醫(yī)藥，2016，01：47-51.

［4］ 何 濤，沈 剛.B超在頸部淺表淋巴結(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，（18）.

［5］ 王鋒潤(rùn)，黃 建.高頻彩超在頸部淋巴結(jié)腫大中的診斷價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥.2014，（01）.

本文編輯：吳宏艷

R445.1；R52

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ISSN.2095-6681.2016.15.084.02