血型鑒定不合格標本拒收原因分析及預防措施

范小軍　王蘭萍　謝會軍

血型鑒定不合格標本拒收原因分析及預防措施

范小軍王蘭萍謝會軍

目的：通過對我院血型鑒定標本是否合格情況的分析，從根源上杜絕血型差錯引起的輸血事故。方法：對我院179份不合格血型鑒定標本進行分類及統(tǒng)計，分析并制定相應對策。結(jié)果：無標簽的血標本占5.59%，與輸血申請單不相符的標本占16.20%，少于3ml血的標本占8.38%，溶血的標本占5.59%，肝素抗凝血標本占10.06%，被稀釋的標本占20.11%，嚴重脂血的標本占16.20%，非醫(yī)護人員送檢的標本占17.88%。結(jié)論：血型不符引起的輸血事件中很大比例是由于標本不合格導致的，對此我們制定了一系列對策以規(guī)范臨床送檢標本的質(zhì)量。

血型；鑒定；不合格標本；原因

在臨床輸血工作中，送檢血液標本的質(zhì)量直接影響血型及配血試驗的結(jié)果，不合格標本引發(fā)嚴重輸血事故的幾率很大。本文通過對179份不合格送檢標本進行分析，制定了相應對策以規(guī)范臨床送檢標本的質(zhì)量，杜絕血型鑒定差錯引起的輸血事故。

1　材料與方法

1.1標本來源179份標本收集于2010年1月1日至2015年6月30日，經(jīng)天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科核對不符合要求的血型鑒定標本。

1.2方法遵循血標本“八不”接收原則［1］嚴格篩選送檢標本。輸血科接收標本人員按照接收原則對不符合質(zhì)量要求的標本進行登記、匯總和分析。

2　結(jié)果

表1　179份不符合要求的血型鑒定標本分類結(jié)果

16.20%，非醫(yī)護人員送檢的標本占17.88%。不合格標本中所占比例最大的是從輸液的肢體采血導致的標本被稀釋，稀釋后的血液抗原抗體濃度下降或可致檢驗結(jié)果的誤差，其次是送標本者非醫(yī)護人員，由于缺乏專業(yè)知識導致送檢過程中標本的溶血或污染，如若產(chǎn)生輸血事故也不易查找原因和追究責任。以上兩種情況分別占不合格標本總數(shù)的20.11%、17.88%，應予以重視。

3　討論

輸血治療在救治病人的同時也存在一定的風險，人為的差錯時有發(fā)生。因為血型鑒定及交叉配血標本不是輸血科人員采集，而是臨床護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑。從患者標本采集到運送到輸血科的過程中，會有各種出錯的可能，會造成我們對錯誤的標本進行正確的實驗室檢測，這類錯誤的發(fā)生率較大［2］，而輸血傳播疾病的風險已非常少見［3］，特別是血液中心開展核酸檢測技術(shù)后，大大地縮短了傳染病的“窗口期”［4］，降低了輸異體血之間的疾病傳染，同時輸血科通過血型正反定型，血清不規(guī)則抗體檢測及輸血前相容性檢測并進行試驗中質(zhì)量控制后在輸血科內(nèi)人為的錯誤幾率也在下降。據(jù)調(diào)查，有一半輸血差錯發(fā)生在床邊［5］，我院179例拒收的血標本經(jīng)調(diào)查分別為護士提前在試管上粘貼標簽；一名護士同時采集多名患者血標本；護理小組采集標本時沒有核對誤注入了他人血型試管造成的；患者麻醉或意識不清、兒童、老年人采血困難造成標本量不足；從輸液的肢體采血稀釋了標本；劇烈震蕩標本溶血；夜間值班護理人員少，患者多是由非醫(yī)護人員直接送標本到輸血科等。

針對以上幾種不合格標本的情況分析，我們做出如下相應對策：①通過護理部舉辦護理專題培訓課；對血型標本實行單采，杜絕護理人員一次采集多個患者的血標本［6，7］，與檢驗科生化、血常規(guī)等標本分開采集；②采血前核對醫(yī)囑、《臨床輸血申請單》和患者的基本信息相一致，核對申請血液的種類及數(shù)量，有無特殊要求，是否緊急輸血或常規(guī)備血；③患者佩戴識別腕帶，采集血標本是使用條形碼技術(shù)識別患者身份；④建立采集交叉配血標本和血標本貼標簽的標準操作規(guī)程，采集血量和采集部位符合要求，每次只采集一個患者的血標本，減少身份核對錯誤；⑤采集血標本時需要2名具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護士在床邊核對患者身份信息，只有一名護士時請醫(yī)生協(xié)助核對；⑥在完成患者身份確認并采集血標本后，在患者床邊將標簽/條形碼貼于盛有該患者血標本的試管上；⑦對《臨床輸血申請單》和患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、當班高級責任護士重新核對，不能在錯誤的申請單和錯誤的標簽/條形碼上直接修改，應重新填寫正確的《臨床輸血申請單》并打印正確的標簽/條形碼；⑧采集血標本的全過程應當在無干擾的情況下一次完成，如該過程受到干擾或中斷（如護士在采集血液標本的過程中因故離開患者床邊），則打印的標簽/條形碼或采集的血標本應當棄用，按照血標本采集標準操作規(guī)程重新（病區(qū)）采集新的標本；⑨血標本由患者輸血所在科室（病區(qū)）采集，不得由其他科室（病區(qū)）代采；住院患者采集血標本后轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血最好重新采集血標本；⑩要求患者及家屬（陪員）在床頭確認簽字，核對的護士簽字，輸血科接收人按照“八不”原則驗收并簽字，對不合格標本登記并拒收，要求重新采集，醫(yī)院配備專用標本保存冰箱把當天所有血型鑒定或配血后的標本保存一月后再消毒處理；定期對采集血標本的護士進行培訓和考核［8］。

目前大多數(shù)醫(yī)院的輸血科都有比較完善的實驗室分析中和分析后質(zhì)量控制，但分析前的質(zhì)量控制由于產(chǎn)生在實驗室之外而難以控制，加之醫(yī)護人員對于送檢標本質(zhì)量的要求不夠重視，導致標本不合格率的增加，進一步影響血型及配血試驗的質(zhì)量，容易引發(fā)嚴重的后果。因此分析前的質(zhì)量控制是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。

參考文件

［1］陳小伍，于新發(fā)，田兆嵩.血標本采集要求輸血治療學［M］.北京:科學出版社，2012:35.

［2］鄭春蘇，黃湘寧，黃瑜璇，等.血液標本檢驗前的質(zhì)量控制［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，18（6）:1589-1589.

［3］Niederhausera C，Mansouri Taleghani BM，Graziani M，et al.Blood donor screening:how to decrease the risk of transfusion-transmitted hepatitis B virus？［J］.Swiss Med Wkly，2008，138（9-10）:134-141.

［4］王迅.采供血機構(gòu)開展血液病毒核酸檢測的條件及意義［J］.中國輸血雜志.2008，21（11）:825-826.

［5］楊育紅，陳進凡，董曉梅.對血型鑒定及交互配血差錯標本的分析及對策［J］.甘肅科技，2013，29（6）:123.

［6］Stainsby D.ABO incompatible transfusions-experience from the UK Serious Hazards of Transfusion（SHOT）scheme Transfusions ABO incompatible［J］.Transfus Clin Biol，2005，12（5）:385-388.

［7］Stainsby D，Russell J，Cohen H，et al.Reducing adverse events in blood transfusion［J］.Br J Haematol，2005，131（1）:8-12.

［8］付涌水，錢開誠，陸志剛.臨床輸血［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:16-17.

A

1004-2725（2016）01-0053-02

741020甘肅 天水，天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科

范小軍，E-mail：876991901@qq.com