復(fù)方丹參滴丸預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的療效觀察

張 強(qiáng)（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

復(fù)方丹參滴丸預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的療效觀察

張 強(qiáng)
（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 徐州 221011）

目的 觀察復(fù)方丹參滴丸在預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄方面的療效。方法 選取2014年6月～2015年7月我院收治的采用支架術(shù)治療的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將其按數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。全部患者血管病變性質(zhì)程度，支架類型、型號(hào)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，對(duì)照組患者給予常規(guī)口服阿司匹林、β-受體阻塞劑他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、氯吡格雷及硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用口服復(fù)方丹參滴丸。結(jié)果 觀察組患者再狹窄患者數(shù)量及心臟不良事件數(shù)量明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病患者支架術(shù)后給予應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，可有效預(yù)防再狹窄問題的發(fā)生，其療效確切，可臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方丹參滴丸；冠心??；支架手術(shù)；術(shù)后再狹窄

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of CSDP in the prevention of restenosis after stenting in patients with coronary heart disease.Methods The patients were from our hospital from June 2014 - July 2015 admitted to the clinical data of patients with coronary heart disease， 80 cases with stenting， according to the principles of digital randomly assigned patients were divided into observation group and control group， two groups of patients with 40 cases. All patients vascular lesions nature， stent type， compare models side， no significant difference. After surgery， patients in the control group received routine oral aspirin， β- receptor blocking agent statin lipid-lowering drugs， angiotensin converting enzyme inhibitors （ACEI）， clopidogrel and nitrates. Observation group were based on this， plus oral CSDP.Results The number of patients Number of patients with restenosis and adverse cardiac events was significantly lower than the control group patients （P＜0.05）.Conclusion The application of stent patients with coronary heart disease giving CSDP， which can effectively prevent the occurrence of restenosis， the exact effect can be clinical application.

【Key words】CSDP；Coronary heart disease；Stenting；Restenosis

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起管腔阻塞，造成心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，其與冠狀動(dòng)脈功能性改變一起被稱為冠心病，是臨床較為常見的一種心臟疾病類型［1］?；颊吲R床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近幾年，冠心病呈發(fā)病率明顯上升的趨勢(shì)［2］。支架手術(shù)是冠心病的重要方法，但支架術(shù)后再狹窄是其主要并發(fā)癥，影響臨床療效［3］。本組研究中，通過采用復(fù)發(fā)丹參滴丸預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年7月我院收治的采用支架術(shù)治療的冠心病患者80例作為研究對(duì)象，將其按數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡51～72歲，平均年齡（65.7±7.8）歲；其中，急性心肌梗死21例，不穩(wěn)定性心絞痛14例，急性冠脈綜合征5例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡（65.1±7.9）歲；其中，急性心肌梗死20例，不穩(wěn)定性心絞痛16例，急性冠脈綜合征4例。納入病例標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者伴明顯心絞痛癥狀，冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)單支或多支靶病變狹窄在70%及以上，支架手術(shù)成功患者。臨床資料及觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)完整。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝、腎功能損害；合并低蛋白血、貧血、白細(xì)胞及血小板減少癥狀。兩組患者病情類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

全部患者血管病變性質(zhì)程度，支架類型、型號(hào)方面比較，無明顯差異。術(shù)后，對(duì)照組患者給予常規(guī)口服阿司匹林、β-受體阻塞劑他汀類降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、氯吡格雷及硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用口服復(fù)方丹參滴丸，10粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個(gè)月，對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，是否出現(xiàn)再狹窄情況，是否出現(xiàn)其他心臟不良事件，如急性心肌梗死、嚴(yán)重出血、心源性猝死、心臟復(fù)蘇等癥狀，需搭橋或再次行支架手術(shù)治療。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

再狹窄標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心絞痛癥狀，如出現(xiàn)心絞痛癥狀，給予冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等檢查，確認(rèn)支架內(nèi)狹窄程度是否已過50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

全部患者均給予為期6～12個(gè)月的觀察隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者再狹窄患者數(shù)量及心臟不良事件數(shù)量明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者再狹窄數(shù)量及心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比

3　討 論

冠心病，亦稱缺血性心臟病，患者臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞、心律失常等，近幾年，隨著我國(guó)人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病也成為我國(guó)人民主要死亡原因之一［6］。

目前，冠心病的治療主要有三種：藥物治療、經(jīng)皮介入治療及冠心病動(dòng)脈旁路移植術(shù)。介入治療是其中最主要也是臨床最常見的治療方法，但是，由于支架植入術(shù)后，會(huì)引起血管壁急性損傷反應(yīng)，且支架對(duì)血管壁的慢性牽拉作用會(huì)引起炎癥反應(yīng)，從而釋放膠原蛋白、斑塊中的粥樣物質(zhì)等，激活血小板及凝血，導(dǎo)致血栓的形成，進(jìn)而引起血管內(nèi)膜增殖，引起血管再狹窄，內(nèi)皮損傷后，平滑肌細(xì)胞的增殖及凋亡間的調(diào)節(jié)，是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展及再狹窄的重要因素［7］。對(duì)此，臨床多采用服用調(diào)節(jié)血脂、炎癥反應(yīng)的藥物加經(jīng)預(yù)防，降低術(shù)后再狹窄。

近幾年，中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用得到深入研究，并在治療及預(yù)防很多疾病方面取得了良好的療效。中醫(yī)診斷，冠心病為“心痛”、“胸痹”等范疇，其為本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀癥［8］。針對(duì)支架術(shù)后出現(xiàn)的癥狀，其治療主張以“活血化瘀、理氣止痛”為主要原則。復(fù)方丹參滴丸主要是由丹參、三七與冰片組成，其中，丹參又稱紫丹參，為中醫(yī)較為常見的活血化瘀藥物，三七為五加科人參屬植物，生三七可止血、消腫、祛瘀，熟三七具有補(bǔ)中益氣、強(qiáng)身健體、促進(jìn)發(fā)育的作用，冰片味辛苦、微寒，具有開竅醒神、去翳明目、消腫止痛的作用［9］。其藥物以分子或液體微粒的形式存在，可活血化瘀、理氣止痛，可祛瘀血、調(diào)氣血，達(dá)到治療胸痹、心痛等癥的作用。

現(xiàn)代藥理指出，復(fù)方丹參滴丸可明顯 抑制血小板的粘附、聚集及釋放作用，可調(diào)節(jié)血脂水平。研究指出，復(fù)方丹參滴丸具有抑制生長(zhǎng)因子介導(dǎo)的平滑肌細(xì)胞增殖的信號(hào)通路作用，可有效防治血管再狹窄，針對(duì)支架手術(shù)伴隨的血管損傷，進(jìn)而形成腔內(nèi)血栓，及早期、晚期再狹窄發(fā)生均具有重要的作用，具有一定的抗凝血、促纖溶的作用，可有效抑制血小板粘附、聚集及釋放作用，可預(yù)防支架術(shù)后再狹窄問題的發(fā)生，同時(shí)還可降低心臟不良事件的發(fā)生率［10］。復(fù)方丹參滴丸自1995年上市以來，被廣泛應(yīng)用于治療冠心病、眼底動(dòng)靜脈栓塞性疾病、腦梗死等中醫(yī)瘀血特征的疾病不如，并取得了良好的療效，尤其在治療冠心病等方面具有明顯的作用。

本組研究中，針對(duì)冠心病支架術(shù)患者，術(shù)后在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸，旨在預(yù)防支架術(shù)后再狹窄癥狀的發(fā)生。觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后6～12個(gè)月，觀察組患者再狹窄癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，心臟不良事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者，表明，復(fù)方丹參滴丸可有效降低冠心病支架術(shù)后再狹窄問題及心臟不良事件的發(fā)生。

冠心病患者支架術(shù)后給予應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，可有效預(yù)防再狹窄問題的發(fā)生，其療效確切，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］湯 妍.復(fù)方丹參滴丸防治冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）:16-19.

［2］關(guān)秀軍，鄧 斌.復(fù)方丹參滴丸對(duì)2型糖尿病合并冠心病患者血管硬化的影響及心腦血管事件的預(yù)防作用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（2）:490-491.

［3］葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（1）:100-105.

［4］玄春花，孫洪斌，丁大植.復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病介入治療術(shù)后心肌微循環(huán)的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，24（23）:15.

［5］李國(guó)輝，扶桂升，周小青.復(fù)方丹參滴丸預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（8）:920-921.

［6］李芝蘭，李保平，李晨娟.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合西藥對(duì)老年冠心病患者的治療療效［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（24）:18-19.

［7］湯 妍.復(fù)方丹參滴丸防治冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再狹窄的臨床研究［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，0（21）:16-19.

［8］劉宏杰.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7（29）:78-79.

［9］徐慧娜，徐國(guó)瑞，王素娜.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（15）:260-261.

［10］王堅(jiān)平.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療46例冠心病的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（1）:94.

本文編輯：王 琦

CSDP restenosis stent clinical effect of prevention of coronary heart disease patients

ZHANG Qiang
（People's Hospital of Jiawang District， Xuzhou， Internal Medicine-Cardiovascular Department，Jiangsu Xuzhou 221011，China）

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2016.08.003.03