血栓通凍干粉治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

王海杰（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

血栓通凍干粉治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察

王海杰
（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

目的 探討血栓通凍干粉治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法 選取2012年4月～2013年3月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為治療組39例和對(duì)照組38例。全部患者給予常規(guī)處理，治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注血栓通凍干粉。結(jié)果 兩組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者治療期間無明顯不良反應(yīng)與嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 血栓通凍干粉輔助治療不穩(wěn)定性心絞痛是一種安全、有確切療效的方法。

不穩(wěn)定性心絞痛；血栓通凍干粉；療效

不穩(wěn)定性心絞痛（Unstable Angina UA）是冠心病中較常見的類型，在隨著人民群眾生活水平的提高，高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病易患因素增加的現(xiàn)實(shí)情況下，冠心病患病率逐年增加［1］，不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征，是威脅患者生命較高的疾病，由于冠狀動(dòng)脈病變的不穩(wěn)定性，如病情得不到很好的控制，進(jìn)一步惡化極可能發(fā)展為急性心肌梗死（AM I）或猝死。臨床上不穩(wěn)定性心絞痛給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂、控制血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血等藥物治療，以穩(wěn)定冠脈粥樣硬化斑塊、增加冠狀動(dòng)脈血液灌注，緩解臨床癥狀為目的，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上加用中藥制劑血栓通凍干粉治療不穩(wěn)定性心絞痛，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年3月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者77例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為治療組39例和對(duì)照組38例。所有患者中男42例，女35例；年齡52～81歲，平均年齡（60.0±5.2）歲；其中合并高血壓病的患者32例，合并糖尿病的患者15例，合并高血脂的患者43例，合并高尿酸血癥20例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO制定的關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛標(biāo)準(zhǔn)。全部入選患者均伴有心絞痛反復(fù)發(fā)作，心電圖有典型缺血表現(xiàn)：ST段壓低＜1.0 m v。排除病例標(biāo)準(zhǔn)除外急性心肌梗死、冠脈支架植入術(shù)后心絞痛、變異性心絞痛，除外伴有嚴(yán)重心功能不全，嚴(yán)重肝腎功能不全及造血機(jī)能障礙患者，除外嚴(yán)重消化道疾病及腫瘤患者。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、合并癥、心功能狀態(tài)、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規(guī)處理，臥床休息，吸氧，給予口服阿司匹林、波利維抗血小板治療，給予阿托伐他汀降血脂治療（1次/d，晚餐后口服），根據(jù)血壓及心率、血糖情況選擇降壓、降糖藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予舌下含服硝酸甘油片；治療組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注血栓通凍干粉（0.5+250）m L生理鹽水，連續(xù)12天。分別記錄兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況，監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓等指數(shù)變化情況，觀察療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］參照2002年《中藥臨床藥理學(xué)》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和程度較用藥前明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，顯效：心電圖完全恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：心電圖壓低的ST段回升0.05 mV，倒置T波變淺，平坦T波變直；無效：心電圖與治療前無改變或心電圖壓低的ST段降低0.05 m V，倒置T波加深，平坦T波倒置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療后兩組患者臨床總有效率比較，在心電圖和臨床癥狀緩解情況兩方面的結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

在藥物不良反應(yīng)上，治療組無過敏反應(yīng)發(fā)生，無并發(fā)出血，3例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為輕度的腹脹、腹痛、反酸，對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，給予抑酸藥物口服后癥狀均緩解，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而停藥現(xiàn)象，兩組患者在治療期間均無病情加重現(xiàn)象發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上所致血管腔狹窄，斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷、冠脈痙攣，血小板聚集、粘附，形成血栓，可使血管不完全堵塞，易形成急性心肌梗死，也可經(jīng)積極治療轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定性心絞痛，斑塊的不穩(wěn)定由多種因素決定，其中炎癥反應(yīng)起著主要作用。除心血管內(nèi)科介入治療及心血管外科冠脈搭橋術(shù)治療外，常規(guī)藥物加中藥制劑治療，在相當(dāng)一部分患者中也獲得了滿意效果，尤其是冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT掃描結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度不嚴(yán)重的情況下，或因冠脈病變彌漫、冠脈鈣化嚴(yán)重、血管直徑偏小等原因介入治療不能實(shí)施或達(dá)不到理想效果，心血管外科冠脈搭橋手術(shù)也因心功能及身體條件較差而不能實(shí)現(xiàn)的情況下，加強(qiáng)藥物治療尤為關(guān)鍵。血栓通凍干粉是一種純中藥制劑，主要成分是三七總皂苷，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)三七總皂苷主要藥理作用是：可以降低紅細(xì)胞比容和血液中纖維蛋白原含量，降低血液粘度，使血液流通增快，；擴(kuò)張微動(dòng)脈和微靜脈，增加心臟等重要臟器的血流量，從而使病灶處血流量增加；同時(shí)還有降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、降血脂、清除自由基、抗氧化作用；血栓通具有明顯的內(nèi)皮素拮抗劑樣作用，起到對(duì)抗組織缺血損傷的作用，其次三七總皂苷對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞炎性介質(zhì)產(chǎn)生及黏附分子表達(dá)有抑制作用，具有非特異性抗炎作用。因此血栓通治療不穩(wěn)定性心絞痛會(huì)發(fā)揮重要的作用。

本研究旨在研究中藥制劑在不穩(wěn)定性心絞痛治療中的作用，通過不穩(wěn)定性心絞痛患者加用血栓通凍干粉治療的療效觀察發(fā)現(xiàn)，心絞痛癥狀及心電圖改善情況顯著優(yōu)與單純西藥的常規(guī)治療，且治療過程中無明顯藥物不良反應(yīng)，療效肯定，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 者 燕.血栓通輔助治療心絞痛療效貫觀察.臨床合理用藥，2011，12（4）：18-19.

［2］ 翁維良.中藥臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：395

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，41.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.15.067.02