瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的對(duì)比分析

樊彩云（陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717600）

瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的對(duì)比分析

樊彩云
（陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717600）

目的 對(duì)比分析瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效和安全性。方法 選取2014年11月～2016年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用瑞替普酶治療，觀察組采用尿激酶治療，分析兩組患者的用藥安全性以及療效。結(jié)果 尿激酶能夠再次使用的概率僅為64.29%，瑞替普酶可以再次使用的效率為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中兩組肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 瑞替普酶在對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中，療效顯著，而且安全性更高，值得推廣。

瑞替普酶；尿激酶；心肌梗死；療效

臨床治療急性ST段抬高性心肌梗死（STEM I）患者具有起病急、發(fā)展迅速、致殘率與病死率高特點(diǎn)［1］，目前臨床對(duì)于該病患者一般選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療與溶栓治療，雖采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有較高療效，降低患者出血率和再梗死率，但因其所需條件較高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，因此導(dǎo)致部分醫(yī)院難以滿(mǎn)足，同時(shí)患者因經(jīng)濟(jì)條件等因素而無(wú)法接受。急性心肌梗死是一種臨床上常見(jiàn)多發(fā)的心血管疾病，該病起病迅急，致死率高，不僅嚴(yán)重影響到患者的日常生活質(zhì)量以及預(yù)后，還嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文分析瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2016年1月我院收治的急性心肌梗死患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胸痛的時(shí)間＞30 m in，同時(shí)患者使用硝酸甘油不能有效地緩解癥狀；（2）心電圖示必須保持在2個(gè)或者2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mv）；（3）患者發(fā)病的時(shí)間應(yīng)低于12 h；（4）要求對(duì)于溶栓沒(méi)有禁忌的患者；（5）接受測(cè)試的患者年齡必須低于70歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、凝血系列、心肌損傷標(biāo)志物，還有心電圖等一系列的檢查）；進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療，臥床休息，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心臟節(jié)律、心電圖以及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；同時(shí)患者需要口服首次劑量阿司匹林300 mg加氯吡格雷300 mg。在經(jīng)過(guò)一天藥物的服用后，用藥的劑量需要調(diào)整為100 mg和75 mg；治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際病情給予合理的硝酸酯類(lèi)或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及鎮(zhèn)痛藥物等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，皮下注射低分子肝素鈣4000 iu，30 m in后，緩慢靜脈注射瑞替普酶（或間隔30 m in后重復(fù)靜脈注射18 mg）18 mg，完成給定的注射，低分子肝素4000 iu，每12 h注射1次，連續(xù)注射7天。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶100～150萬(wàn)單位，靜脈滴注，30 m in內(nèi)滴完。2 h后皮下注射低分子肝素4000 iu，每12 h注射1次，連續(xù)注射7天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

溶栓再通成功的指征：（1）開(kāi)始給藥4 h內(nèi)缺血性胸痛緩解；（2）開(kāi)始給藥4 h內(nèi)升高ST段回落，ST段升高明顯導(dǎo)聯(lián)下降＞50%；（3）開(kāi)始給藥4 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；（4）CK及CK-MB峰值前移8 h（或14 h）。注：二項(xiàng)可以再通，單獨(dú)（1）+（3）不能成立。

2 結(jié) 果

2.1 臨床再通情況評(píng)定

研究組患者溶栓治療后的再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床再通情況評(píng)定 ［n（%）］

2.2 臨床并發(fā)癥評(píng)定

研究組患者溶栓治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 臨床并發(fā)癥評(píng)定（n，%）

2.3 臨床ST段回落情況評(píng)定

研究組患者溶栓治療后的ST段回落率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 臨床ST段回落情況評(píng)定 ［n（%）］

3 討 論

急性心肌梗死的表現(xiàn)就在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致急性血栓形成，冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷［2-3］，持久和嚴(yán)重的心肌缺血和缺氧引起的急性心肌部分壞死。這非常容易導(dǎo)致相關(guān)的死亡發(fā)生，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)殘疾。紅色血栓它對(duì)溶栓藥物的作用特別敏感是一種纖維藥物產(chǎn)生的作用物。而我們所說(shuō)的急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能不全及反映心肌損傷、心肌缺血、壞死等一系列心電圖都會(huì)發(fā)生改變。溶栓療法通過(guò)將血栓溶解在動(dòng)脈內(nèi)使血管再通，部分或完全恢復(fù)組織器官的血流灌注。溶栓藥物可減少心肌壞死，同時(shí)降低冠狀動(dòng)脈血栓的形成時(shí)間，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈再灌注。

急性心肌梗死治療方式有很多種，其中最常見(jiàn)的一種就是靜脈溶栓，也是治療效果比較突出的一種方法。溶栓治療可以提高血管的再通率，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大?！皶r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。目前溶栓類(lèi)藥物很多，然而溶栓治療又是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程。不同的藥物在溶栓的過(guò)程中扮演的角色不同，因其作用機(jī)制不盡相同。尿激酶就是經(jīng)常用到的溶栓藥，它屬于非原則性溶栓藥物，既能溶解血栓部位的纖維蛋白，也能影響全身的纖溶系統(tǒng)，易引起出血、過(guò)敏等毒副作用。然而，還有一種藥物，重組組織型纖溶酶原激活物（瑞替普酶），能選擇性地作用于血栓部位，激活纖溶酶原，溶解血栓。而對(duì)全身纖溶系統(tǒng)作用甚微，故不宜引起出血。其優(yōu)點(diǎn)在于溶栓作用強(qiáng)，作用快，出血并發(fā)癥少，療效高。

［1］ 宋毓青，陳 威，胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對(duì)比J［］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（5）：1049-1050.

［2］ 李玉蘭，黃海燕.超早期SETM I溶栓后即刻介人治療主要臨床終點(diǎn)事件評(píng)價(jià)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：1555-1556.

［3］ 葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)（供基礎(chǔ)臨床預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用第8版全國(guó)高等學(xué)校教材）［M］.人民衛(wèi)生出版社，2013，03.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.15.053.02