家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生存質(zhì)量的影響

李文君　姚明華　何海英（海寧市中醫(yī)院五病區(qū)，浙江 海寧 314400）

家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生存質(zhì)量的影響

李文君姚明華何海英
（海寧市中醫(yī)院五病區(qū)，浙江 海寧 314400）

目的探討家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法選取2012年7月至2015年6月收入我院治療的100例糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組在住院透析期間均給予常規(guī)護(hù)理，家屬在患者出院后對(duì)其進(jìn)行照料，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者采用家庭跟進(jìn)護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果及生存質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分均有所提高，且觀察組護(hù)理后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用家庭跟進(jìn)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中能夠顯著提高護(hù)理效果與患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

糖尿病腎??；家庭跟進(jìn)護(hù)理；生存質(zhì)量

糖尿病發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病率占全球疾病第3位［1］。腎臟是糖尿病的主要靶器官，糖尿病發(fā)展為糖尿病腎病的可能性較高，尤其是1型糖尿病，約為40%，而糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要原因之一［2］。維持性血液透析是治療終末期腎臟疾病的有效方法，其臨床護(hù)理工作多限于院內(nèi)，由于近年來家庭跟進(jìn)護(hù)理的引入，居家護(hù)理質(zhì)量明顯提高，受到臨床研究人員的重視。本研究以我院100例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，對(duì)觀察組的50例患者應(yīng)用家庭跟進(jìn)護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以我院于2012年7月至2015年6月收治的100例糖尿病腎病維持性血液透析患者為研究對(duì)象，并按照采取的護(hù)理方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27例男性，23例女性；年齡43～78，平均年齡（56.8±6.8）歲；病程3～16年，平均病程（8.2±4.2）年。對(duì)照組28例男性，22例女性；年齡46～77歲，平均年齡（54.8±6.5）歲；病程3.5～17年，平均病程（8.5±4.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰，不存在溝通障礙者；②能與他人交流，完成量表評(píng)定者；③對(duì)此次研究知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、有精神病史、無法正確回答問題者；②規(guī)律性血液透析時(shí)間＜4個(gè)月，每月血液透析次數(shù)＜4次者；③伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；無法跟進(jìn)者。

1.3方法：住院透析期間，兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，出院后由家人照顧。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者出院后給予家庭跟進(jìn)護(hù)理，包括：①隨訪：每月由專業(yè)的護(hù)理人員到患者住處進(jìn)行指導(dǎo)，每月至少一次；②常規(guī)護(hù)理：為患者及其家屬選擇健康的生活方式與合理的護(hù)理方法提供具體的建議；為患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)并認(rèn)真回答患者提出的一系列健康問題；③家庭跟進(jìn)護(hù)理：通過與患者、家屬的溝通了解患者血壓、血糖、用藥、體重、飲食與心理情況，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其綜合狀態(tài)予以評(píng)估和記錄，制定可操作性較強(qiáng)的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃解決患者存在的問題。

1.4觀察指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容有心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域4方面。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

護(hù)理后，兩組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分均有所提高，且觀察組各領(lǐng)域評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組，兩組護(hù)理后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

表1　兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

時(shí)間　組別　心理領(lǐng)域　生理領(lǐng)域　環(huán)境領(lǐng)域　社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域護(hù)理前　觀察組　21.3±5.0　23.5±3.4　29.6±5.8　7.0±1.3對(duì)照組　22.1±5.2　22.4±3.6　30.1±6.0　7.0±0.2護(hù)理后　觀察組　26.8±5.4*　29.7±4.2*　35.7±5.8*　11.2±2.0*對(duì)照組　23.2±5.1　24.1±4.3　32.4±5.9　7.4±1.4

3　結(jié)論

維持性血液透析是治療由糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要方法之一，雖然血液透析能夠改善患者的軀體狀態(tài)，使患者生命延長，但長期血液透析對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)引發(fā)多種并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、心力衰竭等［3］。

家庭跟進(jìn)護(hù)理是通過對(duì)居家患者的護(hù)理需求給予系統(tǒng)化持續(xù)性的干預(yù)，從而提高居家護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式，其特點(diǎn)是持續(xù)性、整體化、家庭化以及個(gè)體化。由于我國正逐漸步入人口老齡化社會(huì)，老年患者逐年增加，家庭跟進(jìn)護(hù)理逐漸在大多數(shù)醫(yī)院開展，并有研究報(bào)道提出［4］，家庭跟進(jìn)護(hù)理可有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，也有研究表明［5］，家庭跟進(jìn)護(hù)理可減少長期臥床患者壓瘡的發(fā)生，對(duì)預(yù)防居家患者壓瘡的發(fā)生具有重要意義，由此可見家庭跟進(jìn)護(hù)理模式的實(shí)施具有顯著的社會(huì)效益。本研究對(duì)我院糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施了家庭跟進(jìn)護(hù)理，結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這與武鳳玉［6］研究報(bào)道一致，說明對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理能有效提高患者的生存質(zhì)量。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在家庭跟進(jìn)護(hù)理的開展中，應(yīng)注意護(hù)理計(jì)劃的制定要全面，同時(shí)根據(jù)患者病情的變化與存在的主要問題進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；護(hù)理人員上門指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)積極與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理主要矛盾給予針對(duì)性心理護(hù)理，以緩解患者焦慮、難過的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提供治療的依從性，以達(dá)到預(yù)期治療、護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者實(shí)施家庭跟進(jìn)護(hù)理可有效提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］孔巖.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)偏癱患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1654-1655.

［2］夏同霞，侯根翼，蔣中艷，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：936-938.

［3］李曉微，馮朝暉，麻薇，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，26（8）：1952-1953.

［4］倪玉娥，徐湘文，楊雪梅，等.家庭跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量調(diào)查［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：909-910.

R587.2

B學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）04-0499-02

2016-03-28